Дети с высоким риском атопического заболевания:

1. Никакой специальной диеты беременной и кормящей матери не требуется

2. Если недостаточно грудного молока в течение первых 3-4 дней жизни, недостаток его рекомендуется восполнять водой

3. Исключительно грудное вскармливание, по крайней мере, до 4 месячного возраста;

4. Если грудного молока принципиально недостаточно, рекомендуется гипоаллергенная смесь, профилактическая эффективность которой доказана

5. Исключение прикорма до 4 месячного возраста

6. Мероприятия по контролю окружающей среды:

-исключение контакта с табачным дымом, как во время беременности, так и после рождения ребенка

-уменьшение воздействие аллергена в раннем детском возрасте (клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, тараканы)

-исключение повышенной влажности в доме (сырости, в условиях которой растут плесневые грибы)

-ограничить воздействие поллютантов (загрязнений воздуха)

Вместе с тем, существуют расширенные рекомендации по проведению первичной профилактики у детей с наличием риска атопического дерматита, которые основаны на убедительных, но пока еще не строго доказанных результатах различных исследований (таблица 12).

Вторичная профилактика

Вторичную профилактику, как и первичную можно отнести к разделам “истинной” профилактики, так как оба этих этапа предупреждения атопического дерматита касаются детей, у которых заболевание еще не развилось, в то время как, так называемую, третичную профилактику таковой называют вполне условно в связи с тем, что она проводится на фоне уже проявившихся симпомов болезни. Вторичной обозначают профилактику атопического дерматита, когда у ребенка выявлены не только маркеры риска атопического заболевания, но и установлено наличие сенсибилизации. Дети, у которых выявлена сенсибилизация, несмотря на отсутствие симптомов болезни, должны быть направлены к аллергологу для того, чтобы он смог вовремя определить объем и характер, теперь уже, вторичных профилактических мероприятий, хотя, по сути, они во многом должны повторять все позиции первичной профилактики.

Эффективный подход к грамотной своевременной профилактике аллергии должен включать периодическое проспективное обследование ребенка с целью установить клинические и иммунологические маркеры сенсибилизации. Ребенку с высоким риском атопии можно определять наличие атопической сенсибилизации с помощью кожных тестов или тестов in vitro к пищевым продуктам, таким как коровье молоко, яйца, орехи, пшено и т.д. дважды в течение грудного возраста (в 4 и 12 месячном возрасте). Рекомендуется ежегодное определение возможной сенсибилизации к аэроаллергенам, таким как аллергены клещей домашней пыли, аллергены плесневых грибов, шерсти кошки, собаки, смеси пыльцевых аллергенов (начиная в возрасте 1 года).

Таким образом, вторичная профилактика включает все мероприятия, описанные в разделе, посвященном профилактике первичной.

Третичная профилактика

Третичная профилактика состоит из предупреждения повторного появления уже проявившихся симптомов атопического дерматита и грамотной своевременной терапии развившихся обострений. Все эти аспекты подробно обсуждены выше, а в данном разделе обсуждаются наиболее важные специальные рекомендации.

ИСКЛЮЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ИЗ ПИТАНИЯ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ РЕБЕНКА, БОЛЬНОГО АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Несмотря на то, что минимальное количество пищевых антигенов поступает к ребенку с грудным молоком, нет необходимости ограничивать кормящую мать в питании, если грудное кормление не вызывает обострения дерматита. При этом необходимо учитывать, что определение сенсибилизации ребенка к какому-либо виду пищи (положительные результаты кожных тестов, определения антител в составе IgE к пищевому продукту и т.д.) не является основанием для исключения этого продукта, как из питания матери, так и ребенка. Достоверно наличие переносимости конкретного пищевого продукта устанавливается только с помощью элиминационно-провокационной диеты, проводимой матери. Для этого «подозреваемый» пищевой продукт исключают из ее питания несколько дней, и затем вводят вновь, фиксируя состояние кожи ребенка в течение 3–6 часов после кормления грудью. Только при явном наличии обострения атопического дерматита «виновный» пищевой продукт можно обоснованно исключить из питания матери. При сомнительном результате процедуру повторяют, и только при наличии повторного обострения исключают пищевой продукт.

Несомненный интерес представляют результаты исследований, в которых определялась эффективность замены коровьего молока козьим (молоко «Амалтея») в питании кормящих матерей, дети которых страдали атопическим дерматитом и находились на грудном вскармливании. При этом из рациона матери исключали все продукты на основе коровьего молока. Полученное авторами убедительное улучшение состояния детей через 2–3 недели после начала исследования дает основание серьезно рассматривать молоко «Амалтея» в качестве альтернативного коровьему молоку питания кормящих матерей, дети которых страдают атопическим дерматитом [30].