Метод Лимберга.

Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину. Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.

Наиболее простой вид О.— костный шов, связывание отломков проволокой из нержавеющей стали, два или четыре шва которой затягивают специальными щипцами и закручивают для плотного соприкосновения отломков. Этот вид остеосинтеза обычно применяют при косых переломах с большой поверхностью излома. Однако подобный способ, особенно при использовании тонкой проволоки круглого сечения, может вызвать нежелательные атрофические изменения в отломках, сдавленных проволокой.

Дата/время	Содержание выполненной работы	Объем	Подпись м/с
10.07 900-1500	Транспортировка ИМН из и в ЦСО	4
	Транспортировка анализов в бактериологическую лабораторию	2
	Работа в перевязочной
	- предстерилизационная дезинфекция ИМН	13
	- помощь медсестре, снятие повязок	11
	- самостоятельное наложение пращевидной повязки	3
	- самостоятельная обработка раны 95% спиртом, 0,02 % хлоргексидином, бетадином	5
	- дневная уборка	2
	Внутримышечые инъекции Кетопрофена 0,001-2ml больному, в тяжелом состоянии и постоперационному больному	2
	Раздала ЛС	2
	Раздала раствор для полоскания рта	7
	Измерение АД	23

Техника промывания желудка.

Показания: 1. острые отравления 2. застой пищевых масс при стенозе привратника или атонии желудка

Материалы:

1) толстый желудочный зонд (длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 см, на слепом конце - два боковых овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца - метки - ориентир для определения длины введения зонда; длина введенного зонда (отсчет от зубов) = рост больного - 100 см

2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

3) воронка вместимостью 1 л

4) вазелиновое масло

5) таз или ведро для промывных вод

6) ведро с чистой водой комнатной температуры (примерно 10-12 л) и литровая кружка

7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник

8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки

Методика проведения промывания желудка толстым зондом:

1. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединить после введения зонда в желудок)

2. Надеть на себя и на больного фартук, усадить его, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или простыней

3. Встать сзади или сбоку от больного

4. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад

5. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос

6. Как только больной сделает глотательное движение, медленно провести зонд в пищевод.

NB! Если больной стал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным - немедленно извлечь зонд из гортани

7. Доведя зонд до нужной метки, прекратить его дальнейшее введение, подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Если из нее начнет выделяться желудочное содержимое - зонд введен правильно. Если нет - изменить положение зонда, подвинув его вперед или назад.

8. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около 1 л воды

9. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной

10. Вылить содержимое воронки в таз

11. Повторять манипуляцию до чистых промывных вод

12. По окончанию промывания отсоединить зонд и вывести его из желудка. Тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней стороны

NB! Если больной пытается закрыть рот - использовать роторасширитель. Если больной в бессознательном состоянии - промывание желудка только после интубации трахеи

Дата/время	Содержание выполненной работы	Объем	Подпись м/с
11.07 900-1500	Транспортировка ИМН из и в ЦСО	4
	Работа в перевязочной
	- предстерилизационная дезинфекция ИМН	12
	- помощь медсестре, снятие повязок	10
	- самостоятельное наложение пращевидной повязки	3
	- самостоятельная обработка раны 95% спиртом, 0,02 % хлоргексидином, бетадином	5
	- дневная уборка	2
	Приготовила раствор марганцовки, хлоргексидин больным для полоскания рта	2
	Наблюдала за больными в процессе инфузионной терапии	4
	Разобрала инфузионную систему	4
	Раздала ЛС	2
	Измерение АД	23
	Заполнение температурного листа	23
	Подала вазелин больному со стоматитом	1

Техника проведения очистительной клизмы.

Клизма - введение жидкости в нижний отрезок толстой кишки с лечебной или диагностической целью.

Противопоказания для постановки клизм:

1) кровотечения из ЖКТ

2) острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода

3) злокачественные новообразования прямой кишки

4) первые дни после операции на органах ЖКТ

5) трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки

Показания для постановки очистительной клизмы:

1) при подготовке больного к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза

2) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки

3) запоры

4) перед операциями

5) перед родами

6) отравления

7) перед постановкой лекарственной клизмы

Материалы: 1. кружка Эсмарха и наконечник (стеклянный, пластмассовый или эбонитовый) 2. вазелин 3. клеенка 4. судно (если процедура выполняется в палате)

Последовательность действий:

1. Налить в кружку Эсмарха 1,0-1,5 л воды комнатной температуры (20° С, при атоническом запоре температура воды должны быть ниже 12 ° С, при спастическом - выше, до 42 ° С); для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (подсолнечное, касторовое, вазелиновое).

2. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Закрыть вентиль.

3. Подвесить кружку на стойку, смазать ее наконечник.

4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить больного на левый бок; ноги больного согнуты в коленях и слегка приведены к животу. Если больного невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении на спине.

5. Объяснить больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс

6. I и II пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку (на 3-4 см), а затем параллельно позвоночнику (на 8-10 см).

7. Приоткрыть вентиль - вода начнет поступать в кишечник (но не слишком быстро, т.к. это может вызвать боли). Если вода не поступает в кишечник поднять кружку выше или попробовать изменить положение наконечника (провести глубже или слегка вытянуть наружу), если это не помогает - извлечь наконечник, промыть его под сильной струей воды (возможно, он забился каловыми массами) и ввести вновь.

8. После введения воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник

9. Быстро подать судно (если процедура выполнялась не в "клизменной")

Очистительная клизма успешная, если через несколько минут с водой выйдут и каловые массы.

Сифонная клизма. Показания:

1) отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительного

2) необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ

3) подозрение на кишечную непроходимость

Материалы: 1. толстый желудочный зонд 2. воронка вместимостью 1 л 3. ведро для промывных вод 4. ведро с чистой водой 5. резиновые перчатки 6. клеенчатый фартук

Последовательность действий:

1. Уложить больного на левый бок с полусогнутыми ногами

2. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином

3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на 30-40 см

4. Подсоединить воронку 5. Далее промывание проводят аналогично промыванию желудка до чистых промывных вод

6. Вылить последнюю порцию промывных вод и медленно извлечь зонд.

Наконечники для клизм и газоотводные трубки после использования на 30 мин погрузить в отдельные, специально маркированные емкости с дезинфицирующим раствором (1% раствор хлорамина) или антисептик для обработки инструментария ("КДИ", "Триацид") ® промыть проточной водой ® прокипятить 30 мин ® хранить в чистой сухой маркированной посуде.

Дата/время	Содержание выполненной работы	Объем	Подпись м/с
12.07 900-1500к	Транспортировка ИМН из и в ЦСО	4
	Принесла результаты анализов	1
	Работа в перевязочной
	- предстерилизационная дезинфекция ИМН	15
	- помощь медсестре, снятие повязок	12
	- самостоятельное наложение пращевидной повязки	2
	- самостоятельная обработка раны 95% спиртом, 0,02 % хлоргексидином, бетадином	7
	- Генеральная уборка	2
	- приготовление новых дезинфицирующих растворов	10
	Разобрала инфузионную систему	3
	- Подкожная инъекция - проба Цефтриаксона с «-» результатом	1
	Раздала ЛС	3
	Раздала раствор для полоскания рта	6
	Измерение температуры	22
	Заполнение температурного листа	22

1. Помещение освобождают от мебели, оборудования или все сдвигают на середину помещения, для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым объектам.

2. Дезинфицирующий раствор (оптимакс, жавелион и т.д.) наносят на обрабатываемые поверхности. Включают бактерицидную лампу на 60 мин. Помещение закрывают и вывешивают табличку "Не входить".

3. Дезинфицирующий раствор смывают стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой.

4. Повторно облучают ультрафиолетовым светом 30 мин.

5. Проветривают.

6. Уборочный материал обеззараживают в 1% растворе оптимакса или в любом другом дезинфицирующем растворе в течение 1 часа, затем моют и сушат.

7. Запись о проведении ген. уборки заносят в специальный журнал с обязательным указанием используемого дезинфицирующего средства.

Генеральная уборка проводится в специальной одежде с маркировкой "для уборки"

Дата/время	Содержание выполненной работы	Объем	Подпись м/с
13.07 1600-800	Транспортировка ИМН из и в ЦСО	4
	Работа в перевязочной
	- предстерилизационная дезинфекция ИМН	2
	- помощь медсестре, снятие повязок	2
	- самостоятельное наложение пращевидной повязки	2
	- самостоятельная обработка раны 95% спиртом, 0,02 % хлоргексидином, бетадином	1
	- дневная уборка	1
	Вечернее измерение АД	15
	Вечернее измерение температуры	24
	Заполнение температурного листа	24
	Работа в процедурном кабинете
	- Внутримышечные инъекции
	Линкомицина 0,3-1мл 6 больным с переломами	7
	Цефтриаксона 1-3мл +1% раствор Лидокаина 1 мл больному с	3
	Хлоропирамина 0,02-1ml x2 тяжелобольному на ночь	1
	Кетопрофена 0,001-2ml постоперационным больным	4
	Составление нового списка больных	3
	Утреннее измерение температуры	7
	Утренне измерение АД	12
	Транспортировка анализов в бактериологическую лабораторию	3

Профилактика пролежней и их лечение.

Пролежни — дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Образуются на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели (область крестца, лопаток, большого вертела, локти). Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.

Основные признаки пролежней:

1. бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса

2. пузыри и некроз кожи

3. в тяжелых случаях омертвение не только мягких тканей, но также надкостницы и поверхностных слоев костного вещества

Профилактика пролежней:

1) поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние

2) ежедневно несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели

3) следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток

4) тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга

5) ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: камфорной смесью, камфорным спиртом, уксусным раствором (1 столовая ложка на 300 мл воды). Полотенце смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают шею, за ушами, спину, ягодицы, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины (особое внимание обратить на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости). Затем кожу вытирают насухо.

6) при появлении гиперемии кожи растирать это место сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, кварцевать кожу

7) кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать.

Лечение пролежней.

При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1 % раствором перманганата калия; повязку меняют 2—3 раза в день. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки, применяя мазь Вишневского, смесь перуанского и пихтового масла, синтомициновую эмульсию.

Дата/время	Содержание выполненной работы	Объем	Подпись м/с
15.07 900-1500	Транспортировка ИМН из и в ЦСО	4
	Ассистировала хирургу на операции ринопластики и абдоминопластики	2
	Самостоятельно наложила шов на половину разреза	1
	Раздала ЛС	3
	Наблюдала за больными в процессе инфузионной терапии	3
	Измерение температуры	24
	Заполнение температурного листа	24
	Разобрала инфузионную систему	3
	Приготовила раствор марганцовки для полоскания рта	3
	Принесла результаты анализов, приклеила к истории болезни	2

Горизонтальный разрез выполнятся в надлобковой, подвздошной областях вплоть до боковых поверхностей живота. При выполнении мини-абдоминопластики разрез, как правило, не большой в надлобковой области. Таким образом, длина разреза напрямую зависит от излишков кожи и жировой ткани, подлежащих удалению при операции. После разреза выполняется отслойка кожи и подкожной жировой клетчатки вплоть до нижних краев реберных дуг. Полученный избыточный кожно-жировой лоскут отсекается так, чтобы его остаток можно было подшить к краю раны над лобком и подвздошными областями. В большинстве случаев пупок перемещается на новое место; иногда формируется новый пупок. Подлоскутное пространство дренируется трубками для оттока крови и серозной жидкости. Часто абдоминопластика сочетается с липоаспирацией для достижения наилучшего косметического результата.

Дата/время	Содержание выполненной работы	Объем	Подпись м/с
16.07 900-1500	Транспортировка ИМН из и в ЦСО	4
	Работа в процедурном кабинете – научилась делать внутривенные инъекции
	- Внутримышечные инъекции
	Линкомицина 0,3-1мл 6 больным с переломами	5
	Цефтриаксона 1-3мл +1% раствор Лидокаина 1 мл больному с	2
	Наблюдала за больными в процессе инфузионной терапии	2
	- Внутривенные инъекции
	Раствор Аугментина	1
	Разобрала инфузионную систему	2
	Раздала ЛС	3
	Измерение температуры	24
	Заполнение температурного листа	24
	Приготовила раствор марганцовки для полоскания рта	2
	Транспортировка анализов в бактериологическую лабораторию	1

Внутривенной инъекции

Места: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава, свода черепа. Дополнительно необходимо для выполнения 1. жгут 2. салфетка (на область наложения жгута без одежды) 3. клеенчатая подушка. Взять стерильным пинцетом 3 шарика, смочить антисептиком, попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно последовательно обрабатывая инъекционное поле: одним шариком широко, вторым шариком узко движениями от периферии к центру; третий шарик положить в область предполагаемой инъекции.

1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.

2. Взять третий шарик в левую руку. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену

3. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх почти параллельно коже, проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене

4. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены (ощущение "попадания в пустоту")

5. Потянуть поршень на себя (должна появиться в шприце кровь)

6. Развязать жгут левой рукой. Повторно убедиться, что игла в вене

7. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести ЛС, оставив в шприце 1-2 мл

8. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 мин.

9. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.

Дата/время	Содержание выполненной работы	Объем	Подпись м/с
17.07 900-1500	Транспортировка ИМН из и в ЦСО	4
	Принесла результаты анализов	1
	Приготовление новых дезинфицирующих растворов	10
	Работа в процедурном кабинете
	- Внутримышечные инъекции
	Линкомицина 0,3-1мл 6 больным с переломами	6
	Цефтриаксона 1-3мл +1% раствор Лидокаина 1 мл больному с	3
	Наблюдала за больными в процессе инфузионной терапии	4
	- Внутривенные инъекции
	Раствор Аугментина	1
	Разобрала инфузионную систему	4
	Раздала ЛС	3
	Измерение температуры	24
	Заполнение температурного листа	24
	Приготовила раствор марганцовки для полоскания рта	3

Внутривенные капельные инфузии (с системами однократного применения).

А. Подготовительный этап

Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол. Выложить на рабочий стол флакон с ЛС, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности ЛС, шприца и системы, целостность их упаковок. Подготовить флаконы для инфузий. Вскрыть упаковку системы гигиенически чистыми (не стерильными) ножницами. Рукой извлечь систему из упаковки. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их. Закрыть зажим системы. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе. Заполнить систему ЛС: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти; открыть зажим; развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на 1/2 объема; заполнить систему ниже капельницы. Убедиться в отсутствии воздуха в системе. Подсоединить иглу с колпачком к системе. Закрыть зажим. Зафиксировать систему на штативе. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен быть). Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполненные вены. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции). Обработать руки в перчатках антисептиком.

Б. Основной этап

1. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену

2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене

3. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора

4. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.

5. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем

6. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.

7. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции

III. Заключительный этап выполнения парентеральных манипуляций:

1.Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток

2. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности

3. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующем манипуляции перчатки не снимая обработать антисептиком и просушить на воздухе.

4. Обработать руки смягчающим кремом.

Дата/время	Содержание выполненной работы	Объем	Подпись м/с
18.07 900-1500	Транспортировка ИМН из и в ЦСО	4
	Ассистировала хирургу на операции остеосинтеза нижней челюсти, скуловой кости, верхней челюсти, нижней стенки глазницы	1
	Раздала ЛС	3
	Измерение температуры	24
	Разобрала инфузионную систему	3
	Заполнение температурного листа	24
	Приготовила раствор марганцовки для полоскания рта	3
	- Подкожная инъекция - проба Цефтриаксона с «-» результатом	1

При открытом остеосинтезе челюсти иммобилизация проводится с рассечением мягких тканей и обнажением концов отломков. В этом случае можно точно их сопоставить, удалить свободно лежащие костные осколки, устранить интерпонированные между отломками мягкие ткани (мышцы, жировая клетчатка, фасция).