Правила выписки и хранения лс в лпу.
1. Врач делает записи в «Листе назначений», где указывается по латыни лекарственный препарат, доза, способ и кратность введения. Каждое назначение (как и отмена назначения) врач визирует своей подписью.
2. Палатная медсестра делает ежедневную выборку всех назначений (у курируемых ею больных), суммирует их и представляет в форме требования (заверенного своей подписью) старшей сестре отделения. Копия требования оставляется в журнале выписок.
3. Старшая сестра отделения представляет требования (накладные квитанции) всех палатных медсестѐр заведующему отделением. Последний визирует требования своей подписью. В случае несогласия заведующего отделением с каким-либо назначением он вычѐркивает его и ставит в известность об этом лечащего врача.
4. Старшая сестра отделения представляет требования на лекарственные препараты главной сестре больницы, которая собирает требования со всех отделений и визирует их (подписью и печатью) у заместителя главного врача по лечебной работе.
5. Требования со всеми согласованиями представляются провизору – заведующему больничной аптеки.
6. Заведующая больничной аптекой выдаѐт под роспись лекарственные препараты палатным сѐстрам. Как правило, все лекарственные препараты выдаются из расчѐта на на трѐхдневный запас.
При отсутствии запрашиваемых препаратов в больничной аптеке
заведующий аптекой получает их в районной аптеке по безналичному
расчѐту под расписку.
Палатная медсестра имеет право выписывать (без специального
согласования с палатным врачом) перевязочные средства и средства ухода за
больным
|
Дата/время |
Содержание выполненной работы |
Объем |
Подпись м/с |
|
02.07 900-1500 |
Транспортировка ИМН из и в ЦСО |
4 |
|
|
Принесла результаты анализов |
2 |
|
|
|
Работа в перевязочной |
|
|
|
|
- дневная уборка |
1 |
||
|
Транспортировка больной |
1 |
|
|
|
Ассистировала врачу на операции остеосинтеза нижней челюсти |
1 |
|
|
|
Заполнение температурного листа |
24 |
|
Ассистент является членом хирургической бригады, разделяющим с хирургом ответственность за качество выполнения операции. Положение рук ассистента имеет первостепенное значение. Наиболее выгодно придерживаться следующих правил:
- если для удержания крючка или зеркала ассистент не должен перекинуть свою руку через корпус больного, то локти надо держать прижатыми к туловищу;
- руки должны быть в поле зрения, а не находиться за спиной у соседнего члена бригады;
- руки не должны перекрещиваться между собой;
- руки ассистента не должны пересекать операционное поле;
- руки ассистента не должны находиться поверх рук хирурга;
- руки ассистента младшего ранга не должны находиться поверх рук ассистента старшего ранга;
- руки должны быть постоянно чем-то заняты;
- не следует ротировать свое плечо;
- ассистент должен видеть свою ладонь или иметь возможность ее увидеть;
- наиболее выгодное положение кисти - промежуточное между пронацией и супинацией
Технические задачи ассистента в основном сводятся к обеспечению экспозиции и удержанию в заданном положении органов и тканей, осушению операционного поля, а также к помощи хирургу при осуществлении гемостаза, завязыванию лигатур и швов и отсечению избыточных концов нитей. Хирург может сам поручить ассистенту выполнение некоторых более ответственных деталей операции, он может также взять на себя выполнение и традиционно "ассистентских" манипуляций, однако основные задачи ассистента определяют и традиционный "ассистентский" набор инструментов. К ним относятся:
- инструменты для смещения тканей и органов (ранорас-ширители, крючки, зеркала);
- инструменты для удержания тканей (пинцеты);
- инструменты для фиксации тканей (зажимы);
- кровоостанавливающие зажимы;
- инструменты и приспособления для осушения операционного поля (электроаспираторы, марлевые тупферы);
- инструменты для гемостаза (электрокоагуляторы);
- инструменты для отсечения концов нитей (ножницы);
- вспомогательные мягкие хирургические средства (марлевые шарики, салфетки, лигатурный материал).
|
Дата/время |
Содержание выполненной работы |
Объем |
Подпись м/с |
|
03.07 900-1500 |
Транспортировка ИМН из и в ЦСО |
4 |
|
|
Принесла результаты анализов |
2 |
|
|
|
Работа в перевязочной |
|
|
|
|
- предстерилизационная дезинфекция ИМН |
3 |
||
|
- помощь медсестре, снятие повязок |
3 |
||
|
- самостоятельное наложение пращевидной повязки |
2 |
||
|
- дневная уборка |
1 |
||
|
Раздала раствор для полоскания рта |
7 |
|
|
|
Ассистировала хирургу на операции остеосинтез нижней челюсти |
1 |
|
При обработке ран мягких тканей лица задачами ассистента являются:
- тщательнейший гемостаз с окончательной остановкой кровотечения из всех, в том числе мелких, сосудов до наложения швов;
- использование наиболее "деликатных" инструментов малого размера и маленьких марлевых шариков, а также тонкого и прочного шовного и лигатурного материала;
- использование для гемостаза 3% раствора перекиси водорода, являющегося в то же время хорошим антисептиком, что может уменьшить потребность в наложении лигатур в пределах подкожной клетчатки;
- обеспечение хирургу возможности полноценной ревизии дна раны для исключения повреждений подлежащих костей, в том числе проникающего повреждения придаточных пазух носа, орбиты, а также повреждения околоушной железы и подкожной части ее протока;
- при необходимости - прижатие a. maxillaris externae;
- при ранах, проникающих в полость рта, - обеспечение хорошего доступа и своевременное освобождение полости рта от крови и слюны; отстранение языка с помощью марлевой салфетки и лопатки Буяльского, не надавливая при этом на корень языка; предотвращение аспирации жидкости, а также мелких предметов (зубы, хирургические иглы, марля и др.);
- скрупулезная экономия тканей, в том числе краев кожи;
- тщательнейшее сопоставление краев раны при наложении и затягивании швов; при наложении погружного шва - обеспечение видимости внутреннего края собственно кожи;
- при сопоставлении краев раны для наложения швов- посильное соблюдение границ анатомических образований, определяющих конфигурацию лица (края губ, углы рта, края век, углы глазной щели, брови, нос, ушные раковины, складки кожи, границы роста волос);
Для
того чтобы тонкие нити не путались и не
слипались, ассистент аккуратно
раскладывает концы и фиксирует
("обозначает")
|
Дата/время |
Содержание выполненной работы |
Объем |
Подпись м/с |
|
04.07 900-1500 |
Транспортировка ИМН из и в ЦСО |
4 |
|
|
Работа в перевязочной |
|
|
|
|
- предстерилизационная дезинфекция ИМН |
12 |
||
|
- помощь медсестре, снятие повязок |
10 |
||
|
- самостоятельное наложение пращевидной повязки |
4 |
||
|
- самостоятельная обработка раны 95% спиртом, 0,02 % хлоргексидином, бетадином |
6 |
||
|
- дневная уборка |
2 |
||
|
Измерение АД |
20 |
|
|
|
Заполнение температурного листа |
22 |
|
|
|
Транспортировка больного |
2 |
|
|
|
Приготовление перевязочного материала |
50 |
|
Измерение АД ручным тонометром (метод Короткова)
Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди). Между ненадутой манжетой и рукой должен проходить палец. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение.
Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).
Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши (не забудьте предварительно закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно). Накачивать до уровня на 20-40 мм превышающее систолическое давление (предполагаемое) или до исчезновения пульса на лучевой артерии.
Медленно
выпускайте воздух из манжеты (с помощью
клапана). Первый услышанный удар (звук,
тон) соответствует значению систолического
(верхнего) давления. Уровень прекращения
тонов соответствует диастолическому
(нижнему) давлению. Если тоны очень
слабы, следует поднять руку, несколько
раз согнуть и разогнуть её и повторить
измерение.
|
Дата/время |
Содержание выполненной работы |
Объем |
Подпись м/с |
|
05.07 900-1500 |
Транспортировка ИМН из и в ЦСО |
4 |
|
|
Принесла результаты анализов |
2 |
|
|
|
Работа в перевязочной |
|
|
|
|
- предстерилизационная дезинфекция ИМН |
15 |
||
|
- помощь медсестре, снятие повязок |
14 |
||
|
- самостоятельное наложение пращевидной повязки |
4 |
||
|
- самостоятельная обработка раны 95% спиртом, 0,02 % хлоргексидином, бетадином |
6 |
||
|
- дневная уборка |
2 |
||
|
Измерение температуры |
22 |
|
|
|
Транспортировка больного |
1 |
|
|
|
Уход за тяжело больным |
|
|
|
|
- подала мочеприемник |
2 |
|
|
|
- поменяла пеленку |
3 |
|
|
|
Приготовление перевязочного материала |
50 |
|
|
|
Внутримышечные инъекции Линкомицина 0,3-1мл постоперационным больным с переломами |
3 |
|
Подкожные
инъекции.
А. Противопоказания к выполнению инъекций: любое поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции, атрофия мышечной ткани
Б. Места инъекций: средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча
Техника выполнения:
1.
Взять шприц в правую руку, указательный
палец положить на канюлю иглы, остальными
охватить цилиндр сверху. Снять колпачок
с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие
воздуха в шприце и проходимость иглы.
2. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи
3. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя. Медленно ввести ЛС, надавливая на поршень пальцами левой руки.
4. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком