LOR

среднечастотными,

от

3000

достигают

барабанной

может

служить

простой

до

8000

Гц

—

перепонки

и

вызывают

ее

опыт.

Если

герметично

высокочастотными.

колебания.

В

фазе

закрыть уши, то окажется,

Наибольшей

повышения

давления

что

восприятие

громких

чувствительностью

ухо

(сгущения)

барабанная

звуков сохранится. В этом

обладает к звукам в зоне

перепонка

вместе

с

случае вступает в

действие

1000— 4000 Гц, имеющей

рукояткой

молоточка

механизм,

при

котором

значение

для

восприятия

движется кнутри. При этом

звуковые колебания воздуха

человеческого голоса. Ниже

тело

наковальни,

попадают на кости черепа,

1000 и выше 4000 Гц

соединенное

с

головкой

распространяются

в

них и

чувствительность

молоточка, благодаря под-

доходят до улитки. Однако

(возбудимость)

уха

вешивающим

связкам

механизм передачи звука до

значительно

понижается.

смещается

кнаружи,

а

спирального

органа

через

Минимальная

энергия

длинный

отросток

кость

имеет

двоякий

звуковых

колебаний,

наковальни

—

кнутри,

характер. В одном случае

способная

вызвать

смещая

таким

образом

колебание

основной

ощущение звука, называется

кнутри и стремя. Вдавлива-

мембраны и, следовательно,

порогом

слухового

ясь в окно преддверия,

возбуждение

спирального

ощущения.

Область

стремя

толчкообразно

органа происходит таким же

восприятия

различий

по

приводит

к

смещению

образом,

как

и

при

частоте

характеризуется

перилимфы

преддверия.

воздушном проведении, т. е.

разностным

Дальнейшее

звуковая волна в виде двух

(дифференциальным)

распространение

звуковой

фаз,

распространяясь

по

порогом

частоты

звука,

волны

возможно

лишь

по

кости

до

жидких

сред

иными

словами

—

тем

лестнице

преддверия,

где

внутреннего уха, в фазе

минимальным

изменением

колебательные

движения

давления будет

выпячивать

частоты,

которое

может

передаются

преддверной

мембрану окна улитки и в

быть

воспринято

при

мембране Рейсснера, а та в

меньшей степени основание

сравнении

двух

свою

очередь

приводит в

стремени

(учитывая

различаемых

частот.

движение

эндолимфу

и

практическую

не-

Слуховой

анализатор

базилярную

пластинку,

а

сжимаемость

жидкости).

способен дифференцировать

затем

перилимфу

Одновременно

с

таким

прибавку звука и по силе, т.

барабанной

лестницы

и

компрессионным

е. различать появлении.

вторичную

мембрану

окна

механизмом

может

Звукопроведение.

В

улитки.

При

каждом

наблюдаться

другой

—

выполнении этой

функции

движении

стремени

в

инерционный

вариант,

участвуют ушная раковина,

сторону преддверия

пери-

который

учитывает

не

наружный слуховой проход,

лимфа

в

конечном

итоге

только разницу в массе и

барабанная перепонка,

цепь

приводит

к

смещению

в

плотности

слуховых

слуховых

косточек,

сторону барабанной полости

косточек

и

жидких

сред

мембрана

окна

улитки,

мембраны окна улитки. В

внутреннего

уха

по

перилимфа,

базилярная

фазе

снижения

давления

отношению к черепу, но и

пластинка

и

рейсснерова

происходит

возврат

свободное их

соединение с

мембрана.Звуковая волна,

передающей

системы

в

костями черепа. В этом

как

уже

говорилось,

исходное

положение.

случае

при

проведении

является двойным

колеба-

Воздушный

путь

доставки

звука через кость колебание

нием среды, в котором

звуков

во

внутреннее ухо

звукопроводящей

системы

различают фазу повышения

является основным. Другим

не

будет

совпадать

с

и фазу понижения давления.

путем проведения звуков к

колебаниями

костей

черепа

Продольные

звуковые

спиральному

органу

яв-

и,

следовательно,

колебания

поступают в

ляется костная (тканевая)

базилярная

и

преддверная

наружный слуховой проход,

проводимость.

Примером

мембраны будут колебаться

и

возбуждать

спиральный

внутрь. В связи с этим

большее

акустическое

орган

обычным

путем.

нарушается

сопротивление

(импеданс)

Колебание

костей

черепа

звукопроведение

и

по сравнению с воздухом.

можно

вызвать

возникают

патологические

Благодаря

6арабаннои

прикосновением

к

нему

изменения в среднем ухе.

пёрепонке

и

слуховым

звучащего

камертона

или

Своеобразие

строения и

косточкам

воздушные

костного

телефона

натяжения

барабанной

колебания

большой

аудиометра. Таким образом,

перепонки обуславливает ее

амплитуды и

относительно

костный путь передачи при

импеданс

близким

малой силы преобразуются в

нарушении

передачи

звука

импедансу

воздуха

на

колебания

перилимфы

с

через

воздух

приобретает

частоте 0,8 кГц, и потому

относительно

малой

большое

значение.

звуки

этой

и

смежных

амплитудой,

но

большим

Инерционный

механизм

частот

почти

давление.

свойствен

передаче

низких

беспрепятственно

проходят

Слуховые

мышцы.

частот, компрессионный —

через

барабанную

Слуховые мышцы (m. tensor

передаче высоких частот.

перепонку.

Барабанная

tympani u т. stapedius)

Полость

среднего

уха.

перепонка

и

слуховые

являются

тем специальным

Важным

условием

для

косточки увеличивают силу

механизмом

среднего

уха,

правильной

работы

звуковых

колебаний

за

который, с одной стороны,

звукопроводящей

системы

счет;

уменьшения

их

выполняет

является

наличие

одинако-

амплитуды. Благодаря тому,

аккамадационнную_функци

вого

давления

по

обе

что

площадь

основания

ю_

(обеспечивая

стороны

барабанной

стремени (3,2мм2) , в окне

оптимальное

натяжение

перепонки.

При повышении

преддверия

значительно

отдельных элементов звуко-

или

понижении

давления

меньше рабочей

площади

проводящего аппарата), а с

как в полости среднего уха,

барабанной

перепонки

другой

—

защитную

так и в наружном слуховом

(около

55

мм:),

функцию

при

действии

проходе

натяжение

соответственно

звуков

большой

мощности:

барабанной

перепонки

ме-

увеличивается

сила за

счет

при большой интенсивности

няется,

акустическое

уменьшения

амплитуды,

звука

слуховые

мышцы

(звуковое)

сопротивление

увеличение

силы

звука

рефлекторно

резко

повышается

и

слух

происходит

также

в

сокращаются,

что приводит

понижается. Выравнивание

результате

рычажного

к торможению

колебания

давления

по

обе

стороны

способа

сочленения

барабанной

перепонки

и

барабанной

перепонки

слуховых косточек. В целом

слуховых

косточек

и

обеспечивается

давление

на

поверхности

соответственно

к

вентиляционной

функцией

окна

преддверия

уменьшению

звукового

слуховой трубы. При акте

оказывается примерно в 19

давления,

передаваемого

глотания

или

зевании

раз

больше,

чем

на

перилимфе.

Этим

слуховая труба открывается

барабанной перепонке. Этот

рецепторный

аппарат

и

становится

проходимой

механизм

увеличения

улитки

предохраняется

от

для воздуха. Учитывая, что

звукового давления является

сильных звуков.

слизистая

оболочка

чрезвычайно

важным

среднего

уха

постепенно

приспособлением,

Вопрос

2.

Дифтерия

всасывает

воздух,

направленным

на

гортани. Дифтерия гортани,

нарушение

вентиляционной

восстановление

утрачи-

или истинный круп, раз-

функции

слуховой

трубы

ваемой

акустической

вивается

в

результате

ведет

к

превышению

(звуковой) энергии при

распространения

процесса

наружного

давления

над

переходе

из

воздушной

из носа или глотки. В ряде

давлением в среднем ухе,

__среды в жидкую, которая

случаев

может

быть

что

вызывает

втяжение

имеет значительно большую

первичным

заболеванием.

барабанной

перепонки

плотность и, следовательно,

Диф-теритическое

спонтанное

вскрытие

внутреннюю

яремную

вену

оттока из

полости

носа

абсцесса

что

может

и в значительной степени по

является

его

связь

с

привести к аспирации гноя,

венам

носовой

полости,

венозными

сплетениями,

реактивному отеку гортани,

далее

через

глазничную

посредством

которых

вены

рекомендуется

вскрытие,

вену в

венозное

сплетение

носа

сообщаются

с

венами

дренирование

на

фоне

крылонебной

ямки

и

в

черепа, глазницы, глотки,

мощного

антибак.

3.

кавернозный

синус,

что

создает

возможность

Нижний

пара-тонзилярный

среднюю

мозговую

вену и

распространения

инфекции

абсцесс

находится

м/д

затем

во

внутрен-нюю

по

этим

путям

и

небной

и

язычными

яремную

вену.

Мышцы

возникновения,

риногенных

миндалинами.4.

Наружный

наружного

носа

иннер-

внутричерепных,

паратонзилярный.

Нах.

вируются

веточками

орбитальных

осложнений,

Кнаружи

от

небной

лицевого нерва. Кожа1и 2

сепсиса. мятеж лимфы нз

миндалины.

Заглоточный

ветвями тройничного нерва.

передних

отделов

носа

абсцесс

встреча-ется

в

В предверии носа и на коже

осуществляется

в

детском

возрасте.

Он

наружного

носа

могут

подчелюстные лимф, узлы,

находится

между

развиваться фурункулы,

кот

из средних и задних отделов

позвоночной

фасцией,

и

опасны из-за возможности

— в глубокие шейные. В

фасцией

покрывающей

переноса

инфекции

по

полости

носа

различают

мышцы

глотки

в

венозным путям в мозговые

иннервацию

обонятельную,

клетчаточном

пространстве

вены

и

синусы

с

чувствительную

и

куда оттекает кровь и лимфа

образованием

тромбоза.

секреторную. Обонятельные

от

миндалин.

Это

Кровоснабжение

носовой

волокна

отходят

от

пространство

разделено

полости

обеспечивается

обонятельного

эпителия

и

серповидной

связкой,

конечной

ветвью,

через

продырявленную

сообщается

с

передним

внутренней сонной артерии,

пластинку

проникают

в

средостением.

которая

в орбите

отдает

полость

черепа

к

Окологлоточные

(пара-

решетчатые

артерии.

Эти

обонятельной луковице,

где

фарингеальные)

артерии

питают

образуют

синапсы

с

флегмоныВозникают

при

задневерхние

отделы

дендритом

клеток

распространение

инфекции

носовой

полости

и

обонятельного

тракта

на

боковые

клетчаточные

решетчатого

лабиринта.

(обонятельный

нерв).

пространства.

Могут

Наиболее

крупная

артерия

Чувствительная

иннервация

распро-страняться

на

носовой

полости

-

дает

полости

носа

средостение.

Необходимо

носовые

ветви

к

боковой

осуществляется

первой

и

срочное

хирургическое

стенке

полости

носа,

второй ветвями тройничного

лечение

перегородке

и

всем

нерва. Из первой ветви

придаточным

пазухам.

тройничного

нерва

отходят

Билет 17.

Особенностью

передние

и

задние

Вопрос 1. Кровоснобжение

васкуляризации

носовой

решетчатые нервы,

которые

и

иннервация

носа

перегородки

является

проникают в полость

носа

Наружный

нос

обилию

образование

густой

вместе

с

сосудами

и

снабжается кровью, к нему

сосудистой сети в слизистой

иннервируют

боковые

идут

анастомозируюшие

оболочке

в

области

отделы

и

свод

носовой

между

собой

ветви

от

передней ее трети. Из этого

полости.

Вторая

ветвь

лицевой

и

глазничной

места

чаше,,

бывают

участвует в иннервации носа

артерий

из

системы

носовые

кровотечения,

прямо и через анастомоз с

наружной

и

внутренней

поэтому

оно

получило

крылонебным

узлом,

от

сонных

артерий

Вены

название кровоточивой зоны

которого

отходят

задние

наружного

носа

отводят

носа.

Венозные

сосуды

носовые нервы в основном к

кровь

через

переднюю

сопровождают

артерии.

носовой

перегородке.

От

лицевую

вену

во

Особенностью

венозного

второй

ветви

отходит

нижнеглазничный

нерв

к

правило, в голове на стороне

профузное,

нередко

гной

слизистой

оболочке

дна

больного

уха.

Для

сливкообразный; он может

полости

носа

и

к

мастоидита

характерна

быстро

заполнять

слуховой

верхнечелюстной

пазухе.

выраженная

тугоухость

по

проход

сразу пост

очистки

Ветви тройничного

нерва

типу

поражения

уха. Диагностика

Наличие

анастомозируют

между

звукопроводящего аппарата.

субпериостального абсцесса

собой,

что

объясняет

При обследовании больного

(при прорыве гноя через

иррадиацию боли из области

в

типичном

случае

кортикальный слой) всегда

носа и придаточных пазух в

определяются

гиперемия

и

свидетельствует

а

область

зубов,

глаза,

инфильтрация

кожи

мастоидите.

рент-

твердой мозговой оболочки

сосцевидного

отростка

генографии

височных

(боль в области лба,

вследствие

периостита.

костей,

в

частности

затылка). Симпатическая и

Ушная раковина может быть

сравнение

больного

и

парасимпатическая

оттопырена

кпереди

либо

здорового

уха.

При

иннервация

носа

и

книзу.

Пальпаторно

мастоидите

на

придаточных

пазух

сосцевидный отросток резко

рентгенограмме

определя-

представлена

видиевым

болезнен,

особенно

в

ется

различной

нервом,

который

берет

области

верхушки.

интенсивности

сниже-ние

начало

от

сплетения

ш

Активация

воспаления

в

пневматизации,

внутренней сонной артерии

сосцевидном

отростке

завуалирование

антрума

и

(верхний

шейный

может

привести

к

клеток

Нередко

можно

симпатический узел) и от

образованию

видеть (в поздних стадиях

коленчатого

узла

лицевого

субпериостального абсцесса

процесса)

разрушение

нерва

(парасимпатическая

за счет прорыва гноя из

постных

перегородок

с

порция).

клеток под надкостницу. С

образованием участков про-

этого

времени

появляется:

светления

за

счет

Вопрос

2.

Мастоидит

флюктуация,

что

деструкции косят и скоп-

Изменения

в

сосцевидном

определяется

пальпаторно.

ления гноя. Лечение. К

отростке

при

типичном

Характерным

консер-вативной

терапии

мастоидите

различны

в

отоскопическим

симптомом

относят

назначение

анти-

зависимости

от

стадии

мастоидита

является

биотиков

и

заболевания.

Выделяют

нависание

(опущение)

сульфаниламидных

экссудативную (первая) и

мягких тканей задневерхней

препаратов,

пролиферотивно-

стенки

костной

части

гипосенсибилизирующих

альтернативную

(вторая)

наружного

слухового

средств,

тепловых процедур

стадии мастоидита Клиника.

прохода

у

барабанной

Простая

трепанация

Общие

симптомы

-

перепонки,

что

сосцевидного

отростка

ухудшение

общего

соответствует

передней

(мастоидиотомия,

состояния,

повышение

стенке

пещеры.

Нависание

антротомия)

температуры,

изменение

вызывается

припуханием

Вопрос

3.Ангина

при

состава

крови.

К

периоста

и

давлением

заболеваниях

крови

субъективным

симптомам

патологического

Ангина

агранулоцитарная.

относятся боль, шум и

содержимого

в области

Агранулоцитоз

–

тугоухость.

У

некоторых

(aditus ad antrum и antrum).

нейтропения при отсутствии

больных

боль

локализуется

Барабанная

перепонка

эозинофилов

и

базофилов.

в ухе

и

сосцевидном

может

иметь

типичные

Поражение

миндалин

при

отростке, у других она

изме-нения,

характерные

агранулоцитозе

является

охватывает

половину

для острого среднего отита;

одними

характерном

головы

на

стороне

часто

она

гиперемирована.

симптомов

этой

болезни.

поражения

и

усиливается

Гноетечение не обязательно,

Агранулоцитоз чаше бывает

ночью;

шум

бывает

но чаще

оно

бывает

у женщин, чем у мужчин

пульсирующим,

как

пульсирующего

характера,

встречается

редко,

в

углового

ускорения

происх

Вестибулярный

нистагм-

как

один

из

методов

генерация воз-я в ампулярн

непроизвол

ритмич

дыхательной

реанимации

рецепторах,прямолин-го-

сочетанные

опдергивания

Показания:

острая

раздраж-е сенсор пятен

глазн яблок

двуфазного

дыхательная

недоста-

преддверия.Принцип

халактера

со

сменойдвух

точность

при

рецепции

ускорений

один-

движений-медл и быстр фаз

терминаль¬ных состояниях,

волосковые

сенсорные

Медл движ-е в одну

шоке,

отравлениях

с

клетки и сис-ма облад

сторону,быстрое-в

нарушением

дыхания;

своиством инерции,кот под

противополож.Медл

фаза

обтурации трахеи слизью и

возд ускорения

способна

обус-нараздраж

ампуляр

пеной при утоплении, отеке

сдавливать или

отклонять

рецептора,а

быстрая-

легких и т. д. Техника.

волоски

клеток

компенсир

влиянием

Положение больного строго

сесоэпителия в

ту

либо

глазодвигат центра

гори-зонтальное на спине,

другую

сторону

5

типов

( см. учебник стр.405-409)

голова

разогнута

в

вестиб

Вопрос 2. Латентные отиты

позвоночно-затылочном

реакций:1)вестибулосомати

новор-х:50-60%Этиол:общ

сочленении.

Под

голову

ч

реак-обеспеч

заб(вир

инф,сепсис,заб

необходимо

подложить

перераспределение

мыш

бронхол сис и ЖКТ),нар

небольшую

подушку.

тонуса при возд ускорений

разв-я:недонош,рахит,иск

Интубацию

трахеи

на

организм

вскар.Плохой отток сод бар

производят

через

рот

под

2)окуломоторные реакц опр-

полости ч/з слух трубу при

контролем

прямой

3)вестибуловегетативные

перепонки в дальн приводит

ривенным

наркозом

реак-пов

АД,учащ

к обр гнойн экссудата.В рез

барбитуратами

или

ЧСС,возник тошноты и

общих

и

мест

воспал

сомбревином

с

введением

рвоты

при

воздействии

реакций происх нар обменн

мышечных

релак-сантов

ускорений

процессови

формир

деполяризующего действия

4)вестибуломозжечков

реак

диплоэтического

и

(180 мг дитилина, листенона

напр на

поддер положен

склеротического

типов

или миорелаксина). Так как

телав простр-ве в момент

строения сосц отростка

насыщение

артериальной

соверш

акт

движенийна

Клиника:слабо

выр

крови

кислородом

фоне

возд

ускорений

симптомы,неб

спонт

значительно

уменьшается,

5)централ ан-з и коррекция

боль,м/б

субфебр,сниж

необходимо за 2—5 мин до

вестибулосенсорной

слуха.Отоскопически:бар

интубации

произ-водить

реакции-головокружение

переп

мутная,ин,екция

вентиляцию

легких

обусл

наличием

сосудов,свет

реф-с

кислородом через

маску.

вестибулокортикал связей с

рассеивается,обл

сосц

Терминальное

состояние

коро ГМ

отростка

не

изм.В

служит

показанием

к

Спонтанный

нистагм-

КАК:лейкоцитоз,пов СОЭ

экстренной

инту¬бации

непроизв колебат движение

Леч:прежде

леч

общее

трахеи в момент раскрытия

глаз

яблок,м/б1по

заб,анемизация

полости

голосовой

щели

без

плоскости:гориз-вертик-

носа

и

предвари-тельной анестезии.

ротаторный,2по

носоглоки,фонофорез,туалет

Врач держит ларингоскоп в

направлению

(только

уха

с

закап

спирт

левой руке, а пальцами

гориз):правосторонний

и

капель,после

прекр

правой руки откры-вает рот

левостор,3по

гноетечения-ФТ-УВЧ и сух

больному.

Под

визуальным

амплитуде:крупно-мелко-

тепло.Для улучш оттока-

контро-лем

осторожно

среднеразмашистый,4по

парцентез,тимпанопункция

продвигают по спинке языка

силе:3степени,5по

(см. учебник детские ЛОРы

клинок ларин¬госкопа с

частоте:живой и вялый,6по

стр.87)

зажженной

лампочкой.

ритму:ритмичный-

Вопрос

3.

Клинком

отжимают

дизритмичный

(кратко)Интубация

трахеи

надгортанник

кверху,

полость сосуды и нервы.

различают

шесть

стенок

в

надбарабанном

Задняя стенка (сосцевидная)

верхнюю,

нижнюю

пространстве. 6

граничит

с

сосцевидным

.переднюю,

заднюю,

Вопрос 2

отростком.

В

верхнем

наружную

и

внутреннюю.

.Инородные тела гортани,

отделе этой стенки имеется

Топография

и

содержание

трахеи и бронхов

Клини-

широкий ход,

сообщающий

барабанной

ка.

При

попадании

надбарабанное пространство

полости.Барабанную

инородного

тела

в

гортань

с

постоянной

клеткой

полость условно

делят

на

возникает

судорожный

сосцевидного

отростка

–

три отдела:1. Верхний -

кашель.

При

полном

пещерой. Ниже этого хода

аттик, или эпитимпанум.

закрытии

просвета

имеется

выступ

-

Располагается

выше

голосовой

щели

наступают

пирамидальный отросток, от

верхнего

края

натянутой

моментальная

асфиксия

и

которого

начи-нается

части барабанной перепонка

смерть,

при

частичном

стременная

мьшца.

На

2. Средний - наибольший по

закрытии

-охриплость,

наружной

поверхности

размерам

(мезотимпаниум)

кашель,

отек

слизистой

пирамидального

отростка

3.

Нижний

оболочки, .инородные тела

рас-полагается

барабанное

(гипотимпаииум)-

могут

быть

различных

отверстие, через которую в

углубление

ниже

уровня

размеров

и

характера

барабанную

полость

прикрепления

барабанной

Небольшие

гладкие

вступает барабанная струна,

перепонка

Содержимое

предметы

довольно

часто

отходящая

от

лицевого

барабанной

полости

проникают в мелкие бронхи,

нерва. В толще заднего

составляют

слуховые

к

облитурируя

просвет

и

отдела

нижней

стенки

осточки, связки, мышцы,

вызывая

тем

самым

проходит

нисходящее

нервы и сосуды. Слизистая

ателектаз

части

легкого.

колено

канала

лицевого

оболочка

барабанной

Закупорка

главного,

нерваНаружная

полости

является

долевого или сегментарного

(перепончатая)

стенка

продолжением

слизистой

бронха

приводит

к

образована

барабанной

оболочки носоглотки (через

ателектазу всего легкого или

перепонкой

и

частично

в

слуховую

трубу).

Она

большей его части. В

области

аттика

костной

покрывает

стенки

результате в другом легком

пластинкой,

которая

барабанной

полости,

возникает эмфизема,

органы

отходит от верхней косной

слуховые

косточки

и

их

средостения

смешаются

в

стенки наружного слухового

связки.Слуховые косточки -

больную сторону. Объем и

прохода.

Внутренняя

молоточек (имеет рукоятку,

функция здорового

летного

(лабиринтная, медиальная)

шейку

и

головку),

уменьшаются

У

больного

стенка является

наружной

наковальня (имеет тело,

появляются

одышка

и

стенкой

лабиринта

и

короткий

отросток

и

симптомы

отделяет

его

от

полости

длинный

отросток)

и

сердечнососудистой нед-ти.

среднего уха. На этой стенке

стремечко (имеет головку,

Острые

тонкие

инородные

в

средней

части

имеется

две ножки и основание) -

тела могут

вклиниться

в

возвышение

овальной

связаны

между

собой

стенку трахеи или бронха,

формы - мыс, образованный

сочленения,

анатомически и

не нарушая акта дыхания. В

выступом основного завитка

функционально

дальнейшем

на этом

месте

улитки. Кзади и кверху от

представляют собой единую

возникает

очаг

воспаления;

мыса находится ниша окна

цепь.

Рукоятка

молоточка

при

продвижении

преддверия

(овального

соединена

с

барабанной

инородного

тела в

глубь

окна),

закрытого

перепон-кой,

основание

стенки

бронха

или

трахеи

основанием

стремени.

стремени находится в нише

возможно

нарушение

Барабанную полость можно

окна

преддверия.

Основная

целости

стенки

и

сравнить

с

кубом

масса

слуховых

косточек

травмирование

крупных

неправильной

формы

(головка и шейка молоточка,

кровеносных

сосудов.

объемом

до

1см3. В ней

тело наковальни)

находится

Длительный

ателектаз