LOR

недомоганием,

головной

связи

с

выраженной

гипосенсибилизирующую,

болью,

чиханьем

и

генерализацией

любого

ингаляционную

терапию,

навязчивым

кашлем,

воспаления у грудных детей

диуретические

средства,

понижением

обоняния,

воспалительный процесс не

иммунотерапию.

Местное

изменением вкуса и тембра

может

локализоваться

в

лечение

направлено

на

голоса,

гнусавостью,

полости носа: острый ринит

восстановление

носового

снижением

слуха,

у

них

обычно

дыхания. В нос закапывают

слезотечением

и

сопровождается фарингитом

сосудосуживающие

конъюнктивитом.При

и определяется как острый

растворы

с

последующим

пальпации

может

быть

ринофарингит. При этом на

высмаркиванием,

а детей

локальная болезненность в

мягком

небе

определяются

грудного

возраста

—

с

области

лба

и переносицы

покрасневшие,

выдающиеся

отсасыванием

из

.Острый ринит у детей

вперед

бугорки

—

носаслизистых

выделений

старшего возраста протекает

закупоренные

слизистые

при помощи маленько-го

почти так же, как взрослых.

железки

(симптом

резинового

баллончика

и

У детей

грудного

возраста

Гепперта).Особенности

тонкой резиновой трубочки

острый

ринит —

тяжелое

течения у грудных детей.

перед кормлением, а после

заболевание

преобладанием

бывает

задний

насморк,

кормления в нос закапывают

общих симптомов и частым

обусловленный скоплением

раствор

колларгола

или

развитием осложнений. Чем

инфицированной

слизи

в

этаргола.

Кожу

преддверия

младше

ребенок,

тем

задних отделах полости носа

носа и носогубной области

тяжелее

протекает острый

в

связи

затруднением

обрабатывают

ринит.Вследствие узости и

выделения ее

в носоглотку

индифферентной

мазью.Из

малого

вертикального

из-за особенностей строения

сосудосуживающих

размера носовой полости у

хоан. На задней стенке

растворов

используют

новорожденных

и

детей

глотки

видны

полоски

растворы

нафтизина,

раннего

возраста

даже

вязкой

мокроты,

галазолина,эфедрина,

небольшая

набухлость

спускающейся

носа.

тизина, эмульсию санорина,

слизистой

оболочки

Отмечается

гиперемия

раствор

адреналина

с

вызывает затруднение или

лимфоидных гранул задней

антисептическими

прекращение

носового

стенки

глотки.

средствами,

колларгол

или

дыхания. Дыхание ребенка в

Определяются

увеличенные

протаргол, у детей старшего

этих случаях определяется

затылочные

и

шейные

возраста

—

ментоловые

как «летучее»: дети дышат

лимфатические

капли. У детей до 5 лет

часто

поверхностно,

но

узлы.Нередко ринофарингит

использование

ментола

в

крылья носа не раздуваются,

осложняется

любых

комбинациях

как при пневмонии.В связи с

трахеобронхитом,

противопоказано

в

связи

с

этим

сосание

резко

бронхопневмония

отитом,

возможностью

развития

затрудняется

и

даже

стоматитом,

этмоидитом,

рефлекторного

становится

невозможным,

дакриоциститом,

ларингоспазма.

Растворы

нарушается

сон,

ребенок

дерматитом преддверия носа

антибиотиков

и

становится

беспокойным,

и носогубной области, редко

инсуффляция

порошка

с

худеет,

присоединяется

—

заглоточным

антибиотиками

не

рентеральная

диспепсия

абсцессом.Острый

ринит

рекомендуются, так как они

(рвота,

жидкий

стул),

при

инфекционных

нарушают

функ-цию

повышается

заболеваниях

имеет

ряд

мерцательного

эпителия

и

температура.Ротовое

особенностей

свойственных

прият к

сенсибилизации

дыхание

приводит

к

определенному

виду

организма.

Одновременно

аэрофагии с метеоризмом и

инфекции.

Лечение.

проводят симптоматическое,

еще большим затруднением

Комплексное

лечение

общеукрепляющее

лечение,

дыхания,

нарушением

включает

применяют

интерферон

общего состояния ребенка.В

симптоматическую,

(лейкоцитарный,

лимфобластный

или

открывается канал обычно в

(инфекции полости рта,

иммунный) в виде капель в

передн. Отделе полулунной

глотки, семейные инфекции)

нос и

в

аэрозольных

щели

в

среднем

носовом

Бактериальная

ингаляциях.

Для

ходе. Объем пазухи 4,7см3

сенсибилизация и связанные

ингаляционной

терапии

иногда одни или обе пазухи

с

ними

аутоиммунные

пользуют растворы хлорида

отсутствуют,

что

важно

процессы.

натрия,

Широко

иметь

в

диагностическом

Персистирующая

используется

рефлекторная

плане. Лобная пазуха у

патогенная

флора

лакун

терапия

(горячие

ножные

новорожденного

миндалин

ванны, горчичники к икрам,

отсутствует,

начало

Смешанная (до 30 сочетаний

сухая горчица в чулке к

формиря 3-4 год жизни.

микроорганизмов)

подошве),

а

также

Лобные пазухи

появляются

Преобладают – бгса (у 70%

физиотерапия

(эритемные

у верхневнутреннего

угла

детей),

стафиллококки,

дозы

ультрафиолетовых

глазницы

из

передних

аденовирус,

энтеровирус,

лучей на подошвы ног, на

клеток решетчатой кости, в

вирус гриппа и парагпиппа).

лицо, СВЧ и инфраруж на

них

врастает

слизистая

Могут встречаться – грибы,

область носа).Профилактика

оболочка

носа,

хламидии, микоплазма

состоит

в систематическом

одновременно

продолжает

Патогенез

развития

закаливании,

применении

рассасываться

спонгиозная

хронического тонзиллита

общеукрепляющих

средств,

кость

между

наружной

и

Незавершенный фагоцитоз и

своевременном

устранении

внутр.

Кортикальными

персестирование

патологии

носа

и

пластинками

лобной

кости.

возбудителей в

макрофагах

носоглотки

(аденоиды,

В 6ти летнем возрасте

приводит

к

развитию

хронические

риниты,

размеры

по

высоте

и

оппортунистических

искривление

перегородки

ширине 8,12 мм. В ряде

инфекций.

Развиваются

носа).

случаев

может

аллергические

реакции 3

формироваться

лишь

1

типа,

опосредованные

Билет 29.

лобная пазуха, иногда они

иммунными

комплексами,

Вопрос 1. Лобная пазуха.

обе отсутствуют.

которые, вместо активации,

Находится в чешуе лобной

Вопрос

2.

Хронический

фиксируются

в

тканях.

кости

имеет

4

стенки

тонзиллит –

Высокая

хемотоксическая

передняя

лицевая,

задняя

инфекционно-аллергическое

активность

иммунных

мозговая,

граничащая

с

заболевание

с

местным

комплексов

повышает

черепной

ямкой,

нижняя

проявлением в виде стойкой

протеолитическую

глазничная,

которая

воспалительной

реакции

активность

ферментов

является

верхней

стенкой

миндалин, морфологически

макрофагов, что приводит к

глазницы

и

на небольшом

выражающейся альтерацией,

лизису

ткани

миндалин,

протяжении

граничит

с

пролиферацией

и

денатурации

тканевых

клетками решетчатой кости

экссудацией

белков,

приобретающих

медиальную

межпазушную,

развитию

хронического

Угнетение

окислительно-

которая

в нижнем

отделе

тонзиллита:

восстановительных

стоит по средней линии, а к

Снижение

реактивности

процессов,

которые

верху может отклоняться в

организма

(интоксикация,

происходят

при участии

стороны. Передние и задние

охлаждение,

условия труда

ферментов

стенки

в

верхнем

отделе

и быта, нарушение носового

сукциндегидрогеназы

и

пазухи сходятся под углом.

дыхания и др.)

цитохромоксидазы приводит

На нижней

стенки

пазухи

Нарушение

дренажной

к гипоксии ткани.

кпереди

у

перегородки

функции миндалин.

Стадии

развития

находится отверстие лобно-

Обсеменение

миндалин

хронического тонзиллита

носового

канала, который

бактериальной

флорой

Хронический лакунарный и

имеет

длин.1-1.5

см.

лакунарно-

паренхиматозный тонзиллит

уровня (ориентировочные):

по краям.

Образование

-

десквамация

или

иммуноглобулины основных

полостей,

окруженных

ороговение эпителия лакун -

классов,

поглатительная

пиогенными

капсулами,

нейтрофильная

активность циркулирующих

абсцессы.

Наличие

инфильтрация паренхимы.

фагоцитов.

Тесты

второго

иммунной

(эпителиоидной)

Хронический

уровня

(аналитические):

гранулемы

с

очагами

паренхиматозный

концентрация субпопуляций

казеозного

некроза

и

тонзиллит:

воспалительные

Т-лимфоцитов, выявление

эпителиоидными

клетками

инфильтраты

паренхимы,

ЦИК

и

оценка

Пирогова-Лангханса.

активная

альтерация

пролиферативного ответа на

Периферическое

паренхимы,

повышение

митогены,

определение

расположение ядер,

вокруг

проницаемости

стенок

подклассов

которых

находятся

сосудов,

воспаление

иммуноглобулинов,

стимулированные

регионарных

лимфоузлов,

определение

количества

макрофаги

с

пенистой

реактивно-измененные

интерлейкинов.

цитоплазмой,

нервные окончания.

Клинические

формы

свидетельствующей

об

Хронический

хронического

тонзиллита.

интенсивных

секреторных

склеротический

тонзиллит:

(Форма

хронического

процессах,

и

разрастание соединительной

тонзиллита

трактуется с

персистирующими

ткани,

запустевание

учетом

главных

факторов

бактериями.

просвета сосудов, застойные

генеза

заболевания-

Метатонзиллярные

регионарные

лимфоузлы,

реактивности

организма и

осложнения.

Нарушение

раздражение

нервных

барьерной

функции

нейродинамических

рецепторов

–

“невромы

миндалин).

процессов в подкорковых и

окончаний”.

Формы

хронического

корковых отделах головного

Местные

признаки

тонзиллита:

мозга

является

пусковым

хронического тонзиллита:

1.Компенсированная

форма

механизмом

срыва

Гиперемия

краев

небных

–

имеются

признаки

вегетативного синергизма с

дужек (признак Гизе, 1913).

хронического

тонзиллита,

последовательной

цепной

Инфильтрация

или

барьерная

функция

дезорганизацией

других

валикообразное утолщение в

миндалин

и

реактивность

нервных

структур

–

верхней трети краев дужек (

организма

выравнивают

“тонзиллогенный” нервно-

В.Н.Зак) или на всем

состояние

местного

дистрофический процесс.

протяжении

дужек

воспаления

(т.е.

Консервативное

лечение

(Б.С.Преображенский).

компенсируют

его

общей

хронического

тонзиллита:

Рубцовые

спайки

между

реакцией организма).

Повышение

резистентности

миндалинами

и

дужками

2.Декомпенсированная

организма:режим, питание,

или рубцы на миндалинах.

форма

–

признаки

витамины,

климат,

Гной в лакунах миндалин.

хронического

тонзиллита

физические

упражнения,

Регионарный

лимфаденит

сочетаются

с нарушением

социальные

проблемы.

(Блюменталь, Гольдман).

барьерной

функции

Санация полости рта, носа и

Лабораторная

диагностика:

миндалин

и

проявлениями

пазух.

Промывание

лакун

Изучение

содержимого

общей

реакции

организма

миндалин.

лакун

и

отпечатков с

(ангины, паратонзиллиты ,

Гипосенсибилизация,

поверхности

миндалин.

ревматизм и др.)

иммуностим.

ФТЛ,

(патогенная

флора,

Морфология

хронического

аромотерапия, оросептики и

снижение

фагоцитарной

тонзиллита.

Формирование

др.

активности

лейкоцитов,

язв в лакунах миндалин,

Показания к тонзилэктомии:

увеличение

полиморфно-

проникающих

в

- рецидивы ангин (5-6 раз в

ядерных лимфоцитов).

подслизистый

слой.

Очаги

год)

- паратонзилярный

Определение

иммунного

воспаления с проявлениями

абсцесс

-

нагноение

статуса:

Тесты

первого

фиброплазии и регенерации

лимфатических

узлов

-

расплавление

миндалин;

просвета

гол.щели

происхождения

из-за

патолог. ССС, почек, кожи,

затрудняется

дыхание,

нервнорефлекторных связей

хронич.

Гальванокаустика

особенно во сне,беге и при

между

миндалинами

и

заключается в прижигании и

волнении,

затем постоянно

сердим

рассечении лакун

по всей

+приступы

приглушенного

(тонзиллокардиалъный

доступной

длине

кашля. М\б остр.приступ

синдром), миндалинами

и

электрической

петлёй

удушья

при

ущемлении

в

почками

электрокоагулятора.

гол.щели подвижной при

{тонзиллоренальный

.,

Вопрос 3. Папиллома -

дыхании П.

ядром).Часто

выявляются

опухоль, развивающаяся

из

Диагностика.

Анамнез+

гематологические,

плоского

и

ларингоскопия

(прямая

у

биохимические и иммунные

переход.эпителия

с

детей,непрям.у взрослых).

сдвиги.

Отмечаются

тенденцией

к

Степень распространения на

выраженные

нарушения

рецидивированию.

Чаще

Rg. Необходима биопсия.

гуморального

звена

локализуются

в

гортани,

Лечение. Удаление П.в

иммунитета,

продляющиеся

может закрывать просвет.

пределах

здоровой

ткани

нарастанием

титров

Этиология.

Вирус

при

микроларингоскопии

противострептококковых

папилломы (6 и 11 тип выз-т

под контролем микроскопа.

антител

и

более Злотым

П.гортани). В пубертате акт-

Быть

готовым

к

повышением

содержания

ть

процесса

и

частота

трахеостомии.

При

IgA по сравнению с уровнем

рецидивов снижаются.

огран.локализации

-

IgG. Эти данные используют

Клиника. У детей часто

эндоскопическая

для

дифференциальной

злок-нно из-за быстр.роста,

криодеструкция

или

диагностики

ревматичесх

и

распространения

на трахею

лазеродеструкция.

неревматических поражений

и бронхи. М\б обтурация

Дезинтоксикационная,

сердца,

а

также

для

голосовой

щели.

Редко

ингаляционная,

выработки тактики лечения

малигнизация.

Чем

младше

гормональная

терапия

в

больных

совместно

тем быстрее рост. Опухоль в

послеопер.периоде.

Для

оториноларингологом

и

виде цветной

капусты

на

предотвр.рецидивов

педиатром.

Преобладают

ножке,

гистологически-

цитостатики

с

аутоиммунные

реакции,

сосочковая

фиброзно-

противоопух.акт-ю.

ответственные

за

эпителиальная

опухоль,

на

Рекомбинантные

прогрессивное

развигие

широком

основании, четко

интерфероны (м\б непрямое

заболевания,

отягощенное

отграничена

от

здоровых

регионарное

системными осложнениями.

тканей, цвет от бледно-

эндолимфатическое

Дскомпенсированный

розовой до ярко-красной.

введение). (см. учебник

хронический

тонзиллит

Локализация

-чаще

на

детские

ЛОРы

стр.423)

определяют

как

гол.складках.

Лечение

папилломатоза:

многофакторный

Множественные

Как правило комплексное: 1

аутоиммунный

процесс,

от

П.располагаются больше в

микроскопическое удаление

выраженности

которого

передней

комиссуре,

папиллом

2

зависят систем-осложнения.

подвижные,

во

время

противовирусные препараты

При сохранении

предельно

сильного

выдоха

3

иммуномодулирующие

высоких титров аутоантител

локализуются

выше

препараты

4

этиотропные

к антигенам соединительной

гол.складок, при вдохе - под

препараты – индинол

ткани

небных

миндалин

складкамм, при фонации м\у

учитываются

реакции

на

складками.

М\б

в

Билет 30.

антигены

зад.отделах гол.щели, в

Вопрос

1.

Выявляются

клеточноструктурных

области желудочков.

кардиальные

расстройства

элементов

внутренних

В

начале

-

утомляемость

токсико

-

инфекционного,

органов.

Это

обусловлено

голоса

и

охриплость-

токсико-аллергического или

однотипностью антигенного

>афония.

По мере сужения

нервно-рефлекторного

состава

липополисахаридов

соединительнотканной

кожных покровов, болями в

процесс

вовлекается

стромы небных миндалин и

суставах,

периферическим

слизистая

оболочка

интерстициальной

ткани

полиаденитом,

барабанной

полости

внутренних

органов

функциональными

(средний и нижний отдел) и

(особенно

изменениями

в

в части

случаев костная

миокарда).Дскомпенсирован

сердце.Возникновение

и

ткань в области антрума и

ный

хронический

тон-

развитие

рада

заболеваний

клеток

сосцевидного

зиллит

определяется

как

обусловлено

хроническим

отростка. Обычно в процесс

«пусковой

генетический

течением

вовлечена

слизистая

фактор развития системных

компенсированным

оболочка

слуховой

трубы,

осложнений».

Наряду

с

тонзиллитом.

Это

набухание

которой

инфекционно-

коллагеновые

болезни

нарушает

ее

проходимость

аллергическим

и

(эндокардит,

мокардит,

(следовательно,

аутоиммунным факторами в

ревматоидный

артрит,

вентиляционную

и

патогенезе

тонзиллогенных

системная красная волчанка,

дренажную

функции),

что

заболеваний

большое

инфекцион-1

ный

является

следствием

значение

придают нервно-

полиартрит,

узелковый

патологического

состояния

рефлекторным

связям

периартериит,

полости носа и ведет к

между

измененными

склеродермия,

постоянному

миндалинами

и

дерматомиозити

которые

инфицированию

полости

внутренними

органами.

особенно часто встречаются

среднего уха. Клиника.

Толчком

для

появления

у детей.

Выделения

из уха

могут

этого

состояния

Вопрос

2.

Хронический

быть слизистыми, слизисто-

(«разрешающим фактором»)

гнойный

мезотимпанит.

гнойными

и

редко

чисто

может

стать

любое

Хронический

гнойный

гнойными

и

кровянисто-

ослабление

организма

средний

отит

обычно

гнойными

(при

наличии

(инфекционное заболевание,

является

продолжением

грануляций и полипов).

охлаждение,

психическая

острого

гнойного

отита,

Понижение

слуха

обычно

травма).

Миндалины

который

не

излечивается

бывает по типу нарушения

являются

входными

больше месяца

вследствие

звукопроводящей

системы.

воротами

для

инфекции,

различных

причин.

Для

Степень

понижения

слуха

которая

проникает

в

хронического

гнойного

зависит от сохранности цепи

организм по кровеносным и

среднего

отита

характерно

слуховых

косточек

и

лимфатическим

наличие

стойкого

нарушения их подвижности.

сосудам.При

хроническом

прободения

барабанной

Основным"

отоскопическим

декомпенсированном

перепонки, постоянное

или

признаком

мезотимпанита

тонзиллите,

особенно

у

периодическое

гноетечение

является

прободение

детей

раннего

и

из уха и понижение слуха.

барабанной

перепонки

в

дошкольного

возраста,

По клиническому течению и

натянутой части (pars tensa).

формируется

хроническая

прогнозу

хронический

Слизистая

оболочка

тонзиллогенная

гнойный средний отит делят

медиальной

стенки

интоксикация с локальными

на две формы - эпитимпанит

барабанной

Полости

объективными

и

мезотимпанит.

утолщена, слегка отечна.

проявлениями хронического

Хронический

гнойный

Процесс может осложниться

тонзиллита,

выраженным

мезотимпанит.

образованием грануляций и

нарушением

общего

Характеризуется

полипов

как

на

слизистой

состояния,

длительным или

относительной

оболочке

медиальной

постоянным

доброкачественностью

стенки барабанной полости,

субфебрилитетом,

течения. Течет более легко и

так

и

по

краям

слабостью,

повышенной

сопровождается

прободения.Поражение

утомляемостью,

центральной

перфорацией

внутреннего уха встречается

похуданием,

бледностью

барабанной

перепонки.

В

редко.

Шум в ушах бывает

не-значительным,

нагнетание

с

помощью

Белоруссии,

Западной

наблюдается редко. Боль в

баллона

Политцера.

Украине.

Это

медленно

ухе и головная боль,

Антибиотики

прогрессирующее

вестибуляр¬ные

внутримышечно

назначают

заболевание,

которое

расстройства

наблюдаются

только

в

периоды

развивается

в

течение

лишь

при

обострении

обострения

при

явлениях

многих

лет.

Сначала

процесса в виде диффузного

общей

интоксикации.

возникает

атрофия

серозного

лабиринтита.

иногда

проводят

слизистой,

замещение

её

Лечение

Сводится

к

хирургическое

рубцовой

тканью

и

предупреждению

задержки

вмешательство:

образование

подслизистых

гноя в среднем и наружном

туширование

мелких

инфильтратов. В связи с эти

ухе

и

воздействию

на

грануляций

или

полипов

у пациента

постепенно

микрофлору и воспаленную

трихлоруксусной

кислотой,

развивается клиника стеноза

слизистую

оболочку

40%

раствором

ляписа;

гортани.

В

последующих

среднего

уха

криоаппликации;

удаление

стадиях

происходит

дезинфицирующими

и

больших грануляций ушным

диффузная

инфильтрация.

вяжущими средствами. При

конхотомом,

кюреткой;

Появляется

раннее

патологии

верхних

удаление

полипов ушной

окостенение

хрящей

дыхательных

путей

петлей. физиотерапия: УФ-

гортани. Это

заболевание

необходима

их

санация,

облучение через тубус; УВЧ

поражает

наиболее узкие

включая

и

хирургические

на

область

уха

при

места гортани:

голосовая

методы

лечения

отсутствии

полипов,

щель и подголосовой отдел.

(аденотомия,

удаление

грануляций

и

гноя;

Диагностируется

склерома

носовых

полипов,

внутриушная

дыхательных

путей

на

подслизистая

резекция

микроволновая

терапия,

основании

клинических

искривленной

перегородки

лазеротерапия.

данных,

рентгенографии

носа и др.). местно в период

общеукрепляющие

(уменьшение

просвета

гноетечения

применяют

мероприятия: рациональное

гортани, раннее окостенение

систематические

питание,

закаливание,

гортани).

Диагноз

ежедневные

промывания

климатическое

лечение.При

подтверждается

уха

теплыми

растворами:

длительном

отсутствии

бактериологическим

3% перекиси водорода, 3%

обострений (более года) и

исследованием,

реакцией

раствор

борной

кислоты,

благоприятных

местных

Вассермана

и

реакцией

раствор

фурациллина

условиях

(нормальная

Борде-Жангу.Лечение

(1:5000),

раствором

функция слуховой трубы и

заключается

в

антибиоти-ков с учетом

др.)

возможна

использовании

чувствительности

мирингопластика

антибиотиков

микрофлоры.

При

наличии

Вопрос

3.

Инфекционные

(стрептомицин),

местных

признаков

гранулемы.

Инфекционные

рентгенотерапии,

аллергии

(отечность

гранулёмы

возникают

при

бужировании

трахеи

и

слизистой

оболочки

склероме,

туберкулёзе,

гортани

(при

барабанной

полости,

сифилисе.

Это

неэффективности

-

водянистые

выделения)

к

специфически

заболевания,

трахеостомия).При

раствору

антибиотика

которые

возникают,

в

туберкулёзе

гортани

добавляют

суспензию

основном,

у

возможны следующие пути

гидрокор-тизона.

В

взрослых.Склерома

инфицирования:

последнее

время

дыхательных

путей

спутогенный

(при

используют

аэрозоль

вызывается

палочкой

фиброзно-кавернозном

оксикорта. Другим методом

Фриша-Волклвича

туберкулёзе),

гематогенный

введения

лекарственных

(Klebsiella

scieromatis).

(при

милиарном

средств

является

энду-

Спорадические

очаги

гематогенном

ральное

транстимпанальное

инфекции

встречаются

в

диссеминированном

туберкулёзе

лёгких),

стенками.

Преддверная

ними

есть

пространства,

лимфогенный

(при

стенка обращена к лестнице

заполненные

жидкостью

-

поражении

преддверия.

Представлена

кортилимфой. Считают, что

трахеобронхиальных

рейсснеровской

мембраной.

кортилимфа

выполняет

лимфоузлов).При

Наружная стенка образована

трофическую

функцию

туберкулезе

гортани

спиральной

связкой

с

кортиева

органа.Над

слизистые

гиперемированы.

расположенной

на

ней

кортиевым

органом

Инфильтраты изъязвляются,

сосудистой

полоской,

расположена

покровная

разрушается

хрящ

и

вырабатывающей

мембрана, которая так же,

надхрящница.

эндолимфу.

Тимпанальная

как и основная, отходит от

Туберкулёзная язва плоская

стенка

обращена

к

края спиральной пластинки.

бледно-розовая

с

барабанной

лестнице

и

В

покровную

мембрану

подрытыми

краями.

представлена

основной

проникают

волоски

Лечение

традиционное:

(базилярной) мембраной. На

наружных

волосковых

противотуберкулёзные

основной

мембране

лежит

клеток. Звуковая волна в

препараты,

санитарно-

спиральный (кортиев) орган

улитке

Звуковая

волна,

курортное

лечение.

При

- периферический рецептор

усиленная

примерно

на

30

выраженном

стенозе

кохлеарного

нерва.

дБ

с

помощью

системы

гортани

возможно

Основная

пластинка

у

барабанная

перепонка

—

наложение

трахеостомы.

вершины в 10 раз шире, чем

слуховые

косточки,

При

сифилисе

гортани

у основания, а короткие

достигает

окна

преддверия,

образуются

гуммозные

волокна, натянуты сильнее,

и ее колебания передаются

инфильтраты

на

любых

чем

длинные.

Улитковый

на

перилимфу

лестницы

участках

слизи-стой

ход заполнен эндолимфой и

преддверия

улитки.Это

оболочки.

Язвы

красные

сообщается

с

объясняет, для чего нужен

бесформенные

с явлением

sacculus.Кортиев

орган

механизм

усиления:

при

перихондрита и оттёка, края

состоит

из

переходе звуковой волны из

ровные, приподнятые. Дно

нейроэпителиальных

воздушной среды в жидкую

покрыто желтовато-грязным

внутренних

и

наружных

значительная часть звуковой

налётом.

Сифилис

гортани

волосковых

клеток,

энергии

теряется.

Так,

диагностируют

на

основе

поддерживающих

и

человек,

погруженный

с

анамнеза,

клинических

питающих клеток (Дейтерса,

головой в воду, вряд ли

проявлений,

Гензена,

Клаудиуса),

услышит крик с берега,

гистологических

наружных

и

внутренних

поскольку

звук

резко

исследований, р. Вассермана

столбиковых

клеток,

ослабевает.Дальнейший

и р. мобилизации бледных

образующих кортиевы дуги.

путь

звуковой

волны

трепонем.

Кнутри

от

внутренних

проходит уже по перилимфе

столбиковых

клеток

лестницы

преддверия

Билет 31.

располагается

ряд

улитки (scala vestibuli) до ее

Вопрос

1.

Спиральный

волосковых

клеток

(до

верхушки.

Здесь

через

орган. Перепончатая улитка

3500)..

Снаружи

от

отверстие

улитки

расположена

в барабанной

столбиковых

клеток

(helicotrema)

колебания

лестнице,

она

представляет

располагаются

наружные

распространяются

на

собой

спиралеобразный

волосковые клетки (до 20

перилимфу

барабанной

канал - улитковый ход с

000).

Волосковые

клетки

лестницы

(scala

tympani),

находящимся

в

нем

охватываются

нервными

слепо

заканчивающейся

рецепторным

аппаратом -

волокнами,

исходящими

из

окном

улитки,

затянутым

спиральным

(кортиевым)

биполярных

клеток

плот¬ной мембраной —

органом.

Улитковый

ход

спирально-го

вторичной

барабанной

имеет

треугольную

форму.

ганглия.Клетки

кортиева

перепонкой (т. tympani

Он образован

преддверной,

органа связаны между собой

secundaria).В результате вся

наружной

и

тимпанальной

как клетки эпителия. Между

энергия

звука

оказывается

сосредоточенной

в

костный

путь

проведения

нормальной.

Общее

пространстве, ограниченном

звука.Звуковые волны не

состояние

нарушено,

стенкой

костной

улитки,

только

попадают

в

отмечаются

слабость,

костным

спиральным

наружный слуховой проход,

недомогание,

явления

гребнем

и

базилярной

но и приводят в колебание

интоксикации

нерезкие.

пластинкой

(единственное

кости черепа.В результате

Распространеная

форма

податливое

место).

различной

подвижности

составляет

3—5%

случаев

Движения

базилярганом

лабиринтных

окон

(окно

поражений

глотки

приводят

к

преддверия закрыто костной

Интоксикация

более

непосредственному

пластинкой стремени, а окно

выражена,

отмечаются

контакту

рецепторных

улитки — хотя и плотной,

слабость,

заторможен

и

волосковых

кле¬ток

с

но

мембраной)

также

анорексия.

Температура

покровной мембраной.

Это

происходит

незначительное

тела

в

первые

дни

становится окончанием про-

движение

перилимфы

от

повышается до 38—39 °С.

ведения

звука

и

началом

окна

преддверия

к

окну

боль в горле умеренная.

звуковосприятия

—

улитки,

зависящее

от

Фибринозные

налеты

сложного

физико-

компрессии

и

инерции

имеются на

миндалинах,

химического

процесса,

слуховых

косточек,

в

дужках, мягком небе, задней

сопровождаемого

основном

стремени.При

стенке глотки, в полости

возникновением

слуховых

костном

проведении

звука

носа и носоглотке, а у

электрических

лишь высокие звуки с малой

маленьких детей часто и в

биопотенциалов.Важное

и

амплитудой

колебаний

гортани.

Налеты

плохо

необходимое

условие

достигают

рецепторных

отделяются

от

подлежащей

звукопроведения

—

клеток.Существует два пути,

ткани

и

после

удаления

движение

перилимфы

или

варианта,

быстро

восстанавливаются;

между

лабиринтными

звукопередачи:

воздушная

на слизистой

оболочке

окнами. При его отсутствии

проводимость

и

костная

полости

носа

видны

даже

при

сохраненном

проводимость.

С

этими

серовато-грязные

налеты,

механизме

передачи

понятиями

придется

местами

изъязвления,

звуковой

энергии

через

постоянно

встречаться

при

сукровичные

выделения.

среднее

ухо

острота слуха

описании

методов

Отмечается

значительное

будет

сни¬жена.

Это

исследования

слуха

и

увеличение

регионарных

происходит

при

определении

характера

лимфатических

узлов

с

отосклерозе,

заболевании,

тугоухости.

обеих

при

котором

развивается

Вопрос

2.

Клиника:

сторон.Своевременное

неподвижность

Инк.пер.2-7.Чаще

лечение

способствует

стремени.Вся эта сложная

встречается

двустороннее

очищению

слизистой

система

проведения

поражение,

флегмонозная

оболочки налетов в течение

звуковой волны с участием

форма

может

быть

2—3

дней.Катаральная

ушной раковины, наружного

односторонней.

Местные

форма

протекает

наиболее

слухового

прохода,

проявления

обусловлены

легко,

характеризуется

барабанной

перепонки,

формой

заболевания.

умереным

увеличением и

слуховых

косточек,

Локализованная

форма,

гиперемией

небных

перилимфы

вестибулярной

наиболее легкая и наиболее

миндалин.

Начало

и барабанной

лестницы

частая (70-80%), сначала

заболевания

постепеное,

условно

называется

нередко

протекает

под

температура

тела

воздушным

путем

видом

обычной

ангины

субфебрильная.

Симптомы

проведения

звука

Кроме

(лакунарной, фолликуляр) с

интоксикации

нет.

При

воздушного

пути

небольшой

болезненностью

катаральной форме может

проведения или подведения

при глотании.

Температура

самостоятельно

наступить

звука

к

рецепторным

тела повышена умеренно, не

выздоровление но через 2-3

клеткам,

существует

выше

38

°С,

может

быть

нед

появляются

изолированные

парезы,

глотке с налетами грязно-

снижением

количества

обычно

мягкого

неба,

серого

цвета,

выходящими

тромбоцитов.Дифференциал

нерезко

выраженные

за пре. лы миндалин с

ьная

диагностика.

сердечно-сосудистые

кровоточащей

Дифференцируют

расстройства.

Пленчатая

поверхностью

после

их

преимущественно

с

форма

сопровождается

(снимаются

с

ангинами

другого

более глубоким поражением

трудом).Появляется

отек

происхождения

Иногда

за

ткани

миндалин.

Небные

глотки

различной

дифтерию

зева

можно

миндалины

увеличены,

выраженности а также отек

принять молочницу у детей

гиперемированы,

покрыты

подкожной

до 2-3 лет и афтозный

налетом

серобелого

или

клетчатки.Температура

стоматит,

грязносерого

цвета.

На

обычно повышена до 39—40

распространяющийся

на

полнокровной

слизисто

°С.Больной вял, бледен,

миндалины.Лечение.

оболочке

появляются

апатичен, адинамичен, реже

Основным

средством

участки

поверхностного

возбужден; под глаза круги,

лечения

дифтерии

глотки

некроза и обильный выпот,

конечности

холодные,

остается

введение

стоящий из нитей фибрина с

цианотичные,

нередки рвота

противодифтерийной

примесью лейкоцитов.Налет

Отмечаются

болезненность

антитоксической

сыворотки

очень

плотно

спаян

с

при

глотании,

«диаферм»,.

Сыворотку

эпителия

нитями

фибрина,

слюнотечение, , приторно-

вводят

внутримышечно

снимается с трудом, остав-

сладковатый запах изо рта,

немедленно

после

ляя язвенный

дефект

и