Конспект лекций рац. пит

расширяет сосуды, оказывая депрессорное действие, повышает почечный кровоток, улучшает коронарное кровообращение и кровоснабжение головно- го мозга. Рибофлавин и ниацин необходимы для тканевого дыхания и синтеза АТФ. Рибофлавин способствует инактивации катехоламинов, которые ока- зывают прессорное действие. Пиридоксин необходим для трансформации линоленовой кислоты в арахидоновую, стимулирует липотропное действие холина и выведение холестерина из организма. Био-флавоноиды уменьшают проницаемость сосудистой стенки, в частности для холестерина, и способст- вуют улучшению гемодинамики в мелких сосудах.

Необходимо введение достаточного количества циано-кобаламина, спо- собствующего экономному расходованию холина и улучшающего лецитин- холестериновый показатель. Вместе с тем следует ограничить введение каль- циферолов, способствующих развитию атеросклероза, и филло-хинонов, так как они повышают коагулирующие свойства крови.

Диету необходимо обогащать ионами калия, магния, йода.

Калий, являясь физиологическим антагонистом натрия, усиливает на- триурез и оказывает непосредственное депрес-сорное действие на стенку со- судов. Он способствует усилению сократительной функции миокарда, в свя- зи с чем особенно показан при сопутствующей недостаточности кровообра- щения. Необходимость обогащения рациона солями калия связана с тем, что на фоне гипонатриевой диеты последний быстро выводится из организма. Наиболее богаты калием при относительно низком содержании натрия ово- щи, фрукты, ягоды, порошок какао, ахлоридный хлеб, баранина, говядина и т. д. Разработаны специальные диеты, богатые калием (калиевая, Кемпнера, фруктово-овощная Певзнера).

Магний усиливает тормозные процессы в коре большого мозга, уменьша-

ет спазм гладкой мускулатуры сосудов и тем самым снижает артериальное давление. Ионы магния оказывают, к тому же, гипохолестеринемическое действие, задерживая развитие атеросклероза. Магнием богаты фасоль, го- рох, соя, зеленый горошек, изюм, инжир, шиповник, финики, пшеница, рожь, кукуруза, сушеные абрикосы. Разработана и может использоваться магниевая диета.

Целесообразность обогащения диеты йодом связана с его противосклеро- тическим действием. Йодом особенно богаты продукты моря (морская капус- та, креветки, кальмары, мидии, крабы и т. п.).

Ограничивается употребление продуктов, обладающих коагулирующими свойствами (сливки, сметана, сливочное масло и др.), богатых биогенными аминами (сыры, соленая рыба, маринованная сельдь, бобы, бананы, ананасы, помидоры). Подлежат исключению из рациона продукты, возбуждающие центральную нервную систему, деятельность сердца (мясные и рыбные буль- оны и подливы, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, алкоголь) и раздражаю- щие почки (острые закуски, приправы, копчености). В основном подлежат ограничению и разрешаются к употреблению те же пищевые продукты, что и при атеросклерозе.

131

Питание должно быть дробным — 4—5 раз в сутки с последним приемом пищи не раньше чем за 2—3 ч до сна.

Основной является диета № 10. При начальных проявлениях гипертони- ческой болезни может быть использована диета № 5 с некоторым ограниче- нием соли, а в тяжелых случаях, особенно при наличии недостаточности кро- вообращения, показана диета № 10а.

Примерное однодневное меню диеты № 10.1-й завтрак: сливочный сырок (120 г), каша манная молочная (150 г), чай с молоком (200 мл). 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г). Обед: суп перловый с овощами вегетарианский (250 г), мясо отварное с морковным пюре (55/150 г), компот из яблок (200 г). Полдник: отвар шиповника (200мл). Ужин: отварная рыба с отварным карто- фелем (85/150 г), плов с фруктами (90 г), чай с молоком (200 мл). На ночь: простокваша (200 г). На весь день: хлеб пшеничный или отрубный (250 г), сахар (50 г).

Примерное однодневное меню диеты № 10а. 1-й завтрак: каша гречневая протертая (280 г), молоко (100 г). 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром (120 г). Обед: бефстроганов из отварного мяса (55/110 г), картофель отварной (150 г), компот яблочный (200 г). Полдник: курага размоченная (50 г). Ужин: мор- ковно-яблочные биточки запеченные (230 г). На ночь: отвар шиповника (200 мл). На весь день: хлеб пшеничный бессолевой (150 г), сахар (40 г), масло сливочное (Юг).

На фоне основной диеты целесообразно, особенно при тучности и недос- таточности кровообращения, периодическое (1—2 раза в 7—10 дней) назна- чение разгрузочных дней (рисово-компотный, салатный, арбузный, огуреч- ный и др.).

При отсутствии эффекта в течение 7—10 дней, особенно при применении диеты № 10, могут быть назначены специальные диеты (фруктово-овощная Певзнера, магниевая, гипопатриевая, калиевая, диета Кемпнера). Однако эти диеты являются односторонними и неполноценными, в свя-5и с чем могут применяться в виде коротких циклов и в качестве разгрузочных дней.

При осложнении гипертонической болезни нефроангио-склерозом с на-

рушением азотовыделительной функции почек лечебное питание строится в соответствии с диетотерапией, рекомендуемой при хронической недостаточ- ности почек.

Тема 15. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ПНЕВМОНИЯ

Диетическое питание играет важную роль при проведении комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Оно строится индивидуально, с уче- том характера основного процесса и его патогенетических механизмов, ос- ложнений и сопутствующих заболеваний. Необходимо помнить о возможном вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы с разви-

132

тием легочного сердца и недостаточности кровообращения по правожелу- дочковому типу.

При острой пневмонии в лихорадочном периоде повышается основной обмен. Имеет место интоксикация организма человека продуктами жизнедея- тельности микроорганизмов и тканевого распада. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, в результате чего в тяжелых случаях может развиваться недостаточность кровообращения. Снижается функциональная деятельность органов пищеварения.

Лечебное питание должно способствовать быстрейшему разрешению воспалительного процесса, дезинтоксикации организма, повышению его им- мунных свойств и общей реактивности, щажению органов сердечно- сосудистой и пищеварительной систем, предотвращению возможных отрица- тельных влияний фармакотерапии. Противовоспалительный эффект обеспе- чивается ограничением количества углеводов (до 200—250 г), соли (до 6—7 г) и увеличением содержания в рационе солей кальция.

С целью дезинтоксикации организма показано введение достаточного ко- личества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и жидкости (до 1400—1700 мл). Естественно, употребление такого количества жидкости разрешается лишь при отсутствии декомпенсации деятельности сердца.

Вначале заболевания (в остром лихорадочном периоде) общую энерге- тическую ценность рациона рекомендуется значительно снизить (до 6280—7536 кДж, или 1500—1800 ккал) за счет ограничения, помимо углево- дов, количества употребляемых белков (50—60 г), жиров (30—40 г), что в сочетании с дробным питанием (прием пищи до 6—7 раз в сутки) и употреб- лением преимущественно жидкой и хорошо измельченной пищи способству- ет щажению деятельности органов пищеварения. В острый период заболева-

ния при наличии высокой температуры тела в условиях постельного режима показана диета № 13 с механическим и умеренным химическим щажением.

Примерное однодневное меню для больных острой пневмонией. 1- йзавтрак: каша манная молочная (150 г), чай с молоком (180 г). 2-й завтрак: яйцо всмятку (1 шт.), отвар шиповника (200 мл). Обед: мясной бульон с яич- ными хлопьями (250 г), котлеты паровые (ПО г), картофельное пюре (65 г), компот из яблок (180 г). Полдник: яблоки печеные без сахара (120 г), дрож- жевой напиток с сахаром (200 мл). Ужин: пюре из кураги (70 г), творог (100 г) с молоком (25 г), чай с лимоном (200 мл). На ночь: молоко (180мл). На весь день: хлеб пшеничный (150 г), сахар (20 г).

Впериод выздоровления необходимо значительно повысить энергетиче- скую ценность суточного рациона (102 216— 11 756 кДж) (2440—2810 ккал)

восновном за счет увеличения содержания белков (до 130—150 г), жиров (80—90 г) и в меньшей степени углеводов (до 300—350 г). Обогащение ра- циона белком восполняет его потери при распаде тканей, стимулирует репа- ративные процессы, продукцию антител, препятствует лейкопении на почве

133

употребления сульфаниламидных препаратов. Разрешается увеличение коли- чества соли (до 10—12 г). Она необходима для выработки соляной кислоты желудком, способствующей повышению аппетита.

В связи с этим показано употребление продуктов, стимулирующих желу- дочную секрецию и внешнесекреторную деятельность поджелудочной желе- зы (мясные и рыбные бульоны, хлебный квас, соусы, пряности и приправы, кофе, какао, фруктовые и овощные соки и т. д.). По мере выздоровления ко- личество приемов пищи может быть уменьшено до 4—5 раз в сутки. На сме- ну диете № 13 уместно назначать диету № 15, которая может быть исполь- зована с самого начала при легком течении острой пневмонии.

При обострениях хронической пневмонии тактика и принципы диетоте- рапии те же, что и при острой пневмонии. По мере стихания обострения за- болевания на смену диете № 13 назначаются диеты № 15 или № 11

Тема 16. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

В основе сахарного диабета лежит снижение выработки инсулина р-

клетками островкового аппарата поджелудочной железы или относительная недостаточность содержания инсулина в организме.

Среди факторов риска для проявления генетической предрасположенно- сти к сахарному диабету существенное значение имеют алиментарные по- грешности (переедание, злоупотребление легкоусвояемыми углеводами) и связанное с ними ожирение, отрицательные эмоции и нервно-психические перегрузки, травматические повреждения головного мозга, инфекции и ин- токсикации, заболевания поджелудочной железы, ухудшение кровоснабже- ния инсулярного аппарата (атеросклероз).

Недостаток инсулина в организме ведет к нарушению проникновения глюкозы в ткани и снижению ее отложения в виде гликогена в печени. Более того, голодание тканей способствует усилению превращения гликогена пече- ни в глюкозу (гликогенез). В результате развиваются гипергликемия и глико- зурия. Их поддержанию может способствовать синтез глюкозы из аминокис- лот (неогликогенез), в результате чего нарушается синтез белка (диспротеи- немия). В связи с обеднением печени гликогеном развивается ее инфильтра- ция жиром, мобилизованным из жировой ткани. Жировой инфильтрации пе- чени способствует сниженная выработка поджелудочной железой (при то- тальной панкреатической недостаточности) липокаической субстанции, ко- торая активирует метаболизм жира в печени (синтез фосфо-липидов, окисле- ние жировых кислот, образование липо-протеидных комплексов) и его выве- дение из этого органа. В результате мобилизации жира из жировой ткани и нарушения его синтеза из углеводов развивается истощение организма. Из- быточная задержка жира и повышенная выработка холестерина (из ацетоук-

134

сусной кислоты) в печени ведут к гиперпродукции рЧчипопротеидов, что способствует развитию атеросклероза. С другой стороны, наличие жировой

инфильтрации печени способствует накоплению в крови кетоновых тел (кетонемия) — недоокисленных продуктов жирового обмена (ацетоуксусная, Р-оксимасляная кислота, ацетон), что ведет к снижению резервной щелочно- сти крови и развитию ацидоза. Он способствует распаду тканевых белков. Последнее обстоятельство, снижение синтеза белка и продукции углеводов

из аминокислот ведут к накоплению в крови продуктов азотистого обмена (гиперазотемия), выведение которых из организма может нарушаться в ре- зультате повреждения почек (диабетическая не-фропатия) при длительном существовании заболевания. Нарушение реабсорбции глюкозы в почках и выведение кетоновых тел с мочой (кетонурия) повышают осмотическое дав- ление в канальцах. Это способствует развитию полиурии, ведущей к обезво- живанию организма. Образуя соли с кетоновыми телами, ионы натрия, калия, магния, фосфора, кальция теряются с мочой. При длительно существующих обменных нарушений наряду с макроангиопатиями (атеросклероз) развива- ются микроангиопатии (диабетическая неф-ропатия, ретинопатия, нейропа- тии). Нарушается деятельность органов пищеварения.

Диетотерапия играет важную роль и может быть единственным фактором (в легких случаях) или существенной составной частью комплексного лече- ния (при средней тяжести и тяжелом течении заболевания).

Лечебное питание направлено на щажение инсулярного аппарата и, в ча- стности, устранение алиментарных погрешностей, способствующих разви- тию заболевания, корригирование обменных нарушений, повышение защит- ных сил организма и профилактику осложнений заболевания. Диетотерапию следует проводить дифференцированно, с учетом тяжести заболевания, на- личия осложнений и сопутствующей патологии, характера трудовой деятель- ности, степени упитанности больного.

Диета должна максимально приближаться к физиологической по энерге- тической ценности и содержанию входящих в нее белков, жиров, углеводов и витаминов.

Энергетическую ценность диеты рассчитывают исходя из теоретической массы тела, возраста, пола и характера трудовой деятельности. В случаях со- четания диабета с туберкулезом, беременностью, истощением энергетическая ценность должна быть увеличена на 10—20 %. При избыточной массе боль-

ного энергетическую ценность рациона следует ограничивать в соответствии со степенью ожирения.

Содержание углеводов в рационе подлежит ограничению при легкой форме диабета, повышенной чувствительности к инсулину, инсулинорези- стентных формах заболевания и при некоторых сопутствующих состояни- ях (ожирение, бродильная диспепсия). Следует отдавать предпочтение труд-

135

ноусвояемым углеводам (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, яго- ды и т. д.). Количество углеводов в диете может быть доведено до нормаль- ного уровня при условии, если их усвоение обеспечивается введением глю- козоснижающих препаратов, что практикуется при средней тяжести и тяже- лом течении заболевания. При этом важно ограничить употребление сахари- стых продуктов (мед, сахар, варенье, конфеты и т. д.), так как они быстро

всасываются и могут вызывать резкий подъем содержания глюкозы в крови после еды. За счет общего количества углеводов больным, получающим глюкозоснижающие препараты, разрешается включать в диету небольшое количество сахара (20—25 г) при дробном его употреблении в течение дня. Таким образом, щадится инсулярный аппарат. Вместе с тем при условии обеспечения соответствующего усвоения (введение инсулина) показано уве- личение употребления углеводов при резком истощении организма, бере- менности, юношеском диабете, наличии интеркуррентных инфекций и ин- токсикации, при сопутствующих заболеваниях и осложнениях (туберкулез, необходимость хирургического вмешательства и др.) и особенно при развитии кетоацидоза. В последнем случае необходимо увеличить в ра- ционе, исключая сахаристые продукты, количество (не менее 300 г) угле- водов (пшеничный хлеб, макаронные изделия, каши, картофель и т. д.). Их

утилизация с помощью инсулина приводит к достаточному образованию щавелево-уксусной кислоты, реагируя с которой кетонные тела быстро сгорают (цикл Кребса). Таким образом, «жиры сгорают в пламени углево- дов». Инсулин активирует ресинтез ацетоуксусной кислоты в высшие жир- ные кислоты. К тому же, происходит пополнение запасов гликогена в печени (синтез из глюкозы), что задерживает поступление жирных кислот из жировой ткани и окисление их в печени. Все это ведет к уменьшению со-

держания в организме недоокисленных продуктов жирового обмена (ацетон, ацетоуксусная и (З-оксимасляная кислоты).

В случае необходимости следует ограничивать употребление сладостей (сахар, варенье и др.). Вместо сахара могут использоваться сахарин (с кон- центрацией в блюдах и напитках не более 0,015 %), сорбит (20—30 г в сутки) и ксилит (15—20 г 1—2 раза в день), фруктоза (до 45 г в сутки).

Поскольку при сахарном диабете в связи с недостатком инсулина наблю- дается снижение синтеза белка и вследствие растормаживания функции щи- товидной железы и надпочечников — усиленный его распад, показано упот- ребление достаточного количества белка (100—120 г). Для профилактики и устранения жировой инфильтрации следует отдавать предпочтение белкам, содержащим липотропные факторы (творог, вымоченная сельдь, тощая говя- дина и др.). Увеличение количества белков в диете (до 150 г) целесообразно при явлениях лейкопении (иногда возникает после применения сульфанила- мидных препаратов). Содержание белков в рационе следует ограничивать в

136

прекоматозном и коматозном состоянии, при поражении почек (диабетиче- ский гломеру-лосклероз) с задержкой азотистых шлаков в организме.

Жиры способствуют щажению инсулярного аппарата. Поэтому их не сле- дует ограничивать (90—100 г), за исключением тяжелых случаев с наличием кетоацидоза, когда количество жиров в диете целесообразно уменьшить. Это связано с тем, что источником кетоновых тел являются жиры. Необходи- мость ограничения жира в диете определяется также наличием жировой ин- фильтрации печени.

С целью профилактики атеросклероза, для развития которого имеется благоприятная почва при сахарном диабете, следует ограничивать употреб- ление продуктов, богатых холестерином (тугоплавкие жиры, мозги, яичный желток, печень, почки). Важно отдавать предпочтение растительному маслу (подсолнечное, кукурузное, хлопковое). Оно богато ненасыщенными жир- ными кислотами и фосфолипидами (лецитином), которые обладают противо- склеротическим действием. Ненасыщенные жирные кислоты усиливают ли- по-тропное действие холина и способствуют его синтезу. Обогащение ра-

циона липотропными факторами необходимо для предотвращения жировой инфильтрации печени, что особенно важно при наличии кетоза. Борьба с ке- тозом осуществляется через устранение жировой инфильтрации печени.

Показано введение повышенного количества витаминов (ретинол, рибоф- лавин, пиридоксин, цианокобаламин, ниа-цин, аскорбиновая кислота). В ча- стности, ретинол повышает сопротивляемость организма к инфекциям. При поражении печени страдает превращение каротина в ретинол. Тиамин спо-

собствует нормализации нарушенного углеводного обмена и необходим для предотвращения нефропатий. Рибофлавин, пиридоксин, ниацин способст- вуют метаболизму углеводов, усвоению сахара организмом и снижению ги- пергликемии. Аскорбиновая кислота улучшает окислительные процессы, способствует накоплению гликогена в печени, снижению гипергликемии, по-

вышает сопротивляемость организма к инфекции и препятствует развитию атеросклероза. Цианокобаламин и фолацин необходимы для предотвращения жировой инфильтрации печени.

Следует вводить достаточное количество соли, калия, магния, кальция, фосфора. Важно обеспечить повышенное содержание в рационе меди, цинка, марганца. В частности, магний обладает гипохолестеринемическим действи- ем, препятствует развитию атеросклероза. Марганец способствует снижению гипергликемии и утилизации жира. Медь потенцирует гипогликемическое действие инсулина и использование мышцами глюкозы, тормозит распад и способствует накоплению гликогена в печени. Цинк входит в состав инсули- на и потенцирует длительность его гипогликемического действия.

Для профилактики обезвоживания организма количество жидкости не ог- раничивается (необходимо компенсировать теряемую из организма жид- кость).

137

Диетотерапию можно использовать как самостоятельный метод лечения при легкой форме сахарного диабета. Более тяжелые формы заболевания требуют применения глюкозоснижающих препаратов. При этом лечебное питание также играет важную роль, являясь обязательным фоном.

Лечение одной диетой можно начинать, если нет упадка питания, кетоне- мии, осложнений и сопутствующих заболеваний, которые усугубляются са- харным диабетом (нагнои-тельные заболевания, поражения печени, туберку- лез, пневмония, трофические изменения при нарушениях кровообращения нижних конечностей). При этом вначале следует назначать пробную (ориен- тировочную) диету. Согласно методическим указаниям (В. Г. Баранов), ут- вержденным Министерством здравоохранения СССР (1968), рекомендуется пробная (щадяще-тренировочная) диета с энергетической ценностью 9245 кДж (2208 ккал), содержащая 116 г белка, 136 г жира и 130 г углеводов. Ори- ентировочный состав вышеуказанной начальной (пробной) диеты следую-

Если в течение 5—7 дней пребывания на этой диете гипергликемия и гликозурия снижаются, следует дождаться их устранения или стабилизации. В дальнейшем при отсутствии гипергликемии и гликозурии на вышеуказан- ном рационе в течение 10—14 дней следует переходить под контролем со- держания глюкозы в крови и моче к тренировочному расширению диеты пу- тем добавления каждые 3—7 дней 25 г ржаного хлеба или других углеводов (кроме содержащих сахар) в эквивалентном количестве (например, 15 г кру- пы или 50 г картофеля). Каждую последующую прибавку углеводов можно производить лишь при отсутствии гипергликемии и гликозурии от предыду- щей прибавки,. При стойкой агликозурии и нормогликемии следует расши-

рять энергетическую ценность рациона до стабилизации массы больного на нормальном уровне. В таком случае и тем более при нарастании массы боль-

ного выше нормы целесообразно некоторое уменьшение количества жиров в рационе. Таким образом, энергетическая ценность рациона достигает физио- логической нормы.

У больных с избыточной массой тела с самого начала рекомендуется ис- пользовать пробную диету с меньшей энергетической ценностью за счет ог-

138

раничения количества жиров (на 30—40 %), что обеспечивает постепенное снижение массы больного до физиологического уровня. В частности, при ожирении, превышающем нормальную массу тела на 40 %, рекомендуется пробная диета, содержащая 7369 кДж (1760 ккал) за счет 113 г белка, 92 г жира и 120 г углеводов. Ориентировочно состав этой диеты следующий:

При резком снижении массы тела в условиях нормогликемии и агликозу- рии спустя 2—4 недели от начала применения этой диеты разрешается по-

степенное увеличение количества жиров и углеводов путем ежемесячного добавления по 50 г хлеба и 5 г сливочного масла. Если больной продолжает худеть, разрешаются две такие прибавки. В дальнейшем показано сохранение состава последней диеты, пока масса больного не достигает нормальных цифр с последующим постепенным доведением энергетической ценности ра- циона до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом с избы- точной массой тела показано применение разгрузочных дней (творожный, яблочный, мясоовощной и т. д.).

Важно отметить необходимость перевода больных, занятых тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на легкую работу в первый период ле- чения пробной (щадяще-тренирующей) диетой.

Выработанная диета может использоваться в дальнейшем как самостоя- тельный метод лечения при условии стойкой компенсации нарушений обме- на и отсутствии падения массы тела ниже нормальной. В связи с этим после

окончательного установления диеты необходимо следить за появлением глюкозы в моче.

Одного диетического питания недостаточно у больных:

1)без снижения высокой исходной гипергликемии и гликозурии после 5—7-дневного пребывания на пробной диете;

2)у которых под влиянием пробной диеты, несмотря на снижение в пер- вое время содержания глюкозы в крови и моче, в дальнейшем отмечается стабилизация гипергликемии игликозурии;

3)у которых увеличение содержания углеводов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозуриинатощак или в течение суток;

4)без ожирения с прогрессивной потерей массы тела несмотря на увели- чение энергетической ценности диеты.

139

При наличии противопоказаний и безуспешности лечения одной диетой следует назначать физиологически полноценную диету в сочетании с глюко- зоснижающими препаратами. Для составления индивидуального пищевого рациона за основу берут диету № 9 (на короткий срок для выяснения толе- рантности к углеводам с целью подбора индивидуальной дозировки глюко- зоснижающих препаратов при легкой и средней формах диабета с нормаль- ной массой тела или ожирением первой степени), № 9а (при легкой и реже средней формах диабета с сопутствующим ожирением II—III степени у больных, не получающих инсулин), № 96 (у больных при тяжелой и реже средней формах диабета, получающих инсулин, при расширенном двига- тельном режиме и физической нагрузке). Частота, время приема углеводной пищи и количество последней должны находиться в соответствии с особен- ностями гипогликемизирующего действия глюкозоснижающих препаратов.

Наибольшее количество углеводов должно приходиться на период мак- симального действия препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными приемами пищи (по усмотрению больного).

Примерное однодневное меню диеты М 9. Завтрак: рыба отварная (ПО г), картофель отварной (210 г), чай с молоком (200 мл). Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (500 г), мясо отварное (50 г), капуста тушеная с рас- тительным маслом без соли (200 г). Полдник: морковь тертая без сахара (130 г), сухарики из дневной нормы хлеба. Ужин: пудинг творожный, запеченный

всметане без сахара (140 г), шницель капустный на растительном масле (150 г), чай (200 мл). На ночь: кефир (180 г). На весь день: хлеб ржаной (150 г).

Глюкозоснижающие сульфаниламидные и сульфанилмо-чевинные препа- раты снижают гликемию относительно плавно в течение 12 ч (хлорпропамид

втечение 24 ч). Наиболее отчетливое глюкозоснижающее действие проявля- ется в первые 5—7 ч после приема. Поэтому при использовании этих препа- ратов продукты, богатые углеводами, следует равномерно распределять в те- чение дня. Первый прием этих продуктов рекомендуется через 1—2 ч после получения больным препарата, а в дальнейшем каждые 4—5 ч.

Бигуаниды вызывают глюкозоснижающий эффект сразу же после их приема. Действие препарата продолжается в течение 10—16 ч, достигая мак- симума через 5—6 ч. В связи с этим целесообразно употребление продуктов, содержащих углеводы, через 20—30 мин и наибольшей их дозы через 4— 5 ч после приема препарата.

После подкожного введения инсулина снижение содержания глюкозы в крови обычно начинается через 40—60 мин, достигает максимума через 2—5 ч и возвращается к исходному уровню через 8 ч. На этом основании с целью

предупреждения гипогликемии и обеспечения усвоения предусмотренного диетой количества углеводов необходим обязательный прием углеводной пищи через 30—40 мин и через 3—3,5 ч после инъекции инсулина. Углево- ды, принятые с пищей после инъекции инсулина, должны составлять ориен-

140