LOR
.pdf
сужение, |
|
переходит |
в |
из уха может вытекать кровь |
||||||||||||
наружный слуховой проход, |
или ликвор. Задняя стенка |
|||||||||||||||
представляющий |
|
собой |
наружного |
уха, |
являясь |
|||||||||||
изогнутую по длине трубку |
передней |
|
|
|
|
стенкой |
||||||||||
протяженностью у взрослых |
сосцевидного |
|
|
отростка, |
||||||||||||
около |
|
2,5 |
|
см. |
Он |
нередко |
|
вовлекается |
в |
|||||||
заканчивается у барабанной |
процесс при мастоидите. В |
|||||||||||||||
перепонки, |
|
|
которая |
основании |
этой |
|
стенки |
|||||||||
разграничивает наружное |
и |
проходит |
|
лицевой |
нерв. |
|||||||||||
среднее |
ухо. |
|
Наружный |
Нижняя |
|
|
|
|
|
стенка |
||||||
слуховой проход состоит из |
отграничивает |
околоушную |
||||||||||||||
двух |
отделов: |
наружного |
железу от наружного уха. |
|||||||||||||
перепончато-хрящевого |
и |
Наружный слуховой проход |
||||||||||||||
внутреннего |
— |
костного. |
покрыт |
|
кожей, |
|
явл. |
|||||||||
При этом хрящевыми явл. |
продолжением кожи ушной |
|||||||||||||||
только |
передняя |
и |
нижняя |
раковины. В перепончато- |
||||||||||||
стенки его, а задняя и |
хрящевом отделе слухового |
|||||||||||||||
верхняя образованы плотной |
прохода |
|
она |
|
достигает |
|||||||||||
фиброзно-соединит. тканью. |
толщины 1—2 мм, обильно |
|||||||||||||||
Хрящевая |
|
|
|
пластинка |
снабжена |
|
|
|
|
волосами, |
||||||
наружного |
|
|
слухового |
сальными |
|
и |
|
серными |
||||||||
прохода прерывается двумя |
железами. В костном отделе |
|||||||||||||||
поперечно расположенными |
слухового |
|
прохода |
кожа |
||||||||||||
санториниевыми |
щелями |
, |
тонкая (до 0,1 мм). В ней нет |
|||||||||||||
закрытыми |
|
|
фиброзной |
ни |
желез, |
ни |
|
волос. |
||||||||
тканью. |
|
|
Перепончато- |
Медиально |
она |
переходит |
||||||||||
хрящевой отдел соединяется |
на |
наружную |
поверхность |
|||||||||||||
с костной частью наружного |
барабанной |
|
|
перепонки, |
||||||||||||
слухового |
|
|
|
прохода |
образуя ее наружный слой. |
|||||||||||
посредством |
|
эластичной |
Кровоснабжение |
|
осущ. |
из |
||||||||||
соединит, ткани в виде |
системы |
наружной |
сонной |
|||||||||||||
круговой связки. У взрослых |
артерии . |
. |
Лимфоотток |
|||||||||||||
слуховой |
|
проход |
имеет |
происходит |
в |
направлении |
||||||||||
тенденцию |
к |
сужению |
от |
узлов, |
|
расположенных |
||||||||||
входа в него до конца |
впереди |
|
козелка, |
|
на |
|||||||||||
хрящевой |
|
части; |
затем |
сосцевидном отростке и под |
||||||||||||
просвет |
|
|
|
несколько |
нижней стенкой |
наружного |
||||||||||
расширяется, |
потом |
вновь |
слухового прохода. Отсюда |
|||||||||||||
суживается. |
Самая |
узкая |
лимфа оттекает |
в |
глубокие |
|||||||||||
часть наружного |
слухового |
лимфузлы шеи. |
Иннервация |
|||||||||||||
прохода |
располагается |
в |
наружного |
|
уха |
|
осущ. |
|||||||||
середине костного отдела и |
чувствительными ветвями n. |
|||||||||||||||
носит |
название |
перешейка. |
auricu-temporalis, |
|
|
n. |
||||||||||
Передняя стенка наружного |
auricularis |
|
magnus |
(ветвь |
||||||||||||
слухового |
|
|
|
прохода |
шейного сплетения), а также |
|||||||||||
отграничивает |
|
|
сустав |
от r. auricularis n. vagus. |
|
|||||||||||
нижней |
|
челюсти |
|
от |
Вопрос 2. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
наружного |
уха. |
Верхняя |
Травмы, |
|
|
ожоги |
|
и |
||||||||
стенка |
|
|
отграничивает |
инородные |
тела |
глотки. |
||||||||||
наружное |
ухо |
от средней |
Глоточное |
кровотечение. |
||||||||||||
черепной ямки, поэтому при |
Клиника |
и |
диагностика. |
|||||||||||||
переломах основания черепа |
Методы удаления инород- |
|||||||||||||||
ных тел и остановки кровотечений
Травмы глотки, особенно ее среднего отдела, встречаются в детском возрасте относительно часто и требуют неотложной помощи, могут возникать как изнутри (изолированно) так и снаружи (при проникающих ранениях лица и шеи). Небольшие повреждения слизистой оболочки и мягких тканей в виде ссадин, поверхностных травм причиняются во время торопливого заглатывания неразжеванной пищи, а также острыми костями, инородными телами. Глотка изнутри обычно повреждается инородными телами, которые попадают туда почти всегда через рот вместе с едой (рыбьи и мясные кости), или фрагментами игрушек и предметов, которые дети берут в рот. Инородное тело застревает в глотке или вследствие внедрения острым краем в ее стенку (в области корня языка, грушевидных синусов или валлекул), или в результате его чрезмерной величины (соска, крупная часть игрушки). Застреванию инородного тела в глотке способствует спазм гладких мышц глотки в результате раздражения инородным телом. Проникновение инородного тела через полость рта в глотку у детей облегчается отсутствием зубов и самоконтроля при еде, беспокойным поведением во время еды, поспешным заглатыванием плохо пережеванной пищи,
а также дурной привычкой держать во рту различные предметы. Возможно попадание инородного тела в глотку через носовую полость. В средней части глотки застревают преимущественно мелкие и острые предметы, которые внедряются в небные миндалины, дужки, корень языка, валлекулы, грушевидные синусы. Крупные инородные тела задерживаются в нижней части глотки над входом в пищевод или в грушевидных синусах: они могут закрыть просвет дыхательных путей, привести к резкому затруднению дыхания и асфиксии. В носоглотку инородные тела попадают из носа или из средней части глотки при неудачных попытках их извлечения, при рвоте, проникающих ранениях; возможно заползание глистов. Новорожденным наносится травма при различных акушерских пособиях (при грубых манипуляциях в полости рта, при проведении эндотрахеальной интубации, при отсасывании слизи электроотсосом). Химические ожоги глотки возникают при заглатывании детьми кислот и щелочей, термические — при попадании кипятка, пара или горячего воздуха. Возможно также ожоговое поражение слизистой оболочки полости рта и глотки у новорожденных при обработке по ошибке раствором пергидроля или нашатырным спиртом. Степень ожога зависит от
концентрации и количества выпитого химического вещества и продолжительности его воздействия на ткани. Различают 4 степени ожога слизистой оболочки глотки.
I |
степени |
появляются |
|
разлитая гиперемия и |
отек |
||
слизистой |
оболочки. |
II |
|
степени |
возникает |
||
изъязвление в пределах эпителиального слоя с образованием фибринозного
налета. |
III |
степени |
сопровождается |
некрозом, |
|
который |
распространяется |
|
на всю |
толщу |
слизистой |
оболочки. IV степени некроз |
||
распространяется |
за преде- |
|
лы слизистой оболочки: на подслизистый, мышечный слои и дальше. Язвы, образующиеся при ожоге III и IV степени, в случае благоприятного исхода приводят к грубой рубцовой деформации глотки. Ожоговая реакция тканей глотки выражена меньше, чем при поражении пищевода и желудка, где
прижигающие |
|
вещества |
|||
задерживаются |
|
|
дольше. |
||
Наиболее |
тяжелые |
ожоги |
|||
возникают |
при |
действии |
|||
концентрированных |
азот- |
||||
ной, |
серной, |
|
соляной, |
||
карболовой |
|
|
|
кислот, |
|
каустической |
|
|
соды, |
||
кристаллов |
|
перманганата |
|||
калия. |
|
Органические |
|||
кислоты |
|
|
(уксусная, |
||
лимонная) |
и |
нашатырный |
|||
спирт |
оказывают |
меньшее |
|||
прижигающее |
|
действие. |
|||
Химические |
|
|
ожоги |
||
сопровождаются |
|
|
|||
интоксикацией |
|
организма |
|||
вследствие |
|
|
резорбции |
||
непосредственно |
|
|
|||
химического |
вещества и |
||||
веществ, образующихся в результате ожоговой реакции тканей (щелочные альбуминаты).
Классификация.1.Травмы глотки: наружные и внутренние; механические, огнестрельные и т.п. 2.Ожоги глотки: термические; химическими веществами. 3.Инородные тела. Клиника: Травмы глотки сопровождаются кровотечением, затруднением и болезненностью при глотании, гнусавостью. Наружные раны глотки, как правило, сочетаются с ранениями гортани, что приводит к развитию стеноза и дисфонии. Колотые и особенно резаные раны нередко сопровождаются ранением артерий, яремной вены и средостения с массивными кровотечениями. Огнестрельные ранения носоглотки часто сочетаются с повреждением носа, околоносовых пазух, глазницы и позвоночника, а ранения среднего и нижнего отделов глотки сопряжены с повреждением жизненно важных органов, сонных артерий, яремной вены, сосудисто-нервного пучка с последующим развитием флегмоны и абсцессов шеи, сепсиса, медиастинита с соответствующими клиническими проявлениями. При механических ятрогенных травмах у новорожденных детей выявляются гематомы, ссадины, баллотирующие отслоившиеся участки слизистой оболочки, отмечаются клокочущее
дыхание, выделение пенистой мокроты с примесью крови, дисфагия.
При инородных телах
клинические симптомы разнообразны и зависят от характера и размера инородного тела. Они включают боль при глотании, затруднение при проглатывании пищи, усиленную саливацию, рвоту с примесью крови, навязчивый кашель, стенотические нарушения. При фарингоскопии выявляются ссадины, дефекты слизистой оболочки, гематомы, реактивный отек, фибринозный налет. При ожогах глотка редко поражается изолированно. Клинически ожоги глотки проявляются резкой болью при глотании, иррадиирующей в ухо, которая препятствует приему даже жидкой пищи, лихорадкой (до 39—40 °С), гиперсаливацией, затруднением дыхания. Стенотические явления сначала обусловлены рефлекторным ларингоспазмом, а затем более или менее выраженным отеком тканей глотки. Ожоги нижнего отдела глотки могут привести к асфиксии. При фарингоскопии выявляются разлитая гиперемия, разрыхленность и кровоточивость слизистой оболочки, изъязвление слизистой оболочки полости рта мягкого неба, миндалин, задней стенки глотки, язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанных
складках |
и |
в |
области |
вивок). |
|
|
|
Проводят |
|||||
черпаловидных |
|
хрящей, |
первичную |
хирургическую |
|||||||||
некроз |
подслизистого |
и |
обработку |
раны, |
|
удаляют |
|||||||
мышечного слоев. |
Глубокие |
сгустки |
|
крови |
|
и |
|||||||
ожоги |
оставляют |
грубую |
баллотирующие |
обрывки |
|||||||||
рубцовую |
|
деформацию |
тканей, |
|
останавливают |
||||||||
глотки |
с |
нарушением |
кровотечение, |
|
послойно |
||||||||
глотания и дыхания |
|
|
зашивают |
рану |
(отдельно |
||||||||
Лечение. |
|
|
|
Легкие |
слизистую |
оболочку |
и |
||||||
повреждения специального |
мышечный |
|
|
|
слой). |
||||||||
лечения |
|
не |
|
требуют, |
Назначают щадящую диету |
||||||||
назначают щадящую диету, |
(пища |
должна |
|
|
быть |
||||||||
полоскание |
горла. |
При |
негорячей). Проводят проти- |
||||||||||
разрыве |
мягкого |
неба |
и |
вовоспалительное |
лечение. |
||||||||
более |
|
глубоком |
|
и |
При |
глубоких |
ранениях |
||||||
распространенном |
|
|
|
глотки для предупреждения |
|||||||||
поражении |
|
|
|
детей |
инфицирования и попадания |
||||||||
госпитализируют. |
|
|
|
пищи |
в |
окологлоточную |
|||||||
и суховатой |
вследствие |
клетчатку запрещают прием |
|||||||||||
потери |
|
|
железистого |
пищи до исследования акта |
|||||||||
аппарата. В слизистой и |
глотания |
с |
контрастным |
||||||||||
подслизистой |
тканях |
вы- |
веществом. |
|
Назначают |
||||||||
ражена |
|
мелкоклеточная |
кормление |
через |
зонд |
или |
|||||||
инфильтрация. |
По |
мере |
через |
гастростому. |
После |
||||||||
развития |
|
|
процессов |
уточнения |
|
|
диагноза |
||||||
уплотняется соединительная |
инородные тела из нижнего |
||||||||||||
ткань, исчезают железы и |
отдела глотки удаляют при |
||||||||||||
облитерируется |
|
просвет |
прямой гипофарингоскопии, |
||||||||||
некоторых |
|
|
сосудов. |
из среднего отдела — при |
|||||||||
Сохранившиеся |
|
|
железы |
фарингоскопии |
|
|
с |
||||||
продуцируют густую слизь, |
последующим |
проведением |
|||||||||||
которая |
|
высыхает |
и |
противовоспалительной |
|
||||||||
приводит |
к |
образованию |
терапии. |
При |
крупных |
||||||||
корок. Клиническая картина |
инородных |
|
|
|
телах, |
||||||||
зависит |
|
от |
|
|
распро- |
вклинившихся |
в |
|
области |
||||
страненности |
|
процесса. |
гортаноглотки |
и |
недо- |
||||||||
Больных беспокоят сухость, |
ступных |
удалению |
при |
||||||||||
першение, |
|
ощущение |
прямой гипофарингоскопии, |
||||||||||
инородного тела, кашель с |
производят |
фаринготомию. |
|||||||||||
трудно |
отделяемой |
мокро- |
Флегмону, |
абсцесс |
шеи |
||||||||
той. Голос в течение суток |
широко |
вскрывают |
и |
||||||||||
меняется - охриплость более |
дренируют; |
|
|
|
|
при |
|||||||
выражена |
утром, |
после |
медиастините, |
|
|
помимо |
|||||||
откашливания |
|
мокроты |
этого, выполняется колярная |
||||||||||
голос |
улучшается. |
При |
медиастинотомия. |
|
|
|
|||||||
скоплении |
в |
|
просвете |
Неотложная |
|
|
помощь |
||||||
гортани |
|
корок |
|
может |
больным |
с |
наружными |
||||||
наблюдаться |
нарушение |
ранами |
глотки |
включает |
|||||||||
дыхания. |
|
|
|
Вводят |
остановку |
|
кровотечения |
||||||
противостолбнячный |
|
|
вплоть до перевязки сонных |
||||||||||
анатоксин |
(с |
|
учетом |
артерий, при ранении носо- |
|||||||||
профилактических |
|
при- |
глотки |
|
— |
|
заднюю |
||||||
тампонаду, |
|
первичную |
витаминов. |
|
|
При |
||||||
хирургическую |
|
обработку |
сопутствующем |
ожоге |
||||||||
раны. |
|
При |
|
тяжелых |
пищевода начинают раннее |
|||||||
ранениях |
глотки |
показана |
бужирование |
|
для |
|||||||
трахеотомия |
|
|
|
для |
предотвращения |
форми- |
||||||
восстановления |
дыхания и |
рования рубцовых стриктур. |
||||||||||
предупреждения |
|
|
|
Осложнения. |
|
Среди |
||||||
аспирационного |
|
синдрома. |
осложнений травм наиболее |
|||||||||
Больных с ожогами глотки |
часто наблюдаются крово- |
|||||||||||
немедленно |
|
|
|
|
течения, |
|
регионарный |
|||||
госпитализируют. |
В первые |
лимфаденит, |
абсцессы |
и |
||||||||
6-7 ч применяют вещества, |
флегмона шеи, медиастинит. |
|||||||||||
нейтрализующие |
|
яды: |
при |
Наиболее |
|
|
частые |
|||||
отравлении щелочами дают |
осложнения при инородных |
|||||||||||
внутрь |
слабые |
|
растворы |
телах — парафарингеальные |
||||||||
кислот |
|
(1% |
|
раствор |
абсцессы, |
|
|
флегмоны, |
||||
уксусной, |
|
|
лимонной, |
эмфизема |
|
подкожной |
||||||
хлористоводородной |
или |
клетчатки, |
|
|
реже |
|||||||
соляной). При отравлении |
встречаются |
аррозивное |
||||||||||
кислотами |
назначают |
10% |
кровотечение, |
сепсис |
и |
|||||||
раствор |
жженой |
|
магнезии, |
медиастинит. |
|
|
|
|||||
молоко. Кроме того, дают |
Остановка |
кровотеч осущ |
||||||||||
пить |
|
слизистые |
отвары, |
по ходу обработки раны. |
||||||||
белковую |
воду. |
|
Проводят |
При обширных ранениях – |
||||||||
противошоковые |
|
|
|
трахеостомия |
и |
гемостат |
||||||
мероприятия, внутривенную |
тампонада |
всех |
отделов |
|||||||||
дезинтоксикационную |
|
глотки, мб перевязка нар |
||||||||||
терапию. |
|
|
Назначают |
сонной. При кровотеч из |
||||||||
жидкую |
нераздражающую |
носоглотки |
|
– |
задняя |
|||||||
пищу в прохладном, а затем |
тампонада. |
Кровотеч после |
||||||||||
в |
теплом |
виде. |
Для |
тонзилэктомии |
– |
зажим |
и |
|||||
уменьшения боли назначают |
лигатура, |
мб |
|
наложение |
||||||||
0,5% |
раствор |
новокаина, |
тампона с гемостат р-ром. |
|
||||||||
алмагель, |
|
растительное |
|
|
|
|
|
|||||
масло, рыбий жир по 1 |
Вопрос 3. |
|
|
|
|
|||||||
чайной ложке каждые 2 ч. |
Хронический |
|
ларингит. |
|||||||||
Масло |
|
|
способствует |
Возникновению |
|
|
||||||
очищению |
|
|
|
|
|
патологического процесса в |
||||||
некротизированных |
|
гортани |
способствуют |
|||||||||
участков, |
|
|
|
стиханию |
многие |
|
|
факторы: |
||||
воспалительных |
|
явлений, |
повторяющиеся |
острые |
||||||||
уменьшению |
|
|
|
роста |
ларингиты, |
длительное |
и |
|||||
грануляций, |
а |
также |
чрезмерное |
|
напряжение |
|||||||
ускорению |
эпителизации. |
голоса, |
|
|
курение, |
|||||||
При |
|
тяжелых |
|
ожогах |
употребление |
алгогольных |
||||||
налаживают парентеральное |
напитков, |
различного рода |
||||||||||
питание |
с |
внутривенным |
профессиональные |
|
||||||||
вливанием |
|
гидролизатов, |
вредности, |
в |
|
частности |
||||||
белка, |
|
реополиглюкина, |
вдыхание пыли и газов. |
|||||||||
гемодеза, плазмы, изотони- |
Патология находящихся над |
|||||||||||
ческого |
раствора |
хлорида |
гортанью |
|
дыхательных |
|||||||
натрия, |
|
|
|
|
глюкозы, |
путей (хронический ринит, |
||||||
синуит, искривление перегородки носа, тонзиллит, фарингит) также может служить причиной хронического воспаления гортани.
Предрасполагающими моментами являются заболевания сердца и легких, которые ведут к застойным явлениям в верхних дыхательных путях. Существенную роль играет аллергическая настроенность организма. У больных хроническим атрофическим ларингитом особенно часто выявляются заболевания желудочнокишечного тракта, сердечнососудистой системы, хронические заболевания бронхов, хронический нефрит, эндокринные заболевания. Одним из частых предрасполагающих моментов в возникновении и развитии хронического атрофического ларингита является нарушение углеводного обмена. Клинически хронический ларингит может проявляться охриплостью, чувством упорного першения, неловкости в горле, кашлем, стенозированием. Перечисленные симптомы находятся в зависимости от локализации процесса и его давности. Кардинальным симптомом хронического ларингита является дисфония - изменение голоса. Диагноз ставят во время ларингоскопии, широко используют стробоскопию и микроларингоскопию. Хронический ларингит следует дифференцировать с опухолями, склеромой,
туберкулезом и сифилисом. |
насчитывающие |
|
|
по |
ткани |
известны |
под |
||||||||||||||
Хронический |
|
ларингит |
нескольку |
|
десятков |
названием узелков певцов, а |
|||||||||||||||
развивается |
|
|
главным |
клеточных |
|
|
слоев. |
у детей - узелков крикунов. |
|||||||||||||
образом |
|
в |
|
области |
Хронический |
|
|
|
|
Пахидермии, |
лейкоплакии и |
||||||||||
голосовых |
складок |
и |
в |
гипертрофический ларингит |
кератоз обычно возникают в |
||||||||||||||||
межчерпаловидной области. |
может |
быть |
диффузным |
и |
области |
|
|
|
голосовых |
||||||||||||
Различают |
три |
основные |
ограниченным. |
Наиболее |
отростков |
черпаловидных |
|||||||||||||||
формы |
|
хронического |
постоянным симптомом для |
хрящей |
|
|
и |
|
|
в |
|||||||||||
ларингита: катаральную, ги- |
всех |
|
видов |
хронического |
межчерпаловидном |
|
|
||||||||||||||
пертрофическую |
|
|
и |
гипертрофического |
|
|
пространстве. Гиперплазия |
||||||||||||||
атрофическую. |
|
|
При |
ларингита |
|
|
является |
слизистой |
|
|
оболочки |
||||||||||
хроническом |
катаральном |
охриплость. |
|
|
Резко |
желудочков |
|
|
гортани |
||||||||||||
ларингите |
|
наблюдается |
выраженная |
|
охриплость |
(пролапс) проявляется в |
|||||||||||||||
легкая |
гиперемия |
и |
вплоть |
до |
|
афонии |
образовании |
|
|
валиков, |
|||||||||||
утолщение |
|
|
слизистой |
наблюдается |
|
|
при |
прикрывающих |
|
голосовые |
|||||||||||
оболочки, |
|
голосовые |
пахидермиях |
|
|
гортани, |
складки. |
Значительно |
реже |
||||||||||||
складки |
смыкаются |
не |
особенно |
|
|
|
в |
наблюдается |
|
|
отечная |
||||||||||
полностью, на них нередко |
межчерпаловидной области, |
гипертрофия |
|
|
голосовых |
||||||||||||||||
отмечаются |
|
наложения |
что |
объясняется неполным |
складок - ларингит Рейнке - |
||||||||||||||||
вязкой |
|
слизи. |
|
При |
смыканием |
|
голосовых |
Гайека. Он выражается в |
|||||||||||||
хроническом |
|
|
|
|
складок и наличием вязкого |
образовании |
на |
|
голосовых |
||||||||||||
гипертрофическом |
|
|
|
отделяемого в гортани. При |
складках, в области их |
||||||||||||||||
ларингите |
|
гиперплазии |
диффузной |
|
|
форме |
передних |
|
двух |
третей, |
|||||||||||
подвергаются |
|
|
|
как |
хронического |
|
|
|
|
отечных |
|
припухлостей, |
|||||||||
эпителиальный |
покров, |
так |
гипертрофического |
|
|
напоминающих |
полипы |
и |
|||||||||||||
и |
подслизистая |
|
ткань. |
ларингита |
|
|
|
|
колышащихся, как парус, |
||||||||||||
Гиперплазия многослойного |
ларингоскопически |
|
|
при дыхании и фонации. |
|||||||||||||||||
плоского эпителия без или с |
выявляется |
|
утолщение |
При |
|
хроническом |
|||||||||||||||
ороговением поверхностных |
слизистой оболочки гортани |
атрофическом, |
|
ларингите |
|||||||||||||||||
слоев ведет |
к |
развитию |
и ее гиперемия в период |
слизистая оболочка гортани |
|||||||||||||||||
пахидермии, |
лейкоплакии и |
обострения. |
|
|
При |
становится истонченной |
и, |
||||||||||||||
кератоза. |
|
В |
|
основе |
гипертрофии |
|
|
складок |
выраженная |
сухость |
|
ее, |
|||||||||
пахидермии |
лежит мощная |
преддверия |
|
отмечается |
наличие |
вязкой |
мокроты и |
||||||||||||||
папиллярная |
и |
тяжистая |
увеличение их с одной или с |
корок. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
гиперплазия |
|
покровного |
обеих сторон, они частично |
Лечение. |
Проблема терапии |
||||||||||||||||
эпителия |
в |
сочетании |
с |
или полностью прикрывают |
хронического, |
|
особенно |
||||||||||||||
воспалением, |
реактивной |
голосовые складки. |
Иногда |
гипертрофического |
|
|
|||||||||||||||
пролиферацией |
|
|
|
и |
такие |
больные |
фонируют |
ларингита, |
|
|
остается |
||||||||||
огрубением |
|
подлежащей |
складками |
|
преддверия. |
актуальной |
в |
|
связи |
с |
|||||||||||
соединительной |
|
ткани. |
Ограниченные |
|
формы |
длительностью его течения, |
|||||||||||||||
Лейкоплакии |
свойственна |
хронического |
|
|
|
|
слабой |
результативностью |
|||||||||||||
плоская |
или |
сосочковая |
гипертрофического |
ларин- |
лечения, наличием в ряде |
||||||||||||||||
гиперплазия |
|
|
|
|
со |
гита |
|
характеризуются |
случаев |
сопутствующего |
|||||||||||
значительным |
увеличением |
локальностью |
|
процесса |
в |
дискератоза и способностью |
|||||||||||||||
числа слоев. В основном |
определенных |
|
|
отделах |
к |
переходу |
|
в |
|||||||||||||
возрастает |
|
количество |
гортани. |
|
Утолщения |
злокачественные |
|
|
|
|
|||||||||||
клеток |
в |
базальном |
и |
голосовых складок |
в виде |
новообразования. |
Больному |
||||||||||||||
шиловидном |
слоях. |
При |
симметрично |
|
|
|
|
хроническим |
|
ларингитом |
|||||||||||
гиперкератозах, кроме того, |
расположенных |
на |
границе |
ларингоскопически |
|
|
|||||||||||||||
изменяются |
зернистый' |
и |
их |
передней |
и |
средней |
определяется |
|
истончение |
||||||||||||
роговой |
|
слои, |
|
резко |
третей |
маленьких бугорков |
слизистой |
|
|
оболочки |
|||||||||||
утолщающиеся |
|
|
|
и |
из эпителия и эластической |
гортанледует |
настоятельно |
||||||||||||||
рекомендовать |
прекратить |
щелочные |
и |
масляные |
увелич перибронхиальн |
и |
||||||||||||||||
курение, |
не |
|
употреблять |
ингаляции. |
При |
|
наличии |
медиастин л\у, изменения в |
||||||||||||||
алкоголь, не |
перенапрягать |
корок и густого отделяемого |
обл верхушки легкого). |
|||||||||||||||||||
голос. Одновременно нужно |
в |
гортани |
рекомендуется |
Причина парал возвр нерва |
||||||||||||||||||
лечить |
заболевание носа и |
аэрозольтерапия |
|
|
|
– аневризма аорты слева, |
||||||||||||||||
носоглотки, |
|
|
поскольку |
химотрипсином. |
|
|
|
аневр прав подключ арт. |
||||||||||||||
дыхание через |
рот вредно |
Хронический |
|
|
|
|
Клиника: осиплость голоса, |
|||||||||||||||
отражается |
на |
состоянии |
гипертрофический ларингит, |
стеноз при двустор. При |
||||||||||||||||||
гортани. |
|
|
Хронический |
дискератозы |
|
слизистой |
ларингоскопии |
|
– |
наруш |
||||||||||||
катаральный |
|
|
ларингит |
оболочки гортани относятся |
подвижн |
|
черпаловидных |
|||||||||||||||
сравнительно |
хорошо |
под- |
к группе предраковых со- |
хрящей и голос связок. |
||||||||||||||||||
дается |
|
|
|
|
лечебным |
стояний, поэтому лица с |
Стадии |
одностор |
пареза: |
|||||||||||||
мероприятиям. |
|
Широко |
подобными |
заболеваниями |
голос |
скаладка |
укорочена, |
|||||||||||||||
используют |
ингаляторные |
подлежат |
диспансерному |
но |
|
сохран |
|
некоторую |
||||||||||||||
процедуры |
типа |
щелочно- |
наблюдению. |
|
Снижению |
подвижн при вдохе; стан-ся |
||||||||||||||||
соляных |
и |
|
|
масляных |
заболеваемости |
|
|
|
неподвижна, |
в |
срединном |
|||||||||||
ингаляций. |
|
|
|
|
При |
ларингитами |
способствует |
положении; |
компенсация |
с |
||||||||||||
хроническом |
|
|
|
|
профилактика простудных |
здор стор – плотно приближ |
||||||||||||||||
гипертрофическом |
|
заболеваний, |
закаливание |
к |
голос |
склад |
противоп |
|||||||||||||||
ларингите |
лечение зависит |
организма. |
|
|
|
|
стороны – звучный голос. |
|||||||||||||||
от выраженности |
процесса, |
Парезы и параличи. Могут |
Диагностика: Рентген, КТ |
|||||||||||||||||||
его |
длительности |
и |
возникнуть |
в |
|
рез-те |
орг гр пол, кровь на РВ. |
|
||||||||||||||
микроларингоскопической |
воспалительного |
|
|
и |
Лечение: терапия основного |
|||||||||||||||||
картины. В гортань вливают |
регенеративного |
процессов |
заболев. |
При |
двустор |
|||||||||||||||||
противовоспалительные |
|
в |
мышцах |
и |
гортанных |
параличе |
|
3 |
|
степ |
– |
|||||||||||
средства: |
10% |
раствор |
нервах |
(миогенные |
и |
трахеостомия. |
|
|
|
|
||||||||||||
иманина; |
|
химотрипсин, |
неврогенные). |
|
|
|
Миопатические: |
|
обусл |
|||||||||||||
разведенный |
|
|
|
в |
Центральные |
|
|
|
пораж |
|
мышц |
гортани |
||||||||||
изотоническом |
|
растворе |
(кортикальные): при ЧМТ, |
(преимущ-но суживателей – |
||||||||||||||||||
хлорида |
|
|
|
натрия; |
внутричер |
кровоизлиян, |
голосовой мышцы). При |
|||||||||||||||
гидрокортизон; |
|
|
сок |
множ склерозе, сифилисе…, |
двустор параличе гол мыш – |
|||||||||||||||||
каланхоэ. |
Применяют |
и |
мб |
|
односторонн |
и |
м\д складками образуется |
|||||||||||||||
вяжущие |
средства: |
3% |
двусторонн. Чаще связаны с |
овальн щель. Парал попер |
||||||||||||||||||
раствор колларгола, водно- |
поражением продолг мозга и |
межчерпаловидн |
мышцы |
– |
||||||||||||||||||
глицериновый |
|
|
раствор |
сочет |
с параличем |
мягкого |
пр-во треуг фор в задней\3 |
|||||||||||||||
таннина. При данной форме |
неба. Симптомы: растр-ва |
голос щели (черпалов хрящи |
||||||||||||||||||||
ларингита |
|
|
|
широко |
речи, дыхания, мб судороги. |
не |
|
смыкаются). |
Парал |
|||||||||||||
применяют |
хирургическое |
Диагностика: |
|
|
|
при |
боковых |
|
перстнечерпал |
|||||||||||||
лечение. |
Под |
|
контролем |
ларингоскопии – нарушение |
мыш –форма ромба. |
|
|
|||||||||||||||
операционного |
микроскопа |
подвижности |
одной |
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
удаляют |
|
|
|
|
|
обеих половин гортани. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
гиперплазированный |
|
Периферические: связаныс |
Билет 8. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
эпителий, |
|
|
пахидермию, |
повреждением |
|
нервных |
Вопрос |
1. |
|
Проводящие |
||||||||||||
лейкоплакию, |
|
полипозно- |
проводящих |
путей |
в |
обл |
пути |
и центры |
слухового |
|||||||||||||
измененную |
|
|
слизистую |
шеи и гр полости (травмы, |
анализатора. |
|
|
|
|
|||||||||||||
оболочку гортани. Удаление |
опухоли, |
|
абсцессы); |
Слуховые пути начинаются |
||||||||||||||||||
их является профилактикой |
односторонние, |
|
|
|
в |
нейронах |
спирального |
|||||||||||||||
рака. |
При |
атрофическом |
обусловлены |
|
|
наруш |
узла (I нейрон). Gangl. |
|||||||||||||||
ларингите |
|
|
|
назначают |
иннервации |
|
|
|
|
spirale |
cochleae |
находится в |
||||||||||
щелочнокалиевые |
|
или |
верхнегортанного |
|
|
и |
улитке лабиринта. Перифе- |
|||||||||||||||
сероводородные ингаляции. |
возвратного |
нервов |
(опух |
рические |
отростки |
этих |
||||||||||||||||
Обычно |
|
|
сочетаются |
пищевода и |
средостения, |
нейронов |
направляются |
к |
||||||||||||||
кортиеву органу, где расположены специальные рецепторы. Центральные отростки через porus acusticus internus вступают в полость черепа и оканчиваются в двух ядрах моста мозга —переднем
(nucl. cochlearis ventralis) и
заднем улитковом ядре
(nucl. cochlearis dorsalis).
Волокна II нейронов начинаются из этих ядер, образуют трапециевидное тело, переходят на другую сторону и в составе боковой петли (lemniscus lateralis)
заканчиваются в первичных слуховых подкорковых центрах— в ядрах нижних холмиков и во внутренних коленчатых телах. Необходимо помнить, что перекрест слуховых волокон неполный, часть из них подходит к первичным слуховым центрам своей стороны. III нейрон начинается из внутреннего коленчатого тела, проходит через внутреннюю капсулу и corona radiata и
заканчивается в корковой слуховой области — заднем отделе верхней височной извилины (извилине Гешля). В корковых слуховых центрах каждого полушария заканчиваются волокна с обеих сторон, больше с противоположной. Поэтому при одностороннем поражении латеральной петли или слуховых центров глухота не наступает. Функциональное значение различных отделов слухового анализатора различно. Система барабанной перепонки, слуховых косточек и рецепторов кортиева органа
образует |
воспринимающий |
состоянии различать частоту |
|||||||||||
аппарат. На уровне нижних |
звуков, |
например ударов |
|||||||||||
холмиков |
осуществляется |
метронома. |
|
|
|
||||||||
замыкание |
|
рефлекторных |
Нарушения |
|
слуха |
||||||||
дуг, |
|
обеспечивающих |
центрального генеза. |
|
|||||||||
двигательные |
реакции |
на |
Тугоухость – |
|
понижение |
||||||||
слуховые |
|
раздражения. |
слуха, |
|
|
снижающее |
|||||||
Например, |
человек обычно |
возможности |
|
восприятия |
|||||||||
поворачивает |
|
голову |
в |
речи |
|
|
|
|
|
||||
сторону источника |
звука. |
2.1. Врождённая патология |
|||||||||||
Этот рефлекс проявляется с |
слуха. |
|
|
|
|
||||||||
раннего детства. При резком |
2.1.1. Генетическая. |
|
|||||||||||
неожиданном звуке человек |
- |
Наружное |
|
ухо |
– |
||||||||
вздрагивает. |
Это |
вариант |
дисгенезия, |
|
гипоплазия, |
||||||||
«стартового |
|
рефлекса», |
аплазия |
|
|
наружного |
|||||||
замыкающегося |
на |
уровне |
слухового прохода. |
|
|||||||||
среднего мозга при участии |
- |
Среднее |
|
ухо |
– |
||||||||
ретикулярной |
формации. В |
гипоплазии, |
|
анкилозы, |
|||||||||
корковых отделах слухового |
оссификации: патология уха |
||||||||||||
анализатора |
|
протекают |
как основное заболевание – |
||||||||||
сложные |
|
|
|
процессы |
тимпанофиброз, |
|
|
|
|||||
обработки |
|
|
|
звуковых |
тимпаносклероз, |
патология |
|||||||
сигналов—выделение |
|
|
уха |
|
как |
|
проявление |
||||||
звуковых |
|
|
|
образов, |
системного |
|
поражения |
||||||
сравнение их с хранящимися |
организма (с-м Турнера, с-м |
||||||||||||
в |
памяти |
|
сигналами. |
Харлера). |
|
|
|
||||||
Понижение остроты |
слуха |
- |
Внутреннее |
ухо |
- |
||||||||
называется |
|
гипакузией |
гипоплазии, |
|
аплазии: |
||||||||
(hypacusis), |
потеря |
— |
отсутствие внутреннего уха |
||||||||||
глухотой |
|
|
|
(surditas), |
(с-м |
|
|
|
Мишеля) |
||||
обострение |
слуха |
|
— |
несформированность (с-м |
|||||||||
гиперакузией |
(hyperacusis). |
Мандини), |
|
кохлео- |
|||||||||
Последняя может возникать |
саккулярная аплазия (с-м |
||||||||||||
при |
поражении |
лицевого |
Шейбе), |
|
|
базально- |
|||||||
нерва выше отхождения от |
кохлеарная аплазия (с-м |
||||||||||||
него ветвей к п. stapedius. а |
Александера), |
наличие |
47 |
||||||||||
также |
при |
неврастении, |
пары хромосом - дисгенезия |
||||||||||
истерии. Слуховые агнозии. |
улитки, с-м Альпорта – |
||||||||||||
Возникают при |
поражении |
гломерулонефропатия, |
|
||||||||||
височной |
доли |
в |
области |
нейросенсорная |
|
|
|
||||||
извилины |
Гешля. |
Больной |
тугоухость(биохимические |
||||||||||
не может узнавать знакомые |
изменения |
эндо-лимфы |
|||||||||||
ранее звуки; тиканье часов, |
внутреннего уха). |
|
|||||||||||
звон |
колокольчика, |
шум |
2.2. Приобретённая |
|
|||||||||
льющейся воды. Возможны |
2.2.1. |
Воспалительные |
и |
||||||||||
нарушения |
|
узнавания |
невоспалительные |
|
|||||||||
музыкальных |
мелодий |
— |
заболевания среднего уха. |
|
|||||||||
амузия. В ряде случаев |
2.2.2. |
Инфекционные |
|||||||||||
нарушается |
|
определение |
заболевания: |
|
|
|
|||||||
направления |
звука. |
|
При |
- 10% - грипп - корь, |
|||||||||
некоторых |
видах |
слуховой |
скарлатина - менингит |
|
|||||||||
агнозии |
больной |
|
не |
в |
|
|
|
|
|
|
|||
- эпидемический |
миниатюрная |
|
|
хороший и длител. дренаж. |
||||||
паротит |
|
верхнечелбстная |
пазуха |
В |
тяжелых |
случаях |
||||
2.2.3. Травма: |
|
растворена |
в спонгиозной |
септицемия |
приводит |
к |
||||
- механическая травма |
ткани, процесс же протекает |
гнойному |
|
плевриту, |
||||||
(перелом |
основания |
только в кости, что и |
бронхопневмонии, |
|
|
|||||
черепа, |
|
обусловл. |
|
«костную |
перикардиту, |
абсцессу |
||||
кровоизлияние |
в |
симптоматику». |
Ребенок |
легкого. Заб-е дифференцир. |
||||||
лабиринт). |
|
отказыв. |
от |
груди |
и |
с |
эндофталь-митом |
и |
||
- баротравма |
|
постоянно кричит. Кишеч. |
дакриоциститом. |
|
|
|||||
- акустическая травма |
расстройства, |
рвота, |
Соответств. |
исслед-е опред. |
||||||
2.2.4.Ототоксические судороги, температуры. целостность верхнего века,
препараты |
(ятрогенная |
Быстро |
развивается |
отсут. |
гонококка |
в |
||
причина): |
|
односторонняя припухлость |
выделениях. Лечение: АБ, |
|||||
- |
ототоксические |
лица, глаз закрывается, |
хороший |
|
дренаж, |
|||
антибиотики |
|
нижнее |
|
веко |
прелявание крови, |
введение |
||
- салициллаты |
инфильтрируется, |
|
гамма-глобулина. |
|
|
|||
- мочегонные препараты |
внутренний |
угол |
глаза |
Вопрос |
3. |
Острый |
||
2.2.5.Ретролабиринтные сглаживается. Часто бывает тонзиллит
заболевания |
|
слухового |
хемоз. |
|
Орбитальные |
Дифференциальная |
|
|
|||||||||||||
анализатора: |
|
- 15% |
|
признаки |
|
м\отсутсвовать. |
диагностика |
|
|
основана |
|||||||||||
|
- |
|
|
невринома |
Слезные пути в процесс не |
только |
на |
|
клинических |
||||||||||||
слухового нерва |
|
|
вовлекаются. |
|
Кожные |
признаках. |
|
|
Вирусная |
||||||||||||
|
- арахноидиты |
|
покровы краснеют, |
нередко |
этиология |
– |
респираторные |
||||||||||||||
|
- энцефалиты |
|
напоминая |
|
|
рожистое |
симптомы, |
конъюнктивит, |
|||||||||||||
Речевая |
|
|
аудиметрия |
воспаление. |
При пальпации |
стоматит, диарея. Тонзиллит |
|||||||||||||||
(см.учебник стр.52) |
|
отмечается |
|
|
|
резкая |
везикулярный, |
|
язвенный. |
||||||||||||
Вопрос |
|
2. |
|
Остеомиелит |
болезненность. |
|
|
|
|
Скарлатина |
– |
характерный |
|||||||||
верхней |
челюсти |
у детей |
Инфильтрация |
|
|
|
|
язык, высыпания на коже и |
|||||||||||||
раннего |
|
|
|
возраста. |
альвеолярного |
|
отростка |
слизистых |
|
|
оболочках. |
||||||||||
Особенности |
|
клиники, |
м\дойти до крыльев носа, |
Тонзиллит |
|
катаральный, |
|||||||||||||||
диагностика, |
|
лечебная |
твердого неба, м\перейти |
некротический. |
|
|
|
|
|||||||||||||
тактика. |
|
Остеомиелитич. |
среднюю |
|
линию,но |
|
не |
Локализованная |
дифтерия- |
||||||||||||
процесс |
верх, |
челюсти |
вовлекает |
|
мягкое |
|
небо. |
налет с миндалин снимается |
|||||||||||||
развив, |
|
|
|
вследствии |
Фистулы образ, в трех |
с трудом, не растирается на |
|||||||||||||||
проникновения |
инфекции |
точках: альвеоляр. отростке, |
предметном стекле, |
оседает |
|||||||||||||||||
через |
рот. |
Источником |
внутрен |
углу |
глаза |
и |
на дно сосуда с водой, после |
||||||||||||||
заражения м\в инфицир. |
твердом небе. У альвеоляр. |
удаления |
|
|
|
|
налета |
||||||||||||||
сосок |
или |
|
загрязненная |
отростка м\выделит. зачаток |
кровоточивость. |
Тонзиллит |
|||||||||||||||
игрушка |
|
|
|
Сначала |
зуба. В области внутрен. |
пленчатый. |
|
|
Ангинозная |
||||||||||||
развивается |
гингивит, затем |
угла глаза свищ образовыв. |
форма |
мононуклеоза |
– |
||||||||||||||||
поражается |
зачаток зуба |
и |
у края орбиты. Свищевой |
распространенное |
|
|
|||||||||||||||
кость. |
Быстрому |
развитию |
ход |
узок |
|
и |
быстро |
поражение |
|
лимфоузлов, |
|||||||||||
процесса |
|
|
способствуют |
закрывается, |
|
вызывая |
реакция печени и селезенки, |
||||||||||||||
застойные |
|
явления |
в |
задержку |
выделений. |
При |
мононуклеары |
|
в |
крови. |
|||||||||||
слизистой |
|
|
оболочке |
промывании |
свища |
легко |
Тонзиллит |
|
лакунарный, |
||||||||||||
альвеолярного |
|
отростка, |
устанавливается |
сообщение |
фолликулярный, |
|
язвенно- |
||||||||||||||
выражен, |
|
васкуляризация |
с |
полостью |
рта, |
|
со |
некротический, |
|
развивается |
|||||||||||
спонгиозной |
кости верхней |
свободной |
|
лункой, |
откуда |
на 3-5 день заболевания, |
|||||||||||||||
челюсти. После острой фазы |
выделился |
зубной |
зачаток. |
налеты |
не |
|
выходят |
за |
|||||||||||||
наступает |
хроническая |
с |
При |
наличии |
фистулы |
в |
пределы миндалин. |
|
|
||||||||||||
обра-зованием |
|
фистулы, |
сторону полости носа исход |
Ангина |
|
Симановского- |
|||||||||||||||
секвестра. |
|
|
Сама |
благоприятный: |
|
обеспеч. |
Плаута-Венсана |
|
|
– |
|||||||||||
интоксикация слабо выражена. Тонзиллит язвенно-пленчатый, возможно распространение за пределы миндалин. Выбор антибиотиков при лечении о.тонзиллитов и их осложнений. Препараты выбора: Феноксиметилпенициллин/ Цефуроксим аксетил **
ЦС 1- активность ниже в сравнении с ЦС 2 Альтернативные препараты/ Макролиды – при аллергии к беталактамам. Рост устойчивости БГСА в России 12-17%, связан сувеличением частоты потребления макролидов. Линкосамиды – при невозможности применения или микробиологической неэффективности беталактамов и макролидов. Переносимость хуже. *ампициллин, амоксициллин, амоксиксиклав – при нераспознанном инфекц. Мононуклеозе высокая вероятность появления “амптциллиновой сыпи” **особенно при предшествующей терапии антибиот.
Билет 9. Вопрос 1.
Вестибулярный нерв —п. vestibularis — начинается от узла Скарпы (gangl. vestibularae Scarpae),
лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки клеток узла (I нейрон) идут из ампул трех полукружных каналов и двух перепончатых мешочков преддверия — utriculas и sacculus.
Центральные отростки этих клеток составляют вестибулярный нерв, который входит в полость черепа через poms acusticus internus и направляется к мостомозжечковому углу. Волокна вестибулярного нерва заканчиваются в ядрах, расположенных в области IV желудочка: наружном ядре Дейтерса, верхнем ядре Бехтерева и медиальном и нижнем ядрах вестибулярного нерва. Вторые нейроны вестибулярного пути начинаются из всех ядер, но преимущественно из ядер Дейтерса и Бехтерева. Из ядра Бехтерева через нижнюю мозжечковую ножку (corpus restiformis)
волокна направляются к nucl. fastigii червя мозжечка,
главным образом своей стороны. Центральный вестибулярный путь от вестибулярных ядер связан через зрительный бугор с корковым отделом вестибулярного анализатора, который находится в теменновисочной области. Вестибулярная система тесно связана с другими отделами нервной системы. Из клеток ядра Дейтерса начинается преддверноспинномозговой путь, направляющийся в спинной мозг, к клеткам передних рогов. Ядро Дейтерса посылает часть волокон в задний продольный пучок своей и противоположной стороны. Вестибулярная система имеет также связи с ретикулярной формацией, ядрами X нерва. Вестибулярный аппарат
регулирует положение головы, туловища и конечностей в пространстве. При этом в регуляции статического положения позы принимают участие главным образом sacculus et utriculus, импульсы которых дают информацию о положении головы и тела в пространстве, включаясь в сложную систему проприоцепции. Импульсы от полукружных каналов дают информацию о направлении и скорости перемещения в трехмерном пространстве, включаясь, таким образом, в систему координации движений. Деятельность вестибулярного аппарата настолько тесно переплетена с работой других отделов нервной системы, что изолированные, «чисто вестибулярные», симптомы встречаются редко и, кроме того, не являются строго специфичными. Наиболее часто наблюдаются головокружение, нистагм , нарушение координации движений. Головокружение
может возникать приступообразно, иногда только при определенных положениях головы и туловища (например, только при стоянии и ходьбе). Иногда больному кажется, что все предметы вокруг него вращаются в определенном направлении против часовой или по часовой стрелке, качается земля. Такое головокружение называют системным. Оно весьма характерно для вестибулярных поражений.
Вотдельных случаях раздражении
головокружение |
|
|
|
вестибулярного |
|
аппарата |
Вопрос |
2. |
Хронический |
|||||||||||
усиливается |
при |
взгляде |
возникает нистагм в сторону |
ринит. |
Классификация. |
|||||||||||||||
вверх или резких поворотах |
раздражения, |
|
|
|
при |
Дифференциальная |
|
|||||||||||||
головы. На фоне этого |
поражении—в |
|
|
|
диагностика. |
|
|
|
||||||||||||
симптома |
могут |
возникать |
противоположную |
сторону. |
Основные |
|
формы |
|||||||||||||
тошнота, рвота, затемнение |
Иногда |
|
|
|
встречается |
хронического |
ринита — |
|||||||||||||
сознания. Следует иметь в |
врожденный |
нистагм, |
чаще |
катаральная, |
|
|
|
|||||||||||||
виду, |
что |
головокружение |
горизонтальный. |
|
Для |
гипертрофическая |
|
и |
||||||||||||
может |
|
появляться |
при |
дифференциальной |
|
атрофическая |
|
|
— |
|||||||||||
опосредованном |
|
|
|
диагностики в таких случаях |
представляют |
|
собой |
|||||||||||||
воздействии |
|
|
|
|
на |
предложена |
|
следующая |
неспецифический |
|
|
|||||||||
вестибулярный аппарат, |
при |
проба: |
если |
|
попросить |
дистрофический |
процесс |
|||||||||||||
поражениях |
|
|
мозжечка, |
обследуемого |
|
посмотреть |
слизистой оболочки и в ряде |
|||||||||||||
нарушениях |
|
вегетативной |
вверх, |
то |
|
врожденный |
случаев |
костных стенок |
||||||||||||
регуляции, |
|
нарушениях |
нистагм |
|
сохраняет |
свой |
полости носа, а также |
|||||||||||||
мозгового |
кровообращения, |
характер, в то время как при |
вазомоторная |
|
|
и |
||||||||||||||
гипогликемии и т. д. |
органических |
заболеваниях |
лекарственная |
|
формы. |
|||||||||||||||
Поэтому |
важен |
|
учет |
и |
горизонтальный |
нистагм |
Возникновение |
|
|
|||||||||||
других |
|
|
сопутствующих |
при взгляде вверх исчезает |
хронического |
ринита, |
как |
|||||||||||||
симптомов, |
|
|
|
анализ |
или |
|
|
|
становится |
правило, |
|
связано |
с |
|||||||
характера |
головокружения. |
вертикальным. |
У |
здоровых |
дисциркуляторнымн |
и |
||||||||||||||
Если головокружение строго |
людей |
|
|
|
|
|
|
трофическими нарушениями |
||||||||||||
системное, |
|
|
т. |
|
е. |
нистагмоидныекратковреме |
в |
слизистой |
оболочке |
|||||||||||
окружающие |
|
предметы |
нные |
движения |
иногда |
полости носа, что может |
||||||||||||||
всегда |
вращаются |
в одну |
возникают |
|
при |
резком |
быть |
|
вызвано |
такими |
||||||||||
сторону |
и |
|
только |
при |
отведении |
глазных |
яблок. |
факторами, |
как |
частые |
||||||||||
определенных |
положениях |
Их не следует путать с |
острые |
воспаления |
в |
|||||||||||||||
головы или всего тела, то |
нистагмом |
как |
симптомом |
полости носа (в том числе |
||||||||||||||||
следует |
|
предположить |
поражения |
|
|
|
нервной |
при различных инфекциях), |
||||||||||||
вестибулярные |
|
|
|
|
системы. У грудных детей, |
раздражающие воздействия |
||||||||||||||
расстройства. |
|
Нистагм— |
длительно |
находящихся в |
внешней среды (чаще всего |
|||||||||||||||
ритмичное |
|
подергивание |
затемненном |
|
помещении, |
пыль, газ), сухость или |
||||||||||||||
глазных |
|
яблок. |
|
По |
могут |
|
|
|
отмечаться |
влажность |
|
воздуха, |
||||||||
направленности |
|
этих |
нистагмоидные |
|
|
|
колебание его температуры |
|||||||||||||
движений |
|
|
|
различают |
подергивания. |
Встречается |
и т. д. Существенную роль в |
|||||||||||||
горизонтальный, |
|
|
|
также |
|
|
|
|
нистагм |
этиологии |
хронического |
|||||||||
вертикальный, |
ротаторный |
курильщиков, |
что |
может |
ринита могут играть общие |
|||||||||||||||
нистагм. В одних случаях |
иметь |
|
значение |
при |
заболевания |
— |
сердечно- |
|||||||||||||
нистагм |
|
|
наблюдается |
обследовании |
|
подростков. |
сосудистые, |
|
почек, |
|||||||||||
постоянно, |
|
в |
|
других |
Нарушения |
|
координации |
дисменорея, |
|
частый |
||||||||||
выявляется |
|
лишь |
при |
движений |
|
|
|
|
при |
копростаз, алкоголизм, а |
||||||||||
определенном |
|
положении |
вестибулярных |
|
|
|
также |
обтурация |
хоан |
|||||||||||
головы и тела. Обычно в |
расстройствах |
заключаются |
аденоидами, |
|
гнойное |
|||||||||||||||
нистагмоидных |
движениях |
в пошатывании, нарушении |
отделяемое при воспалении |
|||||||||||||||||
можно различить два компо- |
указательной |
|
пробы |
при |
околоносовых пазух и др. В |
|||||||||||||||
нента: быстрое движение в |
проведении ее с закрытыми |
этиологии |
заболевания |
|||||||||||||||||
одну сторону и |
|
|
|
|
глазами. |
|
Подобные |
же |
могут |
иметь |
значение |
|||||||||
медленное |
|
возвращение |
симптомы |
|
|
|
|
могут |
наследственные |
|
|
|||||||||
обратно. |
|
По |
быстрому |
наблюдаться при поражении |
предпосылки, |
|
пороки |
|||||||||||||
компоненту |
|
определяется |
мозжечка. |
|
|
|
|
|
развития и дефекты носа. В |
|||||||||||
направление нистагма. |
При |
|
|
|
|
|
|
|
ряде |
случаев |
хронический |
|||||||||