metodrazrabotkidljastudentov5kursa

11.ФВД.

12.УЗИ органов брюшной полости.

13.Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

14.Биопсия кожи, мышц, почек.

15.Широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа.

Верифицирующие методы обследования:

Антитела к Scl-70, антицентромерные антитела, Широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа.

К КОНЦУ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ

1.Определение ССД.

2.Этиология, современные представления.

3.Провоцирующие факторы ССД.

4.Основные патогенетические механизмы развития ССД.

5.Классификация ССД.

6.Диагностические критерии ССД.

7.Дифференциальный диагноз ССД.

8.План обследования больного ССД.

9.Принципы терапии ССД.

КОКОНЧАНИЮ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ (НОВОЕ):

1.Выделить диагностические критерии заболевания (клинико-лабораторно-инструментальные).

2.Провести дифференциальный диагноз ССД со следующими заболеваниями - очаговая склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит с системными проявлениями, дерматополимиозит, опухоль-ассоциированная склеродермия.

3.Правильно обосновать и сформулировать диагноз ССД по классификации, указав стадию, течение, активность, пораженные органы.

4.Оценить лабораторные и рентгенологические данные (общий анализ крови - анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, острофазовые реакции - повышение СРБ, гликопротеидов, серомукоида, сиаловых кислот, общего белка и фракций, фибриногена, серологические исследования - определение ревматоидного фактора (реакция Ваалера-Роузе, метод ИФА), наличие антицентромерных антител и антител к склеродерме 70 (Scl-70), рентгенография суставов - остеолиз, сужение суставной щели, отек периартикулярных тканей.

5.Назначить лечение больного ССД.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1.Учебник «Внутренние болезни» под ред. академика РАМН Н.А.Мухина, академика РАМН В.С.Моисеева, академика РАМН АИ. Мартынова в 2 томах. – Том 2. - ГЭОТАР – Медиа, 2009. - С. 215-229.

2.Лекции по внутренним болезням для студентов V курсов.

3.Избранные классификации внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для участковых врачей, врачей общей практики, студентов медицинских вузов. Издательство «Чел ГМА». Челябинск, 2009. - С. 92-94.

Дополнительная

1.Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни / Под ред. акад. РАМН В.А.Насоновой, д.м.н.

Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997. - С. 160-182.

2.Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова. М.: Гэотар-Медиа, 2008. - С. 140-181.

3.Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., М.М.Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. М.: Медицина, 2004. – С.

253-288.

4. Ревматология. Национальное руководство. Под. ред. акад. РАМН Е.Л.Насонова, акад. В.А.Насоновой. М., ГЭОТАР-

Медиа, 2008. - С. 447-466.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ)

1.Для поражения желудочно-кишечного тракта при ССД не характерно:

1.склероз подслизистого слоя

2.фиброз мышечного слоя

3.гипертрофия слизистой оболочки

4.нарушение глотания и моторики

5.развитие синдрома мальабсорбции

2.Поражением кожи при ССД не является:

1.диффузная атрофия эпидермиса

2.образование узелковых утолщений

3.язвы и некрозы в коже

4.уплотнение

5.малоподвижность

3.Первичный иммунный ответ определяют иммуноглобулины:

1.А

2.М

3.G

4.D

5.E

4.Центральным компонентом комплемента является:

1.С 1

2.С 2

3.С 3

4.С 4

5.С 5

5. Для оценки системы фагоцитоза исследуют:

1.лимфоциты

2.нейтрофилы

3.базофилы

4.тромбоциты

5.эозинофилы

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ: «ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

а) Госпитализация по поводу сердечной недостаточности в 20% случаев обусловлена декомпенсированным легочным сердцем. По приблизительным оценкам, хроническое легочное сердце (ХЛС) встречается у 40% всех больных с ХОБЛ, причем распространенность ХЛС зависит от степени тяжести функциональных изменений. При значениях ОВФ1 ниже 600 мл частота развития ХЛС приближается к 70%. Поэтому весьма актуальна стоит проблема профилактики развития и раннего лечения ХЛС.

б) Должен знать современные взгляды на этиологию и патогенез, клинико-лабораторно-инструментальные диагностические критерии ХЛС и принципы его лечения.

ИЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСОВ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.Анатомия малого круга кровообращения.

2.Физиологические и патофизиологические особенности регуляции легочного кровообращения, газообмена и ки- слотно-основного баланса. Патофизиологические механизмы формирования легочной гипертензии и хронического легочного сердца.

3.Патоморфологические признаки ХЛС.

4.Основные этиологические причины развития легочной гипертензии.

5.Методы обследования больного с ХЛС (уметь собрать анамнез, внешний осмотр, провести перкуссию, аускультацию сердца, выявить признаки правожелудочковой сердечной недостаточности).

6.Лабораторные и инструментальные методы исследования при ХЛС ( ОАК-эритроцитоз, повышение показателя гемотокрита,снижение СОЭ;гипоксемия,гиперкапния; ЭКГ-правограмма, Р-pulmonale, блокады ножек пучка Гиса, признаки перегрузки правого желудочка; рентгенологические признаки ХЛС; ЭхоКС-признаки; радионуклеидная вентрикулография).

7. Механизмы фармакологического действия ингибиторов АПФ, нитратов, сердечных гликозидов, антагонистов кальция, диуретиков, антиагрегантов и дезагрегантов, простагландинов и ингибиторов фосфодиэстеразы.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ «ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ» (НОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ)

1.Определение ХЛС.

2.Этиология ХЛС.

3.Патогенез ХЛС.

4.Классификация ХЛС.

5.Диагностические признаки: 1) клинические, 2) лабораторно-инструментальные.

6.Дифференциальный диагноз

7.Принципы лечения ХЛС.

8.Профилактика ХЛС.

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПОСТРОЕНИЯ ТЕМЫ: «ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ»

3.1.1Альвеолярная гипоксия, артериальная гипоксемия

3.1.2Повышение тонуса артериол (рефлекс Эйлера-Лильестранда)

3.1.4Длительный спазм легочных артерий

3.1.5Легочная гипертензия (свыше 31 мм.рт.ст.)

3.1.3Дисбаланс в системе вазодилататоров (простациклин, оксид азота) и вазоконстрикторов (тромбоксан, эндотелин) с преобладанием последних

3.1.6Гемореологические нарушения, синдром внутрисосудистого микросвертывания крови

3.1.7Бронхопульмональные сосудистые анастомозы

3.2Анатомические механизмы

5.2Акцент II тона на легочной артерии (во 2 межреберье слева)

5.2Лабораторные

5.2.1Эритроцитоз, увеличение гематокрита, снижение СОЭ

5.2.2Гипоксемия (рО2 менее 70 мм.рт.ст.)

5.2.3Гиперкапния (рСО2 более 45 мм.рт.ст.)

5.3Инструментальные

5.3.1ЭКГ

-отклонение электрической оси сердца вправо (более + 900)

-увеличение зубца Р в отведениях II, III, V1, V2 более 2,5 мм

-высокий зубец R в отведениях V1, V2

-глубокий зубец S и уплощенный зубец Т в отведениях V5, V6

-смещение сегмента ST ниже изолинии в отведениях V1, V2

-появление зубца Q в отведениях V1, V2 (признак перегрузки правого желудочка)

-сдвиг переходной зоны влево к отведениям V4-V6

-полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса

5.3.2Допплер-эхокардиоскопия

-гипертрофия правого желудочка

-дилатация правых отделов сердца

-повышение давления в легочной артерии

-недостаточность трикуспидального клапана и клапана легочной артерии (относительная)

5.3.3Радионуклидная вентрикулография

5.3.4Рентгенологические методы: выбухание пульмонального конуса и увеличение правой границы сердца с правом косом положении

III5.4 Дифференциальная диагностика

5.4.1Митральные пороки

5.4.2Трикуспидальные пороки

5.4.3Кардиосклероз различного генеза

5.4.4Кардиомиопатия (дилятационная)

III5.5 Лечение

5.5.1Лечение основного заболевания (лечение ХОБЛ, бронхиальной астмы и т.д.)

5.5.2Длительная (18-20 часов) малопоточная оксигенотерапия 2-5 л/мин.

5.5.3Ингаляции гелия, оксида азота

5.5.4Фармакотерапия

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Развернутый общий анализ крови, гематокрит.

2.Общий анализ мочи.

3.Анализ мокроты, чувствительность к антибиотикам.

4.Анализ крови на воспалительные белки (гликопротеиды, серомукоиды, С-реактивный белок).

5.Биохимические исследования крови (АСТ, АЛТ, протеинограмма, глюкоза крови, электролиты).

6.Коагулограмма.

7.Пульсоксиметрия.

8.ЭКГ.

9.Рентгенография органов грудной клетки.

10.Эхокардиоскопия.

11.Функциональное исследование легких с бронхолитиками.

12.Тест на толерантность к физической нагрузке (6-минутная ходьба).

К КОНЦУ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ

1.Определение ХЛС.

2.Этиология: основные группы болезней, вызывающих ХЛС.

3.Основные звенья патогенеза.

4.Классификация ХЛС.

5.Клиническая картина ХЛС.

6.Диагностика ХЛС

7.Дифференциальный диагноз ХЛС с другими заболеваниями сердца.

8.Принципы лечения ХЛС.

9.Первичная и вторичная профилактика ХЛС.

К КОНЦУ ЗАНЯТИЯ НА ОСНОВЕ ПОЛУЧЕННЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1.Выделить диагностические критерии ХЛС (см. графологическую структуру).

2.Распознать его причины и механизмы развития ХЛС.

3.Определить стадию легочного сердца.

4.Сформулировать диагноз согласно классификации.

5.Составить план обследования для подтверждения диагноза ХЛС.

6.Составить план лечения больного ХЛС с учетом причин и механизмов развития ХЛС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1.Внутренние болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова, акад. РАМН Н.А. Мухина, членкорр. РАМН В.С. Моисеева. М.: Гэотар-мед, 2009. – С. 264-268.

2.Лекции по внутренним болезням для студентов V курса.

Дополнительная

1.Пульмонология. Клинические рекомендации / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Гэотар-Медиа, 2005. С.84-99, 171-211.

2.Чазова И.Е. Современные аспекты патогенеза, фармакотерапии, профилактики легочного сердца. Сердечная недос-

таточность. Том 5, №2(24), 2004. – С. 88-91.

3.Кардиология: Нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

4.Пульмонология: Нац. руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

5.Пульмонология: учеб. пособие; пер. с англ. Под ред. С. И. Овчаренко-М.: Рид Элсивер, 2009.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ (ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕДЦЕ)

1.Активным фактором, влияющим на легочное сосудистое сопротивление, является:

1) давление в левом предсердии;

2) давление в легочной артерии;

3) транспульмональное давление;

4) вязкость крови;

5) альвеолярная гипоксия.

2.Нормальное давление заклинивания в легочной артерии в состоянии покоя (мм.рт.ст.):

1)6-9;

2)20-30;

3)50-60;

4)80-90;

5)100-120.

3. Легочная вазоконстрикция усиливается при рН:

1)7,0;

2)7,3;

3)7,5;

4)7,7;

5)7,9.

4. Легочной гипертензией считается повышение систолического давления в малом круге свыше (мм рт. ст):

1)10;

2)30;

3)50;

4)70;

5)90.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ: "ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ"

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

А) Несмотря на огромные компенсаторные возможности почек, любое прогрессирующее почечное поражение заканчивается развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). Диагностика ХПН остается трудной задачей. Многие вопросы лечения больных с ХПН требуют дальнейшего изучения.

Б) Должен знать современные взгляды на этиологию и патогенез, клинико-лабораторно-инструментальные диагностические критерии ХПН и принципы её лечения.

СТУДЕНТ ИЗ ПРЕДШЕСТВУЩИХ КУРСОВ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.Анатомию почек (строение нефрона, чашечно-лоханочной системы)

2.Физиологию поддержания гомеостаза (электролитного обмена: Na,K,Ca,P, кислотно-щелочного состояния, регуляции эритропоэтина и артериального давления)

3.Морфологические стадии нефросклероза: а) нозологические, б) синдромные.

4.Методы обследования больного с ХПН (уметь собрать анамнез, внешний осмотр, провести пальпацию почек, симптом «поколачивания»)

5.Лабораторные и инструментальные методы исследования почек с их интерпретацией (ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга-Тареева, бактериологическое исследование мочи, радиоизотопная ренография, УЗИ почек, мочевого пузыря, сканирование почек).

6.Механизм действия основных препаратов: бикарбонат натрия, антигипертензивных средств (антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты), антигиперлипидемических средств, мирцеры.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ «ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ» (НОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ)

1.Определение ХПН.

2.Этиология ХПН.

3.Патогенез ХПН.

4.Классификация ХПН.

5.Диагностические признаки 1) клинические, 2) лабораторные.

6.Принципы лечения в зависимости от стадии ХПН.

III5. Диагностические признаки

5.1.Клинические

5.1.1.Уремия – недомогание, сонливость, анорексия, никтурия, гипергидратация

5.1.2.Изменения легких – плеврит (сухой или экссудативный), уремический пневмонит

5.1.3.Изменение сердечно– сосудистой системы – злокачественная артериальная гипертензия, перикардит (фибринозный или выпотной), поражение миокарда (приглушенность тонов, ритм галопа, систолический шум, нарушения ритма)

5.1.4.Гематологические нарушения – анемия (снижение выработки эритропоэтина в почках, воздействие уремических токсинов на костный мозг), повышенная кровоточивость (нарушение агрегационной функции тромбоцитов)

5.1.5.Изменение со стороны нервной системы – дисфункция ЦНС, «порхающий» тремор, судороги, хорея, ступор и кома, периферическая нейропатия

5.1.6.Нарушения со стороны желудочно– кишечного тракта – уремический гастрит, язвенная болезнь, стоматиты, тошнота, рвота

5.1.7.Эндокринные расстройства – уремический псевдодиабет, вторичный гиперпаратиреоз, аменорея

5.1.8.Изменения кожи – сухая, бледная, с желтым оттенком, петехии, экхимозы, расчесы

5.1.9.Изменение со стороны костной системы – фиброзная дисплазия (снижение кальция, резорбция костей), остеомаляция (дефицит витамина Д)

5.3.1.Изотопная ренография (замедление эксреторной функции)

5.3.2.УЗИ (уменьшение размеров почек)

5.3.3.Внутривенная урография (уменьшение размеров почек)

5.3.4.Биопсия почек

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи с качественной оценкой лейкоцитов.

3.Анализ мочи по Нечипоренко.

4.Суточный диурез и количество выпитой жидкости.

5.Анализ мочи по Зимницкому.

6.Обший белок, фракции, мочевина, креатинин сыворотки крови, электролиты сыворотки, СРБ, коагулограмма.

7.Проба Реберга-Тареева или расчет скорости клубочковой фильтрации.

8.Исследование мочи на стерильность и определение чувствительной флоры к антибиотикам.

9.Иммунограмма.

10.Радиоизотопная ренография.

12.УЗИ почек.

13.Внутривенная урография.

14.Сцинтиграфия почек.

15.Компьютерная томография.

16.ЭКГ.

17.Глазное дно.

ККОНЦУ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ

1. Определение хронической почечной недостаточности.

2. Этиология хронической почечной недостаточности.

3. Классификация хронической почечной недостаточности.

4. Патогенез хронической почечной недостаточности.

5. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные) хронической почечной недостаточности. 6.Определение скорости клубочковой фильтрации по Д.В. Кокрофту и М.Н. Гаулту.

7. Принципы лечения хронической почечной недостаточности.

8. Показания к гемодиализу.

ККОНЦУ ЗАНЯТИЯ НА ОСНОВЕ ПОЛУЧЕННЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ (НОВОЕ):

1.Уметь выделить диагностические признаки ХПН (см. графологическую структуру).

2.Уметь правильно обосновать и сформулировать диагноз ХНП по классификации, указав стадию.

3.Уметь оценить лабораторные, инструментальные и рентгенологические данные: общий анализ крови и мочи, суточная потеря белка, проба Зимницкого, проба Реберга-Тареева, проба с сухоядением, биохимический анализ крови, липидограмма, протеинограмма, гемостазиограмма (коагулограмма), УЗИ почек, изотопная ренография, биопсия почки - в норме и при указанной патологии.

4.Уметь назначить лечение у больного с ХПН.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1.Внутренние болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. акад. РАМН Н.А. Мухина, член-корр. РАМН В.С. Моисеева, акад. РАМН А.И. Мартынова, М.: Гэотар-Медиа, 2008. Том 1. – С. 623-638.

2.Лекции по внутренним болезням для IV- V курса.

3.Избранные классификации внутренних болезней: учебно-методическое пособие.- изд.2-е доп.- Челябинск: Изд-во Чел-

ГМА, 2009. – 196 с.

Дополнительная

1. Рациональная фармакотерапия в нефрологии: Рук. для практикующих врачей / Под ред. Н.А. Мухина. – М.: Литтерра, 2006. – С. 509-529.

2.Нефрология: нац. рук. с прил. на компакт-диске / под ред Н.А.Мухина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 720 с.

3.Наглядная нефрология: учеб. пособие / К.А. О. Каллагхан, пер. с англ. под ред Е.М.Шилова.- М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009. – 128 с.

4.Нефрология: учеб. пособие с компакт – диском / под ред. Е.М.Шилова.- 2-е изд.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 696 с.

6.Нефрология / под ред. Е.М.Шилова: уч. пособие для послевузовского образования.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 688 с.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ (ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

1.Место образования мочи это:

А) малые чашечки; Б) большие чашечки; В) нефрон; Г) лоханка;

Д) мочевой пузырь.

2.Эффективное фильтрационное давление в почках в среднем составляет в мм рт.ст.:

А) 90; Б) 60; В) 40; Г) 20; Д) 10.

3.Метод Зимницкого позволяет определить:

А) фильтрационную функцию почек; Б) кровоток в почках; В) плазмоотток в почках; Г) клиренс;

Д) способность почек к разведению о концентрации мочи.

4.Для какого симптома характерно суточное количество мочи у больного 50 мл:

А) никтурия; Б) анурия; В) полиурия; Г) олигоурия;

Д) странгурия.

5.Для латентной стадии хронической почечной недостаточности характерны:

А) изменение результатов проб на разведение мочи; Б) снижение концентрационной функции почек; В) выраженная азотемия; Г) ацидоз; Д) алкалоз.