LOR

ринит

является

симптомом

боку

заложенность

носовых

раковин

другого

заболевания,

выражена

больше

в

той

расширены, стенки их могут

например

хронического

половине

носа,

которая

быть

истончены.

Для

гнойного

синуита

находится

ниже,

что

отличия

простой

(гайморит,

фронтит,

объясняется

заполнением

катаральной

формы

ринита

этмоидит),

инородного тела

кровью

кавернозных

от

гипертрофической

носа и др. Воздействие пыли

сосудов

нижележащих

выполняют

пробу

с

на слизистую оболочку носа

раковин,

тонус

которых

анемизацией

— смазывают

может

быть

различным.

ослаблен

при

хроническом

утолщенную

слизистую

Минеральная

и

рините. Отделяемое из носа

оболочку

металлическая

пыль

слизистое;

обычно

его

сосудосуживающим

травмирует

слизистую

немного, но при обострении

средством

(0,1%

раствор

оболочку; мучная, меловая,

процесса

оно

становится

адреналина и т. п.); при этом

хлопчатобумажная,

гнойным и обильным. При

значительное

уменьшение

шерстяная

и

другая

пыль

риноскопии

определяются

припухлости

слизистой

состоит из мягких частиц,

пастозность

и

отечность

оболочки

свидетельствует

покрывая

ее

поверхность,

слизистой

оболочки,

об

отсутствии

истинной

приводят к гибели ресничек

нередко

с

цианотичным

гипертрофии.

Если

мерцательного

эпителия

и

оттенком,

и

небольшое

сокращение

слизистой

могут

вызывать

его

утолщение ее в основном в

оболочки

выражена

метаплазию,

нарушают

области нижней раковины и

незначительно

или

она

отток из слизистых желез и

переднего

совсем не сократилась, это

бокаловидных

клеток.

конца средней

раковины;

указывает

на

Скопления пыли в носовых

при

этом

стенки

полости

гипертрофический характер

ходах

могут

носа

обычно

noкрыты

ее припухлости.

Необходим

цементироваться

и

слизью.

Нарушение

контроль

за

состоянием

образовывать

носовые

обоняния (гипосмия) чаще

околоносовых пазух,

чтобы

камни (ринолиты). Пары и

бывает временным,

обычно

исключить

вторичную

газы

различных

веществ

связано

с

увеличением

(симптоматическую)

оказывают

на

слизистую

количества

слизи;

редко

природу

ринита.

Ложная

оболочку

носа

химическое

встречается

полное

гипертрофия характерна для

действие,

вызывая

вначале

выпадение

обоняния

лекарственного

ринита.

(2)

ее острое, а затем и

(аносмия).

Хронический

хроническое

воспаление.

Морфологические

гипертрофический

ринит.

Раздражающим,

изменения при катаральном

Выделяют

кавернозную,

токсическим

влиянием

рините

в

основном

фиброзную,

костную

и

обладают

некоторые

локализуются

в

смешанную

формы,

профессиональные

поверхностных

слоях

ограниченные и диффузные.

вредности. Клиника. (1)

слизистой

оболочки.

Основными

признаками

Хронический

катаральный

Мерцательный

эпителий в

гипертрофической

формы

ринит.

Основные симптомы

той или иной мере теряет

насморка

являются

— затруднение

носового

реснички,

которые

постоянное

затруднение

дыхания и выделения

из

могут

восстанавливаться

носового

дыхания,

носа (ринорея) — выражены

при

улучшении

состояния.

слизистое

и

слизисто-

умеренно.

Значительное

Местами

эпителиальный

гнойное

отделяемое,

нарушение

дыхания

через

покров

нарушен

или

разрастание

и

утолщение

нос

обычно

возникает

инфильтрирован

слизистой

оболочки

носа,

периодически,

чаще

на

круглоклеточными

главным

образом

всей

холоде,

однако

элементами,

нижней

раковины

и

в

заложенность

одной

подэпителиальный

слой

меньшей мере средней, т. е.

половины

носа

более

нередко

отечен.

Сосуды

в

местах

локализации

постоянна. При лежании на

слизистой

оболочки

кавернозной

ткани.

Однако

гипертрофия

может

аносмии,

однако

и затруднение

дыхания,

возникать

и

в

других

постепенно, в связи с

поэтому больной

пытается

отделах носа, в частности на

атрофией

обонятельных

удалять их пальцем, что

сошнике у заднего его края,

рецепторов

наступает

приводит

к

повреждению

в передней

трети

носовой

эссенциальная

слизистой оболочки,

обычно

перегородки.

Поверхность

(необратимая)

аносмия,

в

переднем

отделе

гипертрофированных

параллельно

несколько

перегородки носа, вне-

участков

может

быть

понижается

и

вкус.

дрению здесь

микробов

и

гладкой, бугристой, а в

Заложенность

носа

образованию изъязвлений и

области

задних

или

обусловливает

изменение

даже перфорации. В связи с

передних

концов

раковины

тембра голоса — появляется

отторжением корок нередко

—

крупнозернистой.

закрытая

гнусавость

возникают

небольшие

Слизистая оболочка обычно

(rhinolalia

clausa).

кровотечения,

обычно

из

гиперемированая,

Морфологическая

картина

зоны Киссельбаха.

полнокровная,

слегка

при

этой

форме

насморка

Гистологическая

картина

цианотичная

или

багрово-

характеризуется

характеризуется

синюшная,

серо-красная,

гипертрофией

слизистой

истончением

собственной

покрыта

слизью.

Если

оболочки, желез и, в редких

ткани

слизистой

оболочки

слизисто-гнойное

случаях,

костной

ткани

носа,

уменьшением

отделяемое

локализуется

носовых раковин; эпите-

количества

желез

и

их

под

средней

раковиной,

лиальный

слой разрыхлен,

гипоплазией.

Многорядный

следует

исключить

реснички

местами

цилиндрический

эпителий

воспаление

верхне-

отсутствуют.

Функция

также

становится

тоньше,

челюстной, решетчатой или

реснитчатого

аппарата

реснички его

в

некоторых

лобной пазух; если оно

может быть

нарушена

в

местах

отсутствуют.

находится

в

обонятельной

разной

степени.

У

Наблюдается

метаплазия

щели, то, возможно, в

некоторых

больных

цилиндрического эпителия в

процесс

вовлечены

отмечается

поллипозное

плоский. При передней и

клиновидная

пазуха

или

перерождение

слизистой

задней риноскопии видны в

задние

решетчатые

клетки.

оболочки, чаще в области

зависимости

от

степени

Задние

концы

нижних

скарлатина

или

выраженности

атрофии

раковин обычно утолщены,

конституциональной

более

или

менее

широкие

нередко

сдавливают

предрасположенности.

носовые

ходы,

глоточные

устья

слуховых

Диагностика.

К

частым

уменьшенные

в

объеме

труб, вызывая тем самым

симптомам

заболевания

раковины,

покрытые

евстахиит (отосальпингит).

относятся

скудное

вязкое

бледной

суховатой

Резкое утолщение передних

слизистое

или

слизисто-

истонченной

слизистой

отделов

нижней

раковины

гнойное отделяемое, кото-

оболочкой,

на

которой

может сдавливать отверстие

рое

обычно

прилипает

к

местами имеются корки или

слезноносового канала, что

слизистой

оболочке

и

вязкая слизь. Обычно при

вызывает

слезотечение,

высыхает, в результате чего

передней риноскопии после

воспаление слезного мешка

образуются

корки.

удаления

корок

можно

и

конъюнктивит.

Периодическое затруднение

увидеть

заднюю

стенку

Гипертрофированная

ниж-

носового дыхания связано с

носоглотки.

При

няя раковина нередко давит

накоплением

в

общем

дифференциальной

на

носовую

перегородку,

носовом ходе, чаще в его

диагностике следует иметь в

что

может

рефлекторно

переднем

отделе

корок.

виду

возможность

вызывать

головную

боль,

Больные

жалуются

на

локализации

в

области

нервные

расстройства.

сухость в носу и глотке,

перегородки

носа

Понижение

обоняния

понижение в той или иной

туберкулезного

процесса,

вначале

носит

характер

степени обоняния. Корки в

при

котором

образуется

респираторной

гипо-

или

носу нередко вызывают зуд

гранулирующая

язва

и

каждой из них в среднем

и медиальная стенки пазухи

Врожденная

патология:

равен

10,5—17,7

см3

находятся

на

близком

1.патология родов – 40%

(крайние размеры: от 1,5 до

расстоянии друг от друга, в

Родовая травма, в основном

31,5

см).

Внутренняя

таких

условиях

пункция

при

затяжных

родах,

поверхности пазух покрыта

пазухи из-за проникновения

асфиксия при рождении или

слизистой

оболочкой

иглы в глазницу. Нижней

апноэ

могут

привести

к

толщиной около 0,1 мм. В

стенкой,

является

повреждению органа слуха.

пазухе различают переднюю

альвеолярный

отросток

Гипоксия

плода

в

этой

и заднюю, верхнюю и

верхней

челюсти;

в

ситуации

может

быть

нижнюю

и

медиальную

большинстве

случаев

у

связана

с

механической

стенки. На передней, стенке

взрослых

дно

пазухи

травмой,

перекручиванием

снаружи

имеется

находится ниже дна полости

пуповины,

кровоизлияниями

углубление

—

клыковая,

носа.. Задняя стенка пазухи

и

т.д.

В

результате

ямка. При глубокой ямке

толстая,

образована

возникают

сосудистые

передняя

и

верхняя

стенки

верхнечелюстным бугром,

нарушения

во

внутреннем

пазухи

находятся

в

который ограждает спереди

ухе

и

кровоизлияния

в

непосредственной

близости

крылонебную

ямку,

где

слуховой нерв.

Нарушаются

от медиальной. В таких

расположены

также

внутрилабиринтное

случаях при пункции пазухи

верхнечелюстной

нерв,

давление

и

циркуляция

игла

может

проникнуть

крылонебный

узел,

жидкости

в

лабиринте

через

переднюю

или

внутренняя

челюстная

вследствие

перенесенной

верхнюю

стенку

в

мягкие

артерия,

крылонебное

асфиксии.

В

дальнейшем

ткани щеки или в глазницу.

венозное сплетение.

наступает

дегенерация

Медиальная

стенка

пазухи

Особенности

анатомии.

рецепторных

клеток.

костная, лишь в верхнем ее

Низкое

расположение

Токсическое

действие

отделе

кость

может

основания

мозговой

части

оказывают

и

продукты

отсутствовать, тогда в этом

черепа.В раннем возрасте

метаболизма,

образующиеся

месте

она

представлена

закладываются

лобная

и

при

асфиксии.

только

дубликатурой

вехнечелюстная

пазухи.

2.недоношенность,

rh-

слизистой.

Медиальная

Формируются

в

несовместимость,ГБН – 30%

стенка

соответствует

дошкольном

возрасте.В

3.патология

периода

нижнему

и

среднему

стенках придаточных пазух

беременности:

носовым ходам. В переднем

в раннем возрасте имеются

Инфекционные

болезни

отделе ее проходит слезно-

дигесцеции

–

дефекты

матери

-

вирусные

носовой канал, а в верхнем,

незавершённого

заболевания: грипп, корь,

находится отверстие пазухи

окостенения.

ветряная

оспа,

в полость носа . В верхней

Вопрос 2.

эпидемический

паротит,

части

медиальная

стенка

ТУГОУХОСТЬ – снижение

менингит,

пазухи граничит с клетками

слуха,

затрудняющееслухо-

цитомегаловирусная

решетчатой

кости. Верхняя

речевое общение. Глухота –

инфекция

и

даже

стенка пазухи одновременно

патология

слуха,

опоясывающий

лишай,

является и нижней стенкой

исключающая

возможность

краснуха.

Перенесенная

глазницы;

она

наиболее

слухо-речевого

общения.

матерью на 3—4-м месяце

тонкая, в ней проходит

Этиология.

В

детском

беременности, она в 90%

канал

нижнеглазничного

возрасте от степени потери

случаев

обусловливает

нерва

и

одноименных

слуха

зависят

речевая

развитие

глухоты

или

сосудов;

иногда

здесь

функция

и

развитие

тугоухости

плода.

встречаются

дегисценции

интеллекта

ребенка.

Соматические

болезни

(врожденные

расщелины

в

Этиологически тугоухость и

матери

-

болезни,

кости),

закрытые

лишь

глухота

могут

быть

сопровождающиеся

слизистой

оболочкой.

В

врожденными

и

поражением

сосудов:

некоторых случаях

верхняя

приобретенными.

сахарный

диабет,

нефрит,

тиреотоксикоз,

сердечно-

основания

черепа

с

требует

совершенно иного

сосудистая

патология.

вовлечением

пирамиды

подхода, чем у взрослых.

Считается,

что

при

височной

кости,

Для

новорожденных

и

подобной

патологии

контузионная

травма,

грудных детей

используют

понижение

слуха

у

плода

например при поцелуе в ухо,

различные

методы

связано

с

нарушением

3.инфекционные

исследования

слуха,

и

метаболизма

и

газообмена

заболевания

-

грипп,

перспектива, и прогноз у

вследствие

ухудшения

цереброспинальный

них также различны.

питания.

Экзогенные

менингит,

эпидемический

Тугоухость и шум в ухе

токсические

факторы:

паротит, токсоплазмоз и т.д.

бывают

при

абсолютно

никотин

и

алкоголь.

Особо

следует

отметить

нормальной отоскопической

Ототоксическое действие

факторы

риска

картине.

Аудиологическая

ряда

медикаментозных

антенатального

периода:

картина

поражения

препаратов

и прежде всего

сепсис

новорожденных,

звуковоспринимающего

антибиотиков

бактериальный

менингит

и

аппарата свидетельствует о

аминогликозидного

ряда,

вирусные

заболевания.

нейросенсорной тугоухости,

диуретиков

(фуросемид,

4.неясная

этиология,

хотя

во

многих

случаях

этакриновая

кислота),

5.применение ототоксичных

может

быть

и

смешанное

плацента проницаема почти

препаратов.

По

течению:

частичное

нарушение

для

всех

антибиотиков.

острые,

подострые

и

звукопроведения

и

Максимальное

хронические.

Острым

звуковосприятия.

Такая

токсическое действие на

считается

период

тугоухость

типична

при

органы слуха и равновесия

продолжительностью

до

1

длительно

текущем

антибиотики оказывают в

мес,

когда

изменения,

хроническом

гнойном

период с 3-го по 5-й месяц

возникшие

в

спиральном

среднем отите, когда дефект

беременности.

органе

или

другом отделе

звукопроводящего

аппарата

4.генетические

факторы:

слухового

анализатора,

(перфорация

барабанной

аплазии в системе слухового

считаются еще обратимыми;

перепонки,

разрушение

анализатора

(отсутствие

подострым

—

слуховых

косточек)

геликотремы,

слуховых

продолжительностью

от

1

сочетается

с

длительным

косточек, атрезия наружного

до 3 мес и хроническим —

поступлением

слух.прохода),

свыше

3 мес

По

месту

бактериальных токсинов во

тимпанофиброз,

поражения:

спиральный

внутреннее ухо из бара-

тимпаносклероз, наличие 47

(кортиев) орган, лестницы

банной полости. Лечение.

хромосомы, с-м Альпорта -

улитки,

ядра,

Все

способы

лечения

и

семейный гломерулонефрит,

проводниковые пути и кора

реабилитации

при

тугоухость

или

глухота,

большого мозга.

нейросенсорной

тугоухости

гипофункция

По тяжести: тугоухость I, II

можно

разделить

на

вестибулярного

аппарата,

и III степени в зависимости

медикаментозное,

начало заболевания в 6—8

от

потери

слуха

(в

физиотерапевтическое

лет

– изменен

биохимизм

децибелах) на аудиограмме.

лечение,

эндолимфы.

Приобретенная

Однако

очень

важным

слухопротезирование,

патология

слуха:

специальным

критерием

слуховые

упражнения

и

1.заболевания среднего уха

является

возможность

кохлеарную

имплантацию.

–

60%

острый

и

распознавания

речи,

пусть

Применение

препаратов,

хронический,

а

также

даже

со

слуховым

улучшающих гемодинамику

адгезивный

и

секреторный

аппаратом. По возрасту: у

не только

во

внутреннем

средний отит и т.д 2.травма:

детей это особенно важно в

ухе,

но

и

в

сосудах мозга

акустическая –

изменения в

силу

различных

(никотиновая

кислота,

волосковых

клетках

от

обстоятельств.

дибазол,

но-шпа,

переозвучивания,

Исследование

слуха

в

папаверин). При острой

баротравма,

перелом

раннем

детском

возрасте

интоксикации,

целесообразно использовать

тугоухости

позволяет

которому

имеется

маннитол, АТФ в больших

восстановить

слух

почти в

повышенная

чувствитель-

дозах, магния сульфат, а

80% случаев. При стойкой,

ность

(сенсибилизация)

также

дигидратационную

длительной нейросенсорной

организма.

Попадание

терапию,

гипербарическую

тугоухости

консервативная

такого

вещества

на

оксигенацию. для улуч-

терапия уже практически не

слизистую

оболочку

шения

метаболизма

во

помогает

в

связи

с

верхних дыхательных путей

внутреннем

ухе применяют

наступившей

дегенерацией

и

всасывание

его

ФиБС, АТФ, экстракт алоз.

рецепторного

аппарата

немедленно

вызывают

витамины В, и В6, для

улитки,

а

иногда

и

приступ

ринита.

В

улучшения

передачи

слухового

нерва.

возникновении

нервных

импульсов

в

Слухопротезирование

и

нейровегетативной

формы

синапсах

назначают

сурдопедагогические

ринита

имеют

значение

стимулирующие

препараты

методы. созданы модели,

органические

и

(прозерин, галантамин), а

которые

помещают

в

функциональные изменения

также

церебролизин,

наружный слуховой проход

нервной

системы,

часто

гомотоксикологические

(внутриканальные

подбугорной

области

препараты.

Из

аппараты). (с 1,5-2 лет).

(гипоталамуса),

физиотерапевтических

Больным,

у

которых

расстройства

эндокринной

методов

применяют

сохранилась

лишь

очень

функции.

Аллергический

рефлексотерапию

небольшая

часть

ринит может быть сезонный

(иглорефлексотерапия,

рецепторного

аппарата

и

постоянный.

Сезонная

акупунктура,

улитки

требуется

зна-

форма

обычно

связана с

электропунктура,

чительное усиление звуков с

пыльцой'цветущих растений

импульсное

низкочастотное

помощью

слухового

(трава, деревья и др.),

магнитное поле в сочетании

аппарата, но болевые ощу-

поэтому

она

часто

с

эндоауральным

щения возникают

раньше

называется

также

сенным

фоноэлектрофорезом

(узкий

динамический

насморком,

или

сенной

лекарственных

веществ

во

диапазон)

–

разработана

лихорадкой.

Сезонная

внутреннее ухо и т.д.).

методика

истинного

аллергическая форма

вазо-

Эффективность

любого

протезирования

моторного

ринита

лечения в большой степени

нефункционирующей

повторяется

у

больных

зависит от срока на-

улитки

(кохлеарная

ежегодно в одно и то же

ступления тугоухости.

Это

имплантация). Лечение при

время

в

период

цветения

требует

правильной

звукопроводящей

какого-то одного, а иногда и

ориентации

педиатра

в

тугоухости:

при слипчивом

нескольких растений. форма

тактике

лечения детей с

процессе

–

инъекции

с

вазомоторного ринита имеет

острой

тугоухостью. Если

химотрипсином,

при

в

своей

основе

нарушение

такой

диагноз

установлен,

рубцовом

–

нервных

механизмов,

ребенка

немедленно

гос-

тимпанопластика, малео-,

обусловливающих

питализируют

в

инкудо-, стапедопластика,

нормальную

физиологию

специализированное

еатопластмика.

носа, в результате чего

отделение.

Активная

обычные

раздражители

дезинтоксикационная,

Вопрос

3.

Вазомоторный

вызывают

гиперергические

противовоспалительная,

ринит.

Различают

две

реакции слизистой оболочки

сосудорасширяющая

и

формы

вазомоторного

носа.

По

выраженности

другая терапия (унитиол,

ринита:

аллергическую

и

клинических

признаков

супрастин,

гепарин,

нейровегетативную (Л. Б.

выделяют

отечную,

никотиновая

кислота,

Дайняк).

В

этиологии

гиперсекреторную

и

гипербарическая

аллергической

формы

смешанную

формы.

У

оксигенация и т.д.) в сроки

решающую роль играет ал-

больных

нейровегетативной

до 1 мес после наступления

лерген

—

вещество,

к

формой

ринита

в

анамнезе

заболевания

и

при

существенно

не

страдает,

аллерген,

вызывающий

специальном

однако

в

большей

или

заболевание.

Она

аллергологическом

меньшей

степени

проводится

в

условиях

исследовании

не

обна-

выраженное

отделяемое

из

аллергологической

руживается

этиологическая

носа,

постоянное

лаборатории, поскольку при

роль каких-либо веществ-

затруднение

носового

введении

аллергена

аллергенов.

Клиника.

дыхания,

часто понижение

возможны

тяжелые

Основными

симптомами

обоняния

(гипосмия)

аллергические

реакции.

обеих

форм

вазомоторного

довольно

тягостны,

Найденный

аллерген

ринита

являются

ухудшают

самочувствие,

приготовляют

в

больших

пароксизмальное

чиханье,

нарушают

разведениях и микродозами,

сопровождающееся носовой

трудоспособность.

Лечение.

постепенно

увеличивая

их,

гидрореей

и

затруднением

При

аллергической форме

вводят больному

подкожно

носового

дыхания.

Эта

вазомоторного

ринита

или

эндоназально

на

триада симптомов в той или

следует

начинать

с

слизистую

оболочку

носа

иной мере выражена всегда.

разработки индивидуальных

ежедневно

в

течение

Чиханье обычно

связано

с

мер

защиты

больного

от

нескольких

недель.

Такое

появлением зуда в носу, а

попадания в

его

организм

введение

аллергена

иногда и в полости рта и

аллергена,

к

которому

позволяет

организму

глотки; отделяемое из носа

имеется

сенсибилизация. В

выработать

к

нему

(гидрорея) бывает обиль-

соответствии

с

данными

защитные

блокирующие

ным,

водянистым

или

аллергологического

антитела.

При

слизистым,

затруднение

обследования,

такими

нейровегетативной

форме

носового

дыхания

мерами

могут

быть

основные

лечебные

обусловлено

набуханием

исключение

из

обихода

мероприятия направлены на

слизистой

оболочки,

в

продуктов питания и др., а

нормализацию

функции

основном нижних и средних

также элиминация гнойного

центральной и вегетативной

носовых

раковин.

очага

при

микробной

нервной

систем,

снижение

Риноскопическими

аллергии.

Лечение

рефлекторной возбудимости

признаками

обеих

форм

комплексное:

специфиче-

слизистой

оболочки,

вазомоторного

ринита

ская

и

неспецифическая

уменьшение

ее

являются

отечность

и

гипосенсибилизация

кровенаполнения.

На

бледность

слизистой

(антигистаминных

верхние

шейные

оболочки,

сизые

препаратов

(димедрол,

симпатические

ганглии

(синюшные) или белые

тавегил,

диазолин,

воздействуют

пятна на ней (симптом

фенкорол, задитен и др.),

диадинамическим током или

Воячека).

Нередко

гормональных

средств

проводят электрофорез

1%

аллергический

ринит

(гидрокортизон,

раствора

новокаина

на

сопровождается

преднизолон,

дексаметазон

воротниковую

зону

по

образованием

полипов,

и

др.),

гистаминовую

Щербаку. При обеих формах

обычно

в

области

гипосенсибилизацию,

вазомоторного

ринита

решетчатого лабиринта.

проводимую

по

тому

же

применяют местные методы

Для

аллергической

формы

принципу,

что

и

лечения:

Применяют

заболевания

характерно

специфическая

контактную

лазерную

увеличение

количества

гипосенсибилизация,

терапию крылонебного узла.

эозинофилов

в

крови

местные

методы,

включая

Проводят

внутриносовые

(больше 5—6 в поле зрения)

хирургические,

и

блокады

с

новокаином,

и появление их в носовой

воздействие

на

нервную

гидрокортизоном,

слизи,

хотя

выраженность

систему.

Специфическая

випраксином,

спленином

этих признаков вариабельна.

гипосенсибилизация

или

гистаглобином.

Общее

состояние больного

применима лишь в тех слу-

Обоснованием

при

вазомоторном

рините

чаях, когда точно определен

внутриносовой

блокады

являются

богатая

режиме

форсированного

Билет 11.

иннервация

слизистой

диуреза и применяют капли

Вопрос 1.

оболочки

носовых

раковин

в нос

(сосудосуживающие

Начиная с 4—5-летнего

и рефлекторная связь через

или

содержащие

атропин,

возраста

ребенок

дает

крылонебный узел с глоткой

который

способствует

обычно достоверные ответы.

и через блуждающий нерв с

значительному уменьшению

Исследование

слуховой

гортанью.

Нос

как

секреции

слизистой

функции

у детей

старшего

рефлексогенная

зона

оболочки полости носа).

возраста

основано

на

оказывает

влияние

на

весь

Обязательно

осуществляют

субъективном

восприятии

организм.

При

санацию

верхних

звуков или речи и относится

внутриносовой

дыхательных

путей

—

к

психофизическим

внутрислизистой

блокаде

в

лечение

заболеваний,

методам. В то же время

передние

концы

носовых

способствующих

исключительно

важно

раковин вводят 0,5—1,0 мл

поддержанию

застойных

определение

состояния

0,5%

раствора

новокаина

явлений

в

слизистой

слуха у детей до 3 лет,

или

другого

раствора.

оболочке

полости

носа

однако

у

детей установить

Проводят

фонофорез

(аденотомия,

подслизистая

степень

и характер

потери

кортикостероидных

резекция перегородки носа,

слуха гораздо труднее, чем у

препаратов,

воздействуют

лечение синуситов). При

взрослых,

так

как

гелий-неоновым

лазером.

активном

течении

субъективные

методы

у

При

парасимпатической

вазомоторного

ринита

с

детей неприменимы. В связи

направленности

частыми

обострениями

и

с

этим

все

методы

вегетативного

тонуса

безуспешности

исследования слуха у детей

хороший

эффект

дают

консервативного

лечения

в возрасте до 3 лет должны

иглорефлексотерапия

и

выполняют

паллиативные

быть

объективными

электроакупунктура.

С

хирургические

(регистрация

техникой

учетом суточной динамики

вмешательства:

ответов

на

звуковые

кровотока

(высокий

конхотомию,

крио-

и

воздействия). Эти методы

артериальный

кровоток

в

лазеродеструкцию,

можно

разделить

на

3

утренние часы) используют

ультразвуковую

основные группы, в каждую

магнитотерапию

дезинтеграцию

носовых

из которых входят методики

(постоянное

и

переменное

раковин.,

включающие

основанные

на

изучении

магнитное

поле).

эндоназальные

различных

видов

Воздействие

новокаиновые

блокады,

объективных

реакций

на

низкоэнергетического

внутрислизистое

введение

звуковую

стимуляцию:

лазера и магнитного поля на

кортикостероидов,

методы,

основанные

на

очаг

поражения

улучшает

прижигание

реф-

изучении

безусловных

микроциркуляцию,

лексогенных

зон

слизистой

рефлексов;

методы

повышает

активность

оболочки

носа

крепкими

исследования

ферментов

и

кислотами,

ляписом,

условнорефлекторных

ферментативных

систем,

внутриносовую

ответов;

объективные

усиливает

процессы

физиотерапию,

методы

регистрации

окисления

биосубстратов.

склерозирующую

терапию,

сопротивления тканей уха и

Венозный

застой

в

вливание

в

нос

вяжущих

электрических

слизистой

оболочке

носа

препаратов.

Внутриносовая

биопотенциалов.

устраняют

средствами

блокада производится 1 или

Исследование

слуха

с

микроциркуляторного

2%

раствором

новокаина,

помощью

шепотной

и

воздействия

(гливенол,

который

инъецируют

по

2

разговорной речи. У детей

стугерон,

троксевазин,

мл

в

слизистую

оболочку

нужно

начинать

эскузан), а в периоды

передних

концов

нижних

исследование

с

близкого

обострения

проводят

носовых раковин.

расстояния,

затем

его

умеренную дегидратацию в

увеличивая.

Второе

ухо

обычно

заглушается

для

камертона:

низкочастотный

плохо

слышит

звук

при

исключения

(С128)

и

высокочастотный

воздушном проведении,

это

переслушивания.

У

(С,048).

Низкочастотным

может

быть

обусловлено

взрослых

для

этой

цели

камертоном исследуют слух,

двумя причинами. Первая —

применяют

специальную

анализируя

проведение

заболевание,

нарушающее

трещотку,

у

детей

звука

как

через

слуховой

проведение

звука

(серная

заглушение

вызывается

проход

(воздушная

пробка,

перфорация

надавливанием на козелок с

проводимость), так и через

барабанной

перепонки,

его

поглаживанием.

кость,

устанавливая

разрыв

цепи

слуховых

Предлагаемые

для

камертон

на

сосцевидный

косточек и др.). Вторая —

повторения

слова

не

отросток

(костная

поражение

рецепторных

должны

быть

проводимость).

клеток

при

сохранении

произвольными,

лучше

Высокочастотный

камертон

звукопроводящего

аппарата

пользоваться специальными

используют

только

для

и

хорошем

проведении

таблицами, в которых слова

определения

слуха

при

звука.

Таким

образом,

сгруппированы по признаку

воздушном

проведении

снижение

воздушного

тональности и подобраны с

звука. Это связано с тем, что

проведения

может

учетом

интересов

и

в норме воздушная прово-

свидетельствовать

о

интеллекта ребенка. Острота

димость в 2 раза превышает

поражении

как

слуха

определяется

костную, а высокочастотные

звукопроводящего,

так

и

расстоянием, с которого эти

звуковые

волны

с

малой

звуковоспринимающего

слова

воспринимаются

амплитудой

при

аппарата.

Ухудшение

уверенно (высокие тоны — с

исследовании легко огибают

костного проведения может

20 м шепотной речи, низкие

голову ребенка, попадая в

быть

связано

только

с

— с 6 м). Слова произносят

другое ухо (переслушивание

поражением

за счет

резервного

воздуха

вторым ухом). В связи с

звуковоспринимающего

(остающегося

в

легких

этим

исследование

слуха

аппарата. Таким образом,

после

обычного

выдоха),

через

кость

величина

костного

чтобы

обеспечить

высокочастотным

проведения

характеризует

приблизительно одинаковую

камертоном

может

дать

состояние

рецепторной

интенсивность

звука.

ложноположительный

функции.

Этим

легко

Исследование

слуха

с

результат.

При

объясняется

опыт

Ринне,

помощью

шепотной

и

исследовании

обе

бранши

при

котором

сравнивают

разговорной

речи

с

камертона

находятся

в

воздушное

и

костное

использованием

таблиц,

плоскости ушной раковины.

проведение.

В

норме

составленных

из

слов с

Снижение

длительности

ребенок слышит через воз-

преимущественно

низкими

восприятия

звучания

дух примерно в 2 раза

и высокими тонами, дает

низкочастотного

камертона

лучше, чем через кость,

врачу

некоторые

свидетельствует

о

например через воздух 40 с,

возможности

для

нарушении

а через кость 20 с. Это

дифференциальной

диаг-

звукопроведения,

называют

положительным

ностики

поражения

высокочастотного

—

опытом Ринне. Уменьшение

звукопроводящего