LOR

откинутая кзади при

рефлекса и гипестезия

водопроводам

улитки

и

отсутствии ригидности (при

соотв. половины лица.

преддверия, по внутреннему

начинающемся отеке мозга).

Тонические судороги,

слуховому

проходу

в

Головная боль:

нарушение пульса и

заднюю

черепную ямку.

- в затылочной области

дыхания в терминальных

Пути

распространения

иногда с иррадиацией по

стадиях.

инфекции из полости носа,

задней поверхности шеи

К офтальмологическим

пазух носа на

содержимое

- лобная область

изменениям следует

глазницы,

мозгового черепа

(орбитальные и

отнести. Наиболее часто

следующие: 1.

Анастомозы

ретроорбитальные боли) -

исследуется глазное дно,

между

кровеносными

и

раздражение мозжечкового

тогда как исследование

лимфатическими

сосу-

намета. Патогмонично:

остроты и полей зрения

дами.2.

Тесное

приступообразная головная

бывает затруднено из-за

взаимодействие

между

боль во второй половине

тяжести состояния больных.

фолликулами

зубов

и

дня или ночью.Очаговые

(см. учебник стр.544-553)

осно¬ванием глазни-цы.3.

симптомы:

Вопрос 3. (учебник стр.648)

Слезно-носовой

канал.4.

- головокружение

Контактный

путь

- нарушения мышечного

Билет 25.

посредством

разрушения

тонуса

Вопрос 1. Распространение

кости.

- нарушения координации

инфекции

из

полостей

Вопрос 2.

Трахеостомия

(всегда на стороне

среднего уха на содержимое

Трахеостомия

-

операция

поражения: мимопопадание,

мозгового

черепа

наложения

искусственного

промахование при пробах,

осуществляется

в

отверстия

на

трахею.

адиадохокинез, нарушения

следующих направлениях: 1.

Показания

для

походки - расставляют ноги,

Через

верхнюю

стенку

трахеостомии: II и III

уклонение в сторону

барабанной

полости

и

стадия

острого

стеноза

больного уха)

пещеры

сосцевидного

гортани. ,травмы грудной

- появление спонтанного

отростка

в

среднюю

клетки

и

черепа;при

нистагма (горизонтальный,

черепную ямку. У грудных

заполнении бронхов вязкой

крупноразмашистый, реже

детей

здесь

имеется

не

и трудно

отхаркиваемой

мелко- и

закрытая

костная

щель

—

мокроты;для

длительного

среднеразмашистый, редко

между пирамидой и чешуей

аппаратного

дыхания:при

вертикальный -

височной кости. 2. Из клеток

параличах

дыхательной

неблагоприятный симптом =

сосцевидного

отростка,

мускулатуры и т.д.Виды

вовлечение в процесс

среди

которых

особое

трахеостомии

1.

В

стволовых структур,

значение

приобретают

зависимости от направления

ротаторный)

угловые, выдвинутые между

разреза

передней

стенки

- дизартрия

средней череп-ной ямкой и

трахеи

различают

- парезы конечностей (в

сигмовидной бороздой.

На

продольную и

поперечную

терминальной стадии)

всем

своем

протяжении

трахеостомию.2.

В

- парезы взора, нарушения

клеточная

система

зависимости

от

места

остроты зрения, застойные

сосцевидного

отростка

разреза

трахеи

по

соски, неврит зрительного

близко

подходит

к

отношению к пере¬шейку

нерва, из-менение полей

содержимому

задней

и

щитовидной

железы

зрения

частично средней черепных

различают:

Верхнюю

- вовлечение в процесс

ямок.3.

Через

нижнюю

трахеостомию

-

трахею

отводящего и лицевого

стенку барабанной полости,

рассекают

над

перешейком

нервов: раздражение -

имеющей

иногда

отверстия

щитовидной

железы

в

гиперестезия

в

костной

пластинке,

области первых двух колеи;

соответствующей половины

покрывающей

луковицу

Среднюю

трахеостомию

-

лица, симптомы выпадения -

яремной вены. 4. Из

после рассечения

связки ,

снижение роговичного

внутреннего

уха

по

соединяющей

хрящ

и

перешеек

щитовидной

поверх-ностной фасции шеи

трахео-стомия

-

железы, перешеек оттесняют

дли¬ной до 6 см. Затем

коникотомия, т.е. вскрытие

от

трахеи,

пережимают

тупо, идя строго по средней

перстневидной (конической)

двумя

линии, обнажают переднюю

связки. При запрокину-той

кровоостанавливающими

поверхность перстневидного

назад

голове

больного

зажимами

Бильрота,

хряща

тупыми

крючками

фиксируют

гортань

перевязывают каждую часть

мышцы

оттягивают

в

указательным

и

большим

отдельно

и

рассекают;

стороны.

Поперечно

пальцами

левой

руки и

Нижнюю

трахеостомню

-

надрезав расположенную по

быстро

одномо¬ментным

Трахею

рассекают

под

нижнему

краю

поперечным разрезом ниже

перешейком

щитовидной

перстне¬видного

хряща

щитовидного

хряща

железы

на

уровне

4-5-го

перстне-щитовидную

рассекают

кожу

и

(иногда

6-го)

коль-

связку,

удерживающую

коническую

ца.Каждый

вид

щитовидную

железу,

связку.Трахеотомия — один

трахеостомии

имеет

свои

отодвигают перешеек книзу.

из самых распространенных

преимущества и недостатки.

При

этом

обнажаются

мето¬дов, обеспечивающих

Во¬прос

о

виде

первые

кольца

трахеи.

проходимость дых.путь в

трахеостомии у конкретного

После

остановки

стадиях

де-

больного должен решаться в

кровотечения

вка-лывают

компенсированного

стеноза

зависимости

от

его

острый

крючок

под

и

асфик-сии..Техника

конституции

и

пер¬стневидный хрящ и с

проведения

трахеотомии

анатомических

его помощью поднимают и

осуществляется у больного,

особенностей расположения

фиксируют

гортань.

Затем

лежащего на спине, с

перешейка

щитовидной

между 1-м и 2-м или 2-м и 3-

подложенным

под

плечи

железы.В настоящее время

м кольцами

поперечно

валиком

После

анестезии,

широкое

распространение

рассекают трахею до трети'

если

позволяет

состояние

получила

продольно-

окружности

и

после

больного

(5—10

мл

0,5%

поперечная трахеостомия по

расширения

раны

раствором

новокаина)

В.И.Воячеку, при которой

расширителем

Труссо

делается

срединный

разрез

кожа

фасции

и

мышцы

вводят

трахео-стомическую

кожи, отступя от вырезки

разделяются вертикально,

а

трубку. Рану сверху и снизу

щитовидного

хряща

трахея

вскрывается

трубки

зашивают

одним-

при¬мерно на 2—2,5 см, что

горизонтальным

двумя швами (во избежание

определяется

пальпаторно.

поперечным разрезом путем

образования

подкожной

Длина разреза 4—5 см,

расчленения

только

меж-

эмфизе-мы

не

следует

который делается послойно

кольцевой

зашивать

ткани

очень

После

рассечения

фасции

мембраны.Техника

плотно).

действуют

только

тупым

трахеостомии

по

Трахеостомическую

трубку

путем до обнажения трахеи.

В.И.Воячеку

Больного

укрепляют

на

шее

с

Сущест-вуют

несколько

укладывают

на

помощью марлевых тесемок

вариантов

трахеотомии

операционный

стол

с

и

повязки.

После

Выбор

же

верхней

или

запрокинутой

назад

го-

трахеостомии

необхо¬димо

нижней

обусловливается

ловой, для чего под плечи

проверить

состояние

анатомией шеи (длинная,

подкладывают

валик.

В

дыхания

через

короткая),

лока-лизацией

случаях,

когда

быстрота

трахеостомическую

стеноза, возрастом (детям

операции

имеет

решающее

трубку.В

случаях

чаще

делают

нижнюю

значение, ее проводят без

чрезвычайной экстренности,

трахеотомию).

Вскрытие

анестезии.*

Строго

но

когда

нет

времени

для

трахеи

также

имеет

средней

линии

шеи

от

трахеостомии

или

когда

ее

различные

варианты:

нижнего

края

щитовидного

сделать

почему-либо

продольное рассечение 2—3

хряща де¬лают разрез кожи,

невозможно,

может

быть

колец трахеи или П-

подкожной

клетчатки

и

выпол¬нена

атипичная

образное

или

поперечное,

между

кольцами

трахеи

скарлатина,

рожа);

разбитости;

резкое

После

трахеотомии

гемопатии

затруднение носов дыхания,

необходимо

тщательно

(капилляротоксикоз,

деформация наружного носа

отсосать

содер¬жимое

гемофитромбоцитопения),

в

результате

отека

и

трахеи,

дабы

избежать

сопровождающиеся

инфильтр мягких

тканей;

аспирации крови, что может

геморрагическим

син-

гиперемия

кожи,

привести к пневмонии, с

дромом.Гематома

очень

пастозность

век,

резкая

этой

же

целью

быстро

инфицируется,

болезненность

пальпации

осуществляется

являясь

благоприятной

кончика носа.При поднятии

тща¬тельный гемостаз в

средой для вегетирующих в

кончика носа кверху и при

ране. Кожные края лучше не

полости носа микроорганиз-

передней риноскопии по обе

сшивать, так как при кашле

мов, в результате чего

стороны

пере-городки

воздух

через

трахеостому

формир.абсцесс

видны

покрытые

может попасть в рану и

перегородки

носа.

Реже

гиперемированной

вызвать

подкожную

абсцесс

носовой

слизистой

оболочкой

эмфизему.

При

разрезе

перегородки

бывает

флюктуирующие

трахеи,< особенно в порядке

травматическим, возни-кает

инфильтраты, закрывающие

реанимационных показаний,

вследствие заноса инфекции

просвет

носовых

ходов.

возможно

ранение

при

ковы-рянии.Абсцесс

Кроме

функциональных

пищевода,

когда

трав-

может развиться и без гема-

расстройств,

абсцесс

мируется

задняя

стенка

томы

—

при

перегородки

носа

довольно

трахеи, или при поперечном

абсцедирующем

фурункуле

быстро

вызывает

разрезе выL_ ступающая

преддверия носа, — и

хондроперихондрит

четыре

часть его слева (о чем

метастатическим

путем

в

угольного

хряща

с

писали в предыдущей главе)

результате

гематогенного

последующим

его

. Поэтому, если больной при

распр.инфекции у детей

расплавлениемДиагностика.

питье поперхи-вается и

грудного и раннего возраста

Диагноз

устанавливают

на

кашляет, то это должно

при

септических

основании анамнеза, общего

насторожить

врача

и

состояниях.

Одонтогенный

стояния

больного,

осмотра

заподозрить

ранение

абсцесс

перегородки

носа

наружного

носа,

пищевода.Трахеостома

с

чается

чрезвычайной

риноскопических данных.

В

первых часов требует ухода

тяжестью

тече-ния

с

мнительных

случаях

и наблюдения.

Необходимо

развитием

производят

пункцию

и

очищать

внутреннюю

осложнений.Клиника. При

отсасывание

кровянистого

трубку

отсосом

или после

гематоме пер городки носа

содержимого.

Лечение.

извле-чения просто мытьем

появля-ются

быстро

Гематому перегородки носа

ее с помощью ершика.

прогрессирующе

часто

удается

Вопрос

3.

Гематома

затруднение

носового

ликвидировать без вскрытия

носовой перегородки

дыхания

и

припухлость

с

путем

повторного

Этиология.

Наиболее

обеих

сторон

передней

пунктирования

и

частая

причина

гематомы

части носовой перегородки-

отсасывания

содержимого

носовой

перегородки

—

темно-багрового

цвета,

споследующей

тугой

травма

ее

хряща

без

мягкой

консистен-

тампонадой

полости

носа.

смещения

и

разрыва

ции.Клинически

При

обширных гематомах

слизистой

оболочки

при

формирование

абсцесса

перегородки

носа

показано

ударе по носу, падении на

перегор.

носа

вскрытие с уда-лением

нос,

при

котором

сопровождается

сгустков крови.При абсцессе

происходит

кровоизлияние

следующими

симптомами:

перего-родки

носа

между

четырехугольным

интоксикации,

головная

необходимо

срочное

хрящом

и

надхрящницей.

боль, боль в облас носа,

хирургическое

Более

редких

причин:

повышение температуры до

вмешательство.

инфекц заболев(грипп, корь,

фебр.

цифр,чувство

Производится

эндоназальное

широкое

полость

черепа

к

пахучих веществ.Все три

вскрытие

абсцесса с

обеих

обонятельной луковице,

где

автора

строятсвои теории

сторон на разных уровнях,

образуются

синапсы

с

вокруг

чтобы

не

образовалось

дендритами

клеток

одоривекторов.Защитная

стойкой

перфорации

в

обонятельного

факта

функция

носаЗащитная

случае расплавления хряща.

(обонятельный

нерв).

функция носа представлена

В полость

абсцесса вводят

Коньковая

извилина (gyrus

механизмами

с

помощью

турунды

с

гипертонич

hippocampi)

пред¬ставляет

которых воздух согревается,

раствором,

которые меняют

собой

первичный

центр

увлажняется

и

очищается.

2-3

раза

в

день.При

обоняния.

Кора

аммонова

Со-гревание

воздуха

затянувшихся

абсцессах,

рога

и

передняя

осуществляется

за

счет

признаках

перихондрита

перфоративная

субста-ция

тепла от поверхно¬сти

четырех-угол хряща из

являются высшим корковым

стенок

носа.

Вдыхание

полости

абсцесса

удаляют

центром

холодного

носа

вызывает

грануляции,

секвестры

обоняния.Обонятельная

быстрое

рефлекторное

расплавлен! хряща, полость

функция

носа.

Обоня

заполнение

кровью

абсцесса

промывают

тельная

функция

кавернозных

тел,

раствором

антибиотика

с

обеспечивается

расположенных в слизистой

учетом ее микрофлоры и ее

обонятельной

зоной

оболочке

нижних

и

чувствительности.

Bo

всех

слизистой оболочки носа, в

частично

средних

раковин.

случаях

обяза-тельно

которой

находятся

Сопротивление

воздуху

внутримышечное

введение

обонятельные

клетки.

возрастает,

происходит

антибиотиков,дезинтокс.тер.

Непосредственным

более

интенсивное

его

Осложнения.

При

раздражителе обонятельного

согревание

увлажнение

несвоевременной

рецептора

являются

воздуха

в

полости

носа

диагностике

абсцесса

молекулы

пахучего

происходит

за

счет

перегородки

носа

есть

вещества - одоривекторы (М

насыщения

влагой,

опасность

развития

тяже-

=172000)Теории обоняния:

покрывающей

слизистую

лых

внутричерепных

1. Химическая

теория

оболочку. Для оптимального

осложнений:

менингита,

Цваардемакера.

газообмена

необходимо

тромбоза

кавернозного

Одоривектор растворяется в

получить

воздух

100%

синуса, абсцесса мозга, а у

секрете (слизи) боуменовых

влажности

и

температуры

детей раннего возр.сепсиса с

желез и вступает в контакт с

37°С. Придаточные пазухи

метастазами

в различные

волосками

обонятельных

носа

также

участвуют

в

органы.

клеток

и

вызывает

их

согревании

и

увлажнении

возбуждение.

2.

Теория

воздуха.Очищение

воздуха

Билет 26.

Генингса

(физическая).

начинается

в

преддверии

Вопрос

1.

Строение

Одоривекторы

излучают

носа, где крупные частицы

обонятельного

волны

высокой

частоты,

задерживаются

волосами.

анализатора.

которые

передаются

на

Около 40-60% пылевых

В

обонятельной

зоне

обонятельный анализатор и

частиц

и

микробов

слизистой

оболочки

носа

различные

группы

клеток

вдыхаемого

воздуха

находятся

резонируют

в

ответ

на

задерживается

в

слизи

и

нейроэпителиальные

колебания,

характерные

удаляется вместе с ней.

веретенооб-разные

определенному

Механизм,

удаляющий

обонятельные

клетки,

одоривектору.

3.Теория

слизь

из

носа

-

представляющие

собой

Мюллера

мерцательный эпителий. Его

хеморецепторы.

От

этих

(электрохимическая).

функции

оценивают

клеток

отходят

Возбуждение

органа

угольным

и сахариновым

обонятельные

волокна (fila

обоняния

происходит

тестами.

к

защитным

olfactoria),

проникающие

благодаря

механизмам

относится

через

lamina

oribrosa

в

электрохимической

энергии

также

рефлекс чихания

и

яремной

вены.Отогенный

синуса.Антибиотики

слизеотделения.

сепсис

характеризуется

назначают

в

максимальных

Вопрос

2.

Тромбоз

следующей

триадой:1.

дозах,

часто

сочетают

сигмовидного синуса

Скачущий

характер

несколько

антибиотиков

(с

Это

осложнение

является

температуры (повышение до

учетом

теста

на

одним из наиболее частых.

40-41 °С с быст-рым

чувствительность).

Также

Возбудители

заболевания

-

снижением

до

нормы,

назначают

нистатин,

стрептококк,

стафилококк,

сопровождающимся

витамины,

глюкозу,

пневмококк

и

др.

проливным

потом;

анальгетики.

Проводят

Преобладает

смешанная

одно¬кратное,

иногда

дезинтоксикационную

и

флора.

Инфекция

несколько раз в сутки.).2.

дегидрационнуго терапию.

распространяется

Ознобы

в

фазе

повышения

Вопрос 3.

Аденоиды

контактным (из прилежащей

температуры,

часто

Аденоиды

-

гипертрофия

кости

или

перисинуозного

потрясающие.3.

глоточной

(носоглоточной)

абсцесса),

реже

Метастатические абсцессы в

миндалины.

Аденоидные

гематогенным

и

легких, суставах, мышцах,

разращения

встречаются

лимфогенным

подкож¬ной

клетчатке

и

обычно в возрасте от 3 до 15

путем.Заболевание

т.д.Больные могут быть

лет, но бывают и у более

одинаково часто встречается

возбуждены

или

вялы,

младших детей и взрослых.

при

остром и хроническом

апатичны. Пульс частый,

Аденоидные

разращения

гнойном

среднем

отите

малый,

обычно

локализуются

в

области

(преим-щественно

соответствует

температуре.

заднего

отдела

свода

осложненном

Лицо

больного

бледное,

носоглотки,

но

могут

холестеатомой).Образование

может

иметь

желтушный

заполнять весь ее купол и

тромба

является

защитной

или землистый

оттенок.

распространяться

книзу

к

реакцией на проникновение

Возможен соответствующий

глоточным устьям слуховых

инфекции в синус. Тромб

менингит или менингизм в

труб.

Они

обычно

может

распространяться

результате

токсического

прикрепляются

широким

книзу на луковицу яремной

раздражения

мозговых

основанием,

имеют

вены и яремную вену.

оболочек.Лечение:

правильную

округлую

Тромб легко нагнаивается и

хирургическое

лечение

при

форму

и

разделены

может

сам

становиться

отогенном

тромбозе

глубокой

расщелиной

по

источником

инфекции.

С

сигмовидного

синуса

и

средней

сагиттальной

током

крови

сепсисе, как и при других

линии;

каждая

половинка

инфицированные

эмболы

и

внутричерепных

отогенных

разделена

менее

глубокой

бактерии попадают в малый

осложнениях

проводится

щелью на две или три

и

большой

круг

безотлагательно.

дольки.

Обычно

аденоиды

кровообращения..

При

Проводится

санирующая

мягкой

консистенции,

хроническом

отите

расширенная опера¬ция на

имеют

бледнорозовую

преобладают метаста-зы в

среднем

ухе. пунктируются

окраску.

Морфологически

легких.Клиника. Местные

верхнее

и

нижнее

колена

адеониды

представлены

симптомы

тромбоза

сигмовидного

синуса.

Если

ретикулярной

сигмовидного синуса могут

через

иглу

кровь

не

соединительной

тканью,

быть

совсем

невыражены.

получена,

скальпелем

между трабекулами которой

Иногда

наблюдается

вскрывают

переднюю

располагаются

лимфоциты,

отечность

и

болезненность

стенку

синуса

и

удаляют

местами

организованные

в

при

пальпации

по

заднему

тромб.

Если

септические

фолликулы.Клиническая

краю сосцевидного отростка

явления

не

проходят

в

картина

обычно

хорошо

(симптом

Гридингера),

первые дни после операции,

выражена.

Основные

болезненность

при

показана

перевязка

признаки

аденоидов:

пальпации и прощупывание

внутренней

яремной

вены

нарушение

носового

плотного

тяжа

по ходу

или раскрытие поперечного

дыхания,

серозные

выделения из носа: на-

дыхания

аденоиды

могут

делать

в

амбулаторных

рушение функции слуховых

повести

к

неправильному

условиях, у взрослых -

труб, частые воспаления,

развитию

грудной

клетки

только

в

как в носоглотке, так и в

(куриная

грудь),

к

стационаре.Противопоказан

полости

носа.Нарушение

нарушению

деятельности

ия:

болезни

крови

носового

дыхания

зависит

ЖКТ

(плохой

аппетит,

(гемофилия),

тяжелые

от

степени

гипертрофии

повторная рвота, запор или

заболевания

сердечно-

носоглоточной

миндалины.

понос), к малокровию и

сосудистой

системы,

Различают

следующие

исхуданию

от

инфекционные

болезни,

степени

гипертрофии:

1

недостаточности

после перенесения которых

степень

-

аденоиды

поступающего

кислорода

операцию можно

делать

прикрывают до 1/3 сошника,

(аденоидное

худосочие).

лишь через 1-2 месяца. При

2 степень-до 1/2 сошника, 3

Лечение,

как

правило,

наличии

небла¬гоприятной

степень степень - до 2/3

хирургическое.

эпидемической

обстановки

сошника, 4 степень хоаны

Консервативные

методы

(грипп, корь и др.) от

закрыты

полностью

или

применяются

лишь

при

аденотомии

следует

почти полностью. Поэтому,

небольшом

увеличении

воздержаться. Обследование

если в анамнезе выяснено,

миндалин или при наличии

перед операцией

включает

что во время сна ребенок

противопоказаний

к

исследование крови (общий

дышит открытым ртом, это

операции.

Благотворное

анализ,

количество

указывает

на

возможность

действие

может

оказать

тромбоцитов,

время

наличия

аденоидов.

климатотерапия

в

условиях

кровотечения

и

Аденоиды

обычно

ведут

к

Крыма

и

Черноморского

свертываемости), мочи, при

хроническому набу-ханию и

побережья Кавказа. В ряде

показаниях

-

и

другие

воспалению

сли¬зистой

случаев

дают

эффект

анализы, осмотр терапевтом,

оболочки носа.

Прибольших

антигистаминные препараты

санацию полости рта. Перед

аденоидах

отмечаются

и

глюконат

кальция.

операцией

измеряют

нарушения

фо¬нации

Актинотерапия применяется

температуру тела. Операция

(произношение

букв

«м»,

лишь в тех редких случаях,

проводится

аденотомом

«н» затруднено, они звучат

когда

хирургическое

Бекмана

без

анестезии

или

как «б» и «д»). Голос теряет

вмешательство

абсолютно

под общим обезболиванием

свою звучность и принимает

противопоказано,

а

другие

у детей и под местным

гнусавый оттенок (закрытая

методы

консервативного

обезболиванием у взрослых.

гну¬савость).Изменение

лечения

неэффективны.

формы

лица

и

верхней

Суммарная

доза

при

Билет 27.

челюсти (готическое небо),

рентгенотерапии 300-600 Р.

Вопрос

1.

Решетчатый

постоянно

открытый

рот,

Удаление

аденоидов

лабиринт

Решетчатый

вялое

и

без-различное

(аденотомия) производится,

лабиринт

представлен

выражение лица

придают

когда

увеличенная

воздушными

клетками

ему

особое

выражение,

миндалина

нарушает

решетчатой

кости,

которые

получившее

название

носовое

дыхание.

Чаще

расположены между лобной

аденоидного

лица

(facies

всего операция делается в 5-

и клиновидной

пазухами.

adenoidicus).У

детей,

7

лет,

однако,

при

Снаружи решетчатые клетки

особенно старшего возраста

выраженном

затруднении

граничат

с

бумажной

часто

отмечается

головная

носового

дыхания,

пластинкой

глазницы,

а

боль.

Наблюдается иногда

ухудшении

слуха

и

других

медиальная

стенка

ночное

недержание

мочи,

возможных

патологических

решетчатой

кости

является

ларингоспазм,

хореоподоб-

явлениях,

вызываемых

латеральной

стенкой

ные

движения

мышц

лица

аденоидами,

аденотомию

полости носа. Количество,

(гримасы),

астматические

проводят

и

в

грудном

объем

и

расположение

приступы.При

длительном

возрасте, и у взрослых. У

решетчатых

клеток

ток

затруднении

носового

детей

операцию

можно

подвержены

значительным

варианта

окраски

препарата. В редких случаях

дифтерия, тиф, рожа). Он

обусловлены

присутствием

когда в слуховой трубе и в

может

быть

осложнением

в транссудате эритроцитов и

барабанной

полости

воспалительного процесса в

распадом их.В некоторых

скапливается густая тягучая

гортани, при котором в

случаях

через

перепонку

жидкость,

производят

результате

воспаления

виден

уровень

в

виде

парацентез

(разрез

надхрящницы

возникают

темной

линии.

Понижение

барабанной

перепонки).

трофические

изменения в

слуха

имеет

характер

Рецидивирующий

хрящах.В

результате

поражения

экссудативноаллергический

мелкоточечной

звукопроводящего аппарата.

средний

отитВозникает

у

инфильтрации

в расширенном

диапазоне

детей,

когда

активно

надхрящницы

нарушается

частот

отмечается

развивается

кровоснабжение

хряща

с

ухудшение

костной

лимфоэпителиальное

после-дующим

его

проводимости.

Лечение

глоточное кольцо (особенно

некрозом.

Разрушение

острого

евстахиита

нёбные

и

носоглоточная

хряща

ускоряется

при

предусматривает устранение

миндалины).

При

их

образовании

всех

возможных

гиперплазии

создаются

надхрящничного

абсцесса.

патологических

факторов,

условия

для

нарушения

Гной

отслаивает

влияющих

на

состояние

функции евстахиевой трубы.

надхрящницу,

.

усиливая

глоточного

устья

слуховой

В патогенезе

заболевания

нарушение питания

хряща.

трубы —лечение острых и

важно, что у таких детей в

Хрящ

рассасывается

или

хронических

заболеваний

анамнезе имеются признаки

некротизируется

с

носа и околоносовых пазух ,

аллергических

заболеваний.

образованием

стойких

глотки и гортанги. Местное

Рецидивирующий

свищей,

секвестров,

лечение

включает

экссудативно-аллергаческий

грануляций.Классификация.

применение

средний

отит

возникает

на

Различают

сосудосуживающих капель в

фоне ОРЗ. При осмотре

хондроперихондриты

нос (нафтизин, отревин и

отмечается

избыток

гортани

наружные

и

др.)

для

уменьшения

лимфоидной ткани. Данный

внутренние, ограниченные и

набухлости

слизистой

отит

может

протекать

в

разлитые

оболочки

слуховой

трубы,

перфоративной

и

(диффузные).Клиника.

согревающие компрессы на

неперфоративной

форме.

Наиболее

часто

у

детей

ухо,

ультра¬фиолетовое

При

адекватном

лечении

поражаются

перстневидный

облучение. Эффек-тивным

перфорация

быстро

хрящ,

затем

черпало-

является метод

продувания

закрывается (в течение 5-7

видные, надгортанник, реже

ушей

через

катетер

и

дней).При

отсутствии

всего

щитовидный

введение

через

него

в

лечения

в

прогнозе

-

хрящ.Наружная

форма.

слуховую

трубу

и

хронический

мезотимпанит.

Поражается

барабанную

полость

Во

время

рецидива

преимущественно

наружная

антисептических

и

перфорация

барабанной

часть

хрящей,

что

противовоспалительных

перепонки превращается

в

проявляется

сглаживанием

лекарственных

средств

стойкий дефект.

контуров

гортани,

(0,1%

раствор

хинозола,

Вопрос

3.

Острый

некоторым

увеличением

диоксидин,

гидрокортизон,

хондроперихондрит

объема

шеи.

Локально

антибиотик).

Пользуются

гортани

выявляют

припухлость,

также продуванием ушей по

Этиология.

В

этиологии

гиперемию

и

резкую

Политцеру.

Более

эф-

хондроперихондрита

болезненность

при

фективна,

однако,

гортани

основную

роль

пальпации,

образование

катетеризация,

поскольку

играет травма (бытовая,

свищей

при

нагноении,

она

позволяет

продуть

хирургическая,

ожоговая),

реакцию

регионарных

слуховую трубу и ввести в

реже — инфек-ционные

лимфатических

нее раствор лекарственного

заболевания

(грипп,

корь,

узлов,отмечается

боль

при

глотании.

Положение

Топографическая

пространство

сообщается

с

головы

вынужденное,

с

анатомия,

роль

в

ложем околоушной железы.

наклоном

вперед

и

в

патологии

ЛОР-

Анестетик, вводимый перед

сторону

пораженного

органов.Заглоточное

тонзилэктомией

может

хряща.

Рентгенологически

пространство

-

щель,

проникнуть

в

определяются

утолщение

заполненная

рыхлой

окологлоточное

тени

мягких

тканей,

соединительной тканью – от

пространство

и

изменение

рисунка

основания

черепа

вниз

до

анестезировать

окостенения

пищевода, где его клетчатка

n.glossopharingeus

или

хрящей.Внутренний

переходит

в

вызвать

проходящий парез

хондроперихондрит

позадипищеводную

лицевого нерва.

гортани. Протекает тяжело.

клетчатку, а затем в

(см.

учебник

стр.213+

На

фоне

лихорадки

и

клетчатку

заднего

стр.255+стр.254)

общетоксических

явлений

средостения(в грудном и

Вопрос

2.

Хронический

нарастает

затруднение

раннем

детском

возрасте

в

гнойный

эпитимпанит.

дыхания,

отмечаются

ней л\у – лимф.сосуды от

Хронический

гнойный

охриплость

или

афония,

небных

миндалин,

задних

эпитимпанит

встречается

навязчивый

кашель,

резкая

отделов носовой и ротовой

почти также часто, как и

боль

при

глотании

и

полости, кот.с возрастом

мезотимпанит,

но

имеет

фонации,

иррадиирующая в

атрофируются,

их нагноение

злокачественное

течение.

уши.

Заболевание

->заглоточный

абсцесс).

Патологиче-ские

изменения

сопровождается

Границы:

спереди-

выражены

инфильтрацией

зад.стенка глотки, сзади -

преимущественно

в

аттике,

грушевидных

синусов,

предпозвоночная фасция,

по

причем

поражается

не

черпалонадгортанных

и

бокам - фасция и клетчатка,

только

слизистая

оболочка,

желудочковых

складок,

окружающая

сосуды

и

но и костные стенки и

стенок нижней части глотки.

нервы шеи. В области

слуховые

косточки.

Хондроперехондр.

носоглотки

Задержка

оттока

гноя

из

Надгортанника:

заглот.пространство

аттика, ведущей к переходу

инспир.одышка охриплость

разделено

связкой

на

2

острого

гнойного

среднего

резкая боль при глотании-

половины( заглот.абсцессы

отита

в

хронический

бобъем

надгортанника

односторонние).

эпитимпанит,

спосооствуют

увеличив.и закрывает вход в

Окологлоточное

анатомические

условия

-

гортань.

Лечение:

АБ

пространство -

кнаружи

от

узкие

и

извилистые

широкого спектра дейсвия в

бок.стенки

глотки,

карманы,

образованные

комбинации

с

заполнено

рыхлой

складками

слизистой

сульфаниламидами,

соединительной

тканью

оболочки

и

основ¬ной

глюкокортикоиды,

(распр.вверх до основания

массой

слуховых

косточек.

противоотеч.средства.При

черепа, вниз - переходит в

Клиника:

Характерные

наружном

-

частичная

заднее

средостение),

отоскопические

признаки

-

резекция

отграничено

от

небной

стойкое

прободение

хряща,вскр.абсцесса

миндалины

глоточной

барабанной

перепонки,

гортани. При стенозе -

фасцией

и

верхним

преимущественно в верхней

назотрахеальную

сжимателем

глотки.

части (краевая перфорация)

интубацию.Осложнения:асп

Шиловидный

отросток

или почти тотальный дефект

ирац.пневмония,септикоток

вместе

с

барабанной перепонки при

семия,медиастенит

прикрепляющимися

к нему

мезоэпитимпаните.

Нередко

мышцами

делит

процесс,

особенно

не

Билет 28.

пространство на передний и

осложненный

Вопрос 1. Заглоточное и

задний

отделы

(проходит

холестеатомой,

протекает

окологлоточное

сосудисто-нервный

пучок

без выраженных симптомов.

пространство.

шеи).

Окологлоточное

При

незначительном