LOR

клеток

расположены ряды

явл.

моментом

участки

базилярной

наружных

волосковых

трансформации

механ.

мембраны, расположенные у

клеток (до 20 000). Всего у

энергии в энергию электрич.

верхушки улитки, а высокие

человека

насчитывают

нервного

импульса.

— у ее основания. Т. о,

около

30 000

волосковых

Пространст-венная

(или

теория Гельмгольца впервые

клеток.

Волосковые

клетки

резонансная)

теория была

позволила

объяснить

охватываются

нервными

предложена Гельмгольцем в

основные

свойства

уха:

волокнами, исходящими из

1863

году:базилярная

определение высоты, силы и

биполярных

клеток

мембрана состоит из серии

тембра.

спирального

ганглия.

сегментов,

каждый

из

Вопрос 2. Инородные тела

Клетки

кортиева

органа

которых резонирует в ответ

полости носа: Инор.тела

связаны др с др. Между

на

воздействие

определ.

попадают в нос через хоаны

ними

имеются

частоты звукового

сигнала.

при рвоте и через наружную

внутриэпителиал. простр-ва,

Вводящий стимул приводит

поверхность

носа

при

заполнен,

жидкостью,

к

вибрации

тех

участков

травмах,оставленная

при

получившей

название

базилярной

мембраны,

операции

или

после

кортилимфы.

Кортилимфа

собственные

частотные

тампонады

часть марлевой

им.

тесную

связь

с

характеристики

которых

турунды

или

ваты.

эндолимфой, близка к ней

соответствуют компонентам

Вследствие

неправильного

по химич. составу, им.

стимула.

Звуки

высокой

развития в носовой полости

существенные отличия:

явл

частоты

приводят

в

может оказаться зуб (резец

третьей

внутриулитковой

колебательное

движение

или клык). В некоторых

жидкостью,

обу-словл.

(резонируют)

участок

случаях инор. тело носа

функциональное состояние

базилярной

мембраны

с

покрывается

постепенно

чувствительных

клеток.

короткими

волокнами

у

увеличивающимся

слоем

Кортилимфа

выполняет

основа-ния улитки, звуки

известковых

и

фосфорных

основ, трофич. функцию

низкой частоты резонируют

солей

кальция,

образуя

кортиева органа (не им.

участок

мембраны

с

ринолит (носовой камень).

собственной

длинными волокна-ми у

Обычно

инородные

тела

васкуляризации).

Над

верхушки

улитки.

При

локализуются в

нижнем

и

кортиевым

органом

подаче

и

восприятии

общем

носовых

ходах.

расположена

покровная

сложных

звуков

Клиника.

Постоянное

мембрана,кот. ОТХОДИТ

одновременно

начинает

раздражение

и

ОТ КРАЯ

СПИРАЛЬНОЙ

колебаться

несколько

травмирование инор.

телом

ПЛАСТИНКИ.

Она

участков

мембраны.

вызывает

хрон.

гнойное

представляет собой мягкую,

Чувствит.

клетки

воспаление

слизистой

упругую

пластинку.

спирального

органа

вос-

оболочки

носа;

нередко

состоящ. из протофибрилл,

принимают эти колебания и

наблюдается

рост

имеющ.

продольное

и

передают

по

нерву

грануляций

вокруг

инор.

радиальное

направление.

слуховым

центрам.

тела.

Такой

процесс

Эластичность

этой

Учитывая

теорию

сопровождается выделением

мембраны

различна

в

Гельмгольца можно сделать

гноя,

который

временами

поперечном

и

продольном

три вывода: (1) улитка

становится

кровянистым

и

направлениях. В покровную

является

тем

звеном

зловонным. Диаг-ка. В

мембрану

проникают

слухового

анализатора,

где

таких случаях им. все

волоски

возникает первичный анализ

симптомы

одностороннего

нейроэпителиальных

звуков;

(2)

каждому

хрон.

Насморка,

(наружных)

волосковых

простому

звуку

присущ

риноскопия,

анемизация

клеток.

При

колебаниях

определенный

участок

слизистой

оболочки

и

основной

мембраны

базилярной

мембраны;

ощупывание ее пуговчатым

происходит

натяжение

и

(З)низкие звуки приводят в

зондом, МРТ носа в прямой

сжатие

этих

волосков,

что

колебательное

движение

и профильной

проекциях

большого количества

помрачением сознания;

сужение или полное

циркулирующих

нередко бывают боли в

закрытие голосовой щели.

иммуноглобулинов и длится

животе и диспепт. явления.

При

отсутствии

или

7-12 дней).

затруднения

носового

Развитие гиперергических

Билет 5.

дыхания:

реакций замедленного типа

Вопрос 1. Мех-мы

-изменение состава крови

связано с персистированием

раздражения: - мех движ

-расстройство ЦНС

бактериальных антигенов в

воздуха, -перепад давления

-синуситы,

организме и обычно

в пол носа и пазухах, -СО2

ретробульбарный неврит

возникает при повторном

вдых-го воздуха

-гастриты, язвы желудка

контакте

(углубление и замедление

-энурез у детей, дисфункция

сенсибилизированного

дых), -влажность и

матки, дисменорреи и др.

организма с антигеном через

колебание темп, -химич

Внутрисистемные

и

48 – 72 часа (сам процесс

раздражит.

сопряженные рефлексы

сенсибилизации

Раздражителями

Внутрисистемные

–

заканчивается

рецепторных окончаний

рефлексы, вознникающие со

формированием

(при адекватном

слизистых оболочек какого-

специфического Т –

раздражении слизистой носа

либо органа одной системы

лимфоцитарного клона и

воздушной струей) могут

и рефлекторно влияющие на

требует 3-6 суток).

быть изменения давления

другие

органы

той

же

Течение ангин в детском

воздушной струи,

системы.

возрасте характер-ся

химический состав,

Сопряженные

–

рефлексы,

преобладанием нарушений

температура, влажность,

возникающие

со

слизистых

общего состояния над

запыленность и другие

оболочек

какого-либо

местными. У

свойства воздуха.

органа

и

рефлекторно

новорожденных и у детей

Возникающие при

влияющие на другие органы

грудного возраста ангины

раздражении слизистой

и системы организма.

встречаются часто, однако

рефлексы реализуются через

Тонзиллокардиальный

нередко они остаются

афферентные системы

рефлекс.

Раздражение

нераспознанными из-за

тройничного,

сомато-сенсорных

нервных

слабо выраженных местных

симпатического,

окончаний

небных

изменений. В этом возрасте

парасимпатического и

миндалин. Перераздражение

изолированно ангины

обонятельного нервов.

ретикулярной

формации.

протекают редко; они

Рецепторы также

Дезорганизация

работы

сочетаются с острым

чувствительны к

гипоталамуса.

Повышенный

ринитом и фарингитом.

углекислому газу,

выброс

адреналина

и

Фарингоскопически часто

добавление которого к

серотонина

приводит

к

опред. умерен. гиперемия и

выдыхаемому воздуху

миокардиодистрофии (при

припухлость миндалин и

вызывает углубление и

хр тонзиллите –

удаление

вовлечение в процесс

замедление дыхательных

минд и наблюд у кардиолога

боковых валиков. Особ-тью

движений. Значительно

в теч 6 мес).

заб-ния в дет.возрасте явл.

выраженное рефлекторное

Ринокардиальный рефлекс.

более выраж. реакция

нарушение дыхания

Дуга

рефлекса

через

регионарных лимф узлов и

наблюдается при действии

парасимпатический

нерв

частое осл-е после ангины в

химических раздражителей.

крыловидного

канала

виде хрон. лимфаденита,

При попадании их на

замыкается

на

ветвях

протек, с субфебрил.

слизистую происходит

блуждающего

нерва,

температурой. Температуры

остановка дыхания, которая,

который

оказывает

тела у детей при ангине

возможно, связана с

тормозящее

влияние

на

может сопровождаться

тоническим возбуждением

сердце.

судорогами, рвотой,

дыхательных мышц. При

Внутрисистемные

явлениями менингизма и

этом рефлекторно наступает

рефлексы

Риногенные

заболевания

диагностика с лакунарной

воспалении

слизистая

глубоких

дыхательных

ангиной.

Остр,

оболочка

глотки

путей

ринофарингит,

или

инфильтрируется

Бронхиальная

астма

(в

эпифарингит:

источник

мелкоклеточными

патогенезе

-

неврогенный

воспаления - остр, и

элементами,

возникают

ее

фактор). Осущ-ся через

обострения хрон.

восполеня

отечность

и

гиперемия,

астмогенные зоны на уровне

глотки,

носа

и

слизистые

железы

средней

носовой

раковины

околоносовых

пазух.

увеличивают

продукцию

(при

перераздражении

Этиолог, факторами остр,

секрета,

лимфоидные

превращаются в “шоковые”

ринофарингита

явл.

фолликулы

отекают,

зоны).

Результат:

переохлаждение,

вирусная,

близколежащие

сливаются

рефлекторное

бактериал.

инфекция.

между

собой,

образуя

спазматическое

сокращение

Инфекц. агентом заб-я явл.:

крупные гранулы, различ.

мускулатуры

бронхов

и

стрептококки,

формы утолщения.

Боковые

бронхиол

стафилококки,

диплококки,

валики глотки, состоящ. из

Реализация

рефлекторной

пневмококки.

Морфолог,

лимфаденоидной

ткани,

дуги:

изменения хар-ся отеком и

вовлекаются

в

Тройничный-

инфильтрацией

клеточ.

воспалительный процесс —

продолговатый-

элементами

слизистой

становятся

блуждающий – бронхи

оболочки,

расширением

ее

инфильтрированными

и

нерв

мозг

сосудов,

десквамацией

отечными. Осложнения м\б

нерв

эпителия,

гиперемией.

связаны с распространением

Риногенные

Лечение. вливание в каждую

воспаления по продолжению

воспалительные

половину носа по 5 капель

на слуховые трубы, полость

заболевания легких

2% (детям) и 5% (взрослым)

носа,

гортань

и

др.

Затрудненное

носовое

раствора

протаргола

или

Продолжительность болезни

дыхание

(исключает

колларгола 3 раза в день.

до 2 недель, переход в хрон.

защитный механизм полости

При выраж. восп-и в теч. 3-5

форму

обусловлен

носа).

Инфекция

ЛОР

дней

вливают

в

нос

длител.воздействием

на

органов

снижает

сосудосуживающие

капли.

слизистую оболочку тех или

резистентность организма и

Назначение

иных

раздражающих.

нижних дыхательных путей

жаропонижающих

и

АБ

Лечение.

Состоит

в

Гнойные процессы полости

оправдано при повышенной

исключении

раздражающей

носа и околоносовых пазух

температуре тела.

Показаны

пищи,

назначении

формируют

патологические

витаминотерапия

и

ингаляций и пульверизации

рефлексы

на

нижние

физиотера-пия, УВЧ на

теплых

щелочных

и

АБ

дыхательные

пути.

область

носа.

Острое

растворов;

при повышенной

Воздействие

на

нижние

воспаление среднего отдела

температуре

тела показаны

дыхательные

пути

и

глотки

—

мезофарингит

парацетамол,

нурофен.

бронхолегочные

л/у

–

возникает

как нисходящее

Хроническое

воспаление

рефлекторное,

острое

воспаление

полости

глотки:

подраздел.

на

механическое,

носа

и

носоглотки

или

хронический

простой

инфекционное.

Исход:

сочетается с воспалением в

(катаральный),

нарушение ритма и глубины

полости рта и миндалин.

гипертрофический

грудного

дыхания,

Причины:

раздражение

ее

гранулезный и хронический

нарушение

дренажной

слизистой

оболочки

газами

атрофический

фарингит.

функции.

или запыленным

воздухом,

Хрон. фарингит : Этиология.

Вопрос

2.

Острый

и

курение,

раздражение

длит, местным раздражение

хронический

фарингит

-

выделениями,

стекающими

слизистой оболочки глотки,

формы,

лечение.

по задней стенке глотки при

болезни обмена веществ (у

Фарингомикоз,

воспалении

околоносовых

детей диатез, у взрослых

дифференциальная

пазух.

При

остром

диабет

и

др.),

застойные

явления

при

заболеваниях

или 1% раствором хлорида

исследовании

сер-сос.

системы,

натрия с добавлением 4—5

эпителиального

выроста.

жкт,печени,

болезни

капель 10%

раствора йода

Диф.диагноз

при

кроветворных

органов,

на 200 мл жидкости. Внутрь

гиперкератозе

миндалин

мочеполовой

системы;

назначают

30%

раствор

отсутствует

местная

и

повторные

острые

йодида калия по 8 капель 3

общая

воспалительная

воспаления

глотки,

раза в день. Хорошо

картина.

В

лечении

хронические

воспаления

действует прием витамина А

гиперкератоз

не нуждается,

небных и других миндалин

внутрь по 2 капли 2 раза в

часто

отмечается

носа

и

его

придаточных

день в течение 2 недель. К

исчезновение

пазух,

кариес

зубов,

гипертрофическим

формам

эпителиальных выростов без

запыленность

или

фарингита

относится

всякого лечения.

загазованность

помещений

гиперкератоз

миндалин

Вопрос

3.

Доброкач

и

на

работе,

курение,

(старое

название

злокач опух глотки. По

повреждения

глотки,

«фарингомикоз»),

при

гистол

строению:

длительное

выключение

котором

на

поверхности

высокодифф,

дифф-е,

носового

дыхания.

лифаденоидной

ткани

низкодифф.

Лечение:санация

очагов

глотки

образуются

Доброкачественные

инфекции,

следует

пирамидоподобные

(высоко-

и

дифф-е):

исключить

воздействие

остроконечные

выросты

фиброма,

ангиома,

возможных

раздражающих

ороговевшего

эпителия

папиллома,

хоанвльные

факторов.

При

раз¬мером около 2 мм,

полипы,

ретенционные

гипертрофических

формах

редко 3 мм. Они имеют

кисты,

невринома,

фарингита

применяют

белый или желтовато-белый

нейрофиброма,

липома,

полоскание 0,5-2% теплым

цвет, плотно сидят на своем

хондрома,

аденома,

раствором

бикарбоната

основании

(при отрывании

тератома… Предрак сост:

натрия,

1%

раствором

остаются

кровоточащие

лейкоплакия,

дискератоз,

хлорида натрия. Этими же

эрозии),

могут

папиллома,

аденома.

растворами

производят

располагаться

на

Диагностика:

симптомы

ингаляции и пульверизацию

поверхности

небных

зависят

от

локализ,

глотки.

Уменьшает

миндалин,

на

боковых

величины

и

напрвления

отечность

слизистой

валиках и

гранулах

задней

роста.

Имеют

медленный

оболочки

смазывание 5—

стенки глотки, на сосочках

экспансивный

рост,

не

10%

раствором

танина в

языка.

Эпителиальные

рецидивируют,

не

глицерине,

1—2%

выросты содержат нитчатые

метастазируют,

нечувствит

раствором ляписа, 3—5%, а

бактерии, которые явл.

к облуч. Чаще всего обусл

иногда

и

10%

раствором

представителями микробной

затрудн-е носового дых,

протаргола или

колларгола

флоры

полости

рта

обоняния, речи (закрытая

точечно

на

человека.

Однако

ряд

гнусавость), шум и боль

гипертрофированные

авторов

считает,

что

вушах, понижениеслуха, мб

участки;

полоскание

подобное

ороговение

сукровичные

выделения

из

настоем шалфея или чая.

плоского эпителия является

носа, параличи и невралгии

Крупные

гранулы

лучше

физиологическим

чер

нервов,

деформации

всего

удалять

с

помощью

процессом.

Эпителиальные

костей лиц черепа. Основн

лазеро-

или

выросты

обычно

не

критерии

диагн – клин

криовоздействия.

Лечение

вызывают

никаких

жалоб,

признаки, гистология, КТ,

атрофического

фарингита

не отмечено и каких-либо

МРТ, эндоскопия.

включает

ежедневное

морфологических

Злокачественные:

смывание с ее поверхности

изменений

ткани

вокруг

эпителиальные

слизисто-гнойного

этих образований.

Диагноз

(плоскоклеточный

отделяемого и корок. Лучше

устанавливается

при

ороговевающ и неороговев,

это делать

изотоническим

осмотре

и

гистолог,

аденокарцинома,

солидный,

сфеноидале.

С

верхним

около 24 см2. Среди

начало

от

сплетения

на

носовым ходом сообщаются

обонятел.

эпителия

внутрен.

сонн.

артерии

также

задние

клетки

встречается

островками

(верхний шейный симпатич.

решетчатого

лабиринта.

мерцательный

эпителий,

узел) и от коленчатого узла

Слизистая оболочка полости

выполняющий

здесь

лицевого

нерва

(пара-

носа

продолжается

в

очистительную

функцию.

симпатич. порция).

околоносовые

пазухи,

Обонятел.

эпителий

Вопрос

2.

Кохлеарный

глотку и среднее ухо; она не

представлен обонятельными

неврит

—

этиология,

им. подслизистого слоя.

веретенообразными,

диагностика,

значение

Носовую

полость

можно

базальными

и

комплексной

акуметрии,

разделить на два отдела:

поддерживающими

принципы

лечения,

передний

—

преддверие

клетками.Поверхность

профилактика.

Неврит

носа

и

собственно

полость

обонятел.

эпителия покрыта

слухового нерва -поражение

носа . Последняя, в свою

секретом

специф.

любого

отдела

слухового

очередь, делится на две

трубчато¬альвеолярных

анализатора,

начиная

от

области:

дыхательную

и

боуменовых желез,

который

нейроэпителиальных клеток

обонятельную

.Дыхат.

явл.

универсальным

органа

Корти

до

извилины

область

носа

занимает

растворителем органических

Гешля. Этиология. Инфекц.

пространство

от

дна носа

веществ.

Кровоснабжение

-

заболевания (грипп, корь,

кверху

до уровня

нижнего

конечной

ветвью

скарлатина, тифы, малярия),

края средней раковины. В

внутренней сонной артерии ,

интоксикация

лекарств,

этой

области

слизистая

которая

в

орбите

отдает

травмы

(механич,

оболочка

покрыта

решетчатые артерии ;

ЭТИ

баротравма,

акустич,

многорядным

артерий

питают

вибрационная), в рез-те

цилиндрическим

передневерхние

отделы

сердечно-

сосудистой

мерцательным

эпителием.

стенок полости

носа

и

патологии,

при

некоторых

Под

эпителием

находится

решетчатого

лабиринта.

нарушениях

обмена,

собственно ткань слизистой

венозный

отток

воспалит,

процессе

в

оболочки

,

состоящая

из

осущ.венозными

среднем

ухе.

Клиника:

соедин-тканных коллаген, и

сплетениями

посредством

Невриту

слухового нерва

эластич. волокон. Здесь

которых

вены

носа

присущи

два

основных

имеется

обилие

сообщаются

с

венами

симптома: 1) различ-ной

бокаловидных

клеток,

черепа, глазницы, глотки.

высоты

постоянный шум в

выделяющих

слизь,

и

Лимфоотток

из передних

ушах

вследствие

воспал-

трубчатоальвеолярных

отделов носа осущ. в

дегенерат

процесса

и

разветвленных

желез,

подчелюстные

лимф

узлы,

сосудистых

нарушений;

2)

продуцирующих

серозный

из средних и задних отделов

понижение

слуха,

которое

или

серозно-слизистый

— в глубокие шейные. В

характер,

плохим

секрет,

который

через

полости

носа

различ.

восприятием

звуков

выводные протоки выходит

иннервацию

высокой

частоты

и

на поверхность

слизистой

обонятельную(обонят.нерв),

укорочением

костной

оболочки.

Обонятел.

чувствительную

и

проводимости.

Диаг-ка.

область

расположена

в

секреторную.

Чувствит.

Анамнез,

клинич.

данные.

верхних

отделах

полости

иннервация

-первой

,методы

камертонального

и

носа, от свода до нижнего

(офтальмикус)

и

второй

аудиометрического

края

средней

носовой

(максиля-рис)

ветвями

исследования.

Нарушения

раковины. В этой области

тройничного

нерва.

функции улитки или ствола

слизистую

оболочку

Симпатич. и парасимпатич.

нерва

им.

различ.

покрывает

иннервация

носа

и

характерные

черты

обонятел.эпителий, общая

околоносовых

пазух

понижения

слуха.

площадь

которого

в одной

представлена

видиевым

Локализация патол.процесса

половине

носа

составляет

нервом,

который

берет

в улитке

характеризуется

преимущественным

отсутствии

сочетанного

сочетании

с

повреждением

поражением

восприятия

поражения

этот

феномен

глотки

и

трахеи.

К

высоких

звуков.

При

отрицательный.

Лечение.

внутренним

повреждениям

прогрессировании

процесса

Инфекц. неврита - АБ:

относят

все

случаи

диапазон

поражаемых

пенициллин по 300 000 ЕД 4

повреждения

слизистой

частот

расширяется,

раза в день или по 500 000

оболочки

пищевода

инор.

захватывая почти всю тон-

ЕД 3 раза в день; олететрин

телами, химич. агентами,

шкалу.

Может встречаться

в таблетках по 250 000 ЕД 3

при медиц. манипуляциях.

поражение

восприятия

раза в день; нистатин по 250

Комбинированные

ранения

отдельных частот, т. к. в

000 ЕД 3 раза в сутки.

шейного

отдела

пищевода

улитке

сенсорные

клетки

Стимулирующая

терапия:

опасны из-за сочетанного

им.

пространств.

п\к введение экстракта алоэ

повреждения

крупных

распределение

на

(ампула содержит 1 мл) по 1

кровен, сосудов, нервных

протяжении

улиткового

мл в день, на курс лечения

стволов, позвоночника, дых.

хода.

Исследование

25—30

инъекций;

п\к

пути. Клиника. Нарушение

методами

надпороговой

введение

стекловидного

проведения пищи и боль при

аудиометрии

всегда

выявл.

тела по 2 мл, на куре

глотании

отмечаются

при

повышен, чувст-вительность

лечения 20 I инъекций.

ранении входа в пищевод.

восприятия

громких

Витамины(витамины С и

Сообщение дефекта

стенки

сигналов,

определяется

группы В) и в\в вливания

пищевода

с

раной

часто

феномен

ускорения

40% раствора глюкозы по 20

удается

выявить

после

нарастания

громкости. При

мл в [ течение 15—20 дней.

проглатывания

больным

небольшой

степени

ФЗТ:

электрофорез

5%

стерильной

окрашенной

тугоухости

разборчивость

йодида

калия

на

область

жидкости

(растворы

речи

сохраняется.

сосцевидных отростков

(15

фурацилина,

лактата

Увеличение

степени

сеансов), токи Дарсонваля.

этакриднна и др.)., рвота с

тугоухости

всегда

Для уменьшения

шума и

кровью. При РТ ранение

сопровождается

падением

звона в ухе показан курс

пищевода

подтверждается

разборчивости речи. В этих

внутрикожных

обнаружением

воздуха

или

случаях

любое повышение

новокаиновых

блокад

(0,5

контрастного

вещ-ва

громкости

речи

вызывает

мл 10% раствора новокаина

(йодоли-пол)

в

падение

ее

разборчивости

вводят п\к в наружный

околопищеводном

из-за

болезненного

слуховой проход, отступя от

пространстве.

Ранение

восприятия

громких

звуков

входа в него 1—1,5 см; на

пищевода

часто

вообще.

При

заболеваниях

курс 12инъекций) Для

сопровождается

глубокими

нервного ствола

страдает

уменьшения

или

болями

над

яремной

восприятие всех звуков, что

исчезновения шума и звона

вырезкой,

иррадирующими

связано

с

компактностью

курс

иглоукалывания

за грудину и в спину.

расположения

волокон в

(акупунктуры).

Лечение.

1.

исключить

стволе.

Ретролабиринтные

Вопрос 3. Травмы и

проглатывание

пищи

и

поражения слухового нерва

инородные тела пищевода.

слюны. 2.АБ, в\в вливание

могут

определяться

как

Клиника,

диагностика,

р-ра

глюкозы

(с

нарушение

восприятия

методы

удаления

соответствующим

низких и средних частот при

инородных

тел.

добавлением

инсулина),

сохранном

восприятии

Осложнения.

Повреждения

витаминов, крови, белковых

звуков

высокой

частоты.

пищевода бывают наружные

растворов

3.

системат.

Важным

диагностич.

и внутренние. К наружным

туалет

полости

рта,

признаком

сочетанного

относятся прорыв в пищевод

налаживают парентеральное

поражения ствола и улитки

абсцессов

лимфузлов,

введение

жидкостей

и

является

положител

прорастание в него опухоли.

питания. 4. Ревизия раны

феномен

ускорения

Военные травмы и резаные

производится через боковую

нарастания

громкости.

При

раны пищевода возможны в

фаринготопию.

Вводить