metodrazrabotkidljastudentov5kursa

6.1.4Варианты течения: гемодинамический, асфиктический, церебральный, абдоминальный.

6.1.5Степени тяжести: легкая (АД 60/30 – 50/0 мм рт ст, в сознании), средняя (потеря сознания, АД не определяется, зрачки расширены, тонические и клонические судороги), тяжелая ( отсутствует продромальный синдром, внезапная потеря сознания, смерть).

6.1.6Лечение: адреналин, норадреналин, допамин, объемзамещающие растворы (полиглюкин, желатиноль), глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), бронхолитики (эуфил-

лин), реанимационные мероприятия.

6.2Поражение кожи (крапивница, отек Квинке, токсический эпидермальный некролиз – синдром Лайелла, эрозивный эктодермоз – синдром Стивенса-Джонсона, феномен Артюса) Поражение верхних дыхательных путей (аллергический ринит, отек гортани)

6.3Поражение нижних дыхательных путей (бронхоспазм, бронхиальная астма, лекарственный альвеолит, лекарственный плеврит, отек легких)

6.4Поражение желудочно-кишечного тракта (аллергические поражения кишечника, ангионевротические расстройства желудочно-кишечного тракта)

6.5Поражение сердечно-сосудистой системы (лекарственный миокардит, лекарственные васкулиты)

6.6Сывороточная болезнь Поражение крови (аутоиммунные гемолитические анемии, иммуноаллергический аграну-

лоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура)

6.7Поражение органов зрения (аллергический блефароконъюнктивит, меланоз, аллергический отек, дерматит век, неврит зрительного нерва и др.)

6.8Поражение мочеполовой системы (лекарственный гломерулонефрит)

7.Диагностика

7.1- тщательно собранный аллергологический анамнез

7.2- повышение уровня гистамина и его метаболитов в моче в течение суток

7.3- повышение уровня триптазы в сыворотке крови в первые 6 часов

7.4- базофильный тест Шелли

7.5- реакция дегрануляции тучных клеток по методу Шварца

7.6- провокационные тесты (назальные, ингаляционные, подъязычные)

7.7- кожные тесты

8.Дифференциальный диагноз истинной лекарственной аллергии

8.1с псевдоаллергическими реакциями

8.2с побочными реакциями другого генеза (токсическое действие лекарств и т.д.)

9.Лечение.

9.1Элиминация лекарства: отмена лекарств, щадящая диета, обильное питьё, очистительные клизмы, энтеросорбенты (полифепан, карболонг), инфузионная терапия (реамберин, реополиглюкин, физиологический раствор, инфукол гэк и др.)

9.2Симптоматическая терапия: антигистаминные препараты (эбастин, хлоропирамин), глюкокортикостероиды (преднизолон), прессорные амины (адреналин, допамин), бронхолитики (ингаляции сальбутамола через небулайзер)

9.3Десенситизация (проводит врачаллерголог в стационаре)

10.Профилактика.

10.1- тщательный сбор аллергоанамнеза

10.2- отказ от назначения лекарства, которое ранее вызывало анафилаксию

10.3- отказ от полипрогмазии

10.4- для пациентов с гиперчувствительностью к РКС, при необходимости экстренного оперативного вмешательства обязательное проведение премедикации (за 1 час до вмешательства внутривенное введение 30 – 60 мг преднизолона и 2 мл тавегила)

10.5- указание на титульном листе амбулаторной карты и/или стационарной карты лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию, ее вида и даты.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

1.Общий анализ крови с тромбоцитами.

2.Гематокрит.

3.Общий анализ мочи.

4.Иммунограмма.

5.Консультация аллерголога.

6.В зависимости от типа лекарственной аллергической реакции: а) при I типе:

- кожные пробы - оральные пробы

- тест Шелли (прямой и непрямой)

- показатель повреждаемости нейтрофильных гранулоцитов (ППН). б) при II типе:

-показатель повреждаемости нейтрофильных гранулоцитов (ППН)

-иммунофлюоресцентные методы.

в) при Ш типе:

-различные методы выявления иммунных комплексов. г) при IV типе:

-реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ)

-реакция ингибиции миграции лейкоцитов (ИМЛ)

-определение показателя повреждаемости нейтрофильных гранулоцитов (ППН).

Примечание: Последние три клеточных лабораторных теста универсальны при лекарственной ал-лергической реакции любого типа.

При сочетанных проявлениях лекарственной аллергии (кожных, гематологических, висцераль-ных) одновременная постановка нескольких из тестов повышает диагностическую ценность лабо-раторной диагностики.

7.Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов с медикаментами.

8.Прямой базофильный тест с медикаментами.

9.По показаниям: функциональные пробы печени, АЛТ,АСТ, креатинин, мочевина сыворотки крови и др.

10.ФОГ

11.ЭКГ

12.ФГДС

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Побочное действие лекарственных препаратов (лекарственная болезнь): этиология.

2.Патогенез лекарственной болезни

3.Дифференциальный диагноз аллергических и псевдоаллергических форм лекарственной бо-лезни.

4.Клинические формы лекарственной болезни.

5.Диагностические критерии лекарственной болезни.

6.Принципы лечения лекарственной аллергии.

7.Анафилактический шок: этиология, патогенез, клиника, лечение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ В КОНЦЕ ЗАНЯТИЯ:

1.Уметь, на основании анамнестических, клинических и лабораторных данных, диагностировать различные формы лекарственной болезни.

2.Уметь проводить дифференциальный диагноз между истинными аллергическими и псевдоал-лергическими реакциями.

3.Уметь составлять план обследования больного с лекарственной болезнью.

4.Уметь составлять план лечения больного с лекарственной болезнью.

5.Уметь оказывать неотложную помощь больному с лекарственным анафилактическим шоком.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная:

1.Внутренние болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова, акад. РАМН Н.А. Мухина, член-корр. РАМН В.С. Моисеева. М.: Гэотар-мед, 2002. – Том 1. – С. 725-755.

2.Лекции по внутренним болезням для студентов V курсов.

Дополнительная:

1.Акимов В.Г. Побочные эффекты лекарственных средств: кожные проявления аллергических реакций Consilium Medicum, журнал доказательной медицины для практикующих врачей. - №3, 2005. -С. 168 – 172.

2.Зборовский А.Б.. Осложнения фармакотерапии: Рук-во для врачей. М.: Медицина, 2003. - 544 с.

3.Змушко Е.И. Медикаментозные осложнения. Спб.:Питер, 2001. - 448 с.

4.Латышева Т.В. Тяжелые лекарственные осложнения в практике врача - терапевта. Лекция / Российский меди-

цинский журнал. - №6, 2004. - С. 44 – 47.

5.Тузлукова Е.Б. Лекарственная аллергия. Качество жизни. Медицина. - №4, 2005. - С. 53 – 59.