Методика вакуумного лигирования.

Рис. Вакуумное лигирование.

Склеротерапия основана на введении во внутренний геморроидальный узел вещества, вызывающего коагуляционный либо денатурационный эффект, что приводит к запустеванию сосудистых структур геморроидального узла. Процедуру выполняют при помощи аноскопа с волоконной оптикой и шприца со специальной изогнутой иглой. Для склерозирующего лечения используются препараты трех групп:

• детергенты;

• осмотические растворы;

• коррозийные препараты.

Механизм действия детергентов основан на коагуляции белков эндотелия сосудов без тромбообразования. Для этой цели применяется морруат натрия, фибровейн, тромбовар, этоксисклерол. Самыми эффективными считаются фибровейн и этоксисклерол.

Осмотические растворы вызывают денатурацию эндотелия. Из этой группы применяются 40% р-р салицилата натрия, 5-10% р-р фенола, 5% р-р карболовой к-ты, 20% р-р натрия хлорида.

Коррозийные препараты, производимые на основе концентрированного йода и этанола, вызывают грубую деструкцию не только тканей геморроидальных узлов, но и подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. К ним относятся варикоцид, вистарин, 70% этанол. Плохо контролируемое действие и большое число побочных реакций и осложнений обусловили ограничение использования препаратов этой группы для склеротерапии.

В РФ разрешены к применению только препараты группы детергентов. Объем и концентрация препарата определяется размерами геморроидальных узлов. При 1-2 ст. используется 2% р-р, при 3 ст. – 3% р-р. Обычно требуется от 0,5 до 2 мл. препарата для склерозирования одного узла.

Методика склеротерапии.

Рис. Склеротерапия.

Для диатермокоагуляции используются высокочастотные электрохирургические генераторы. Применяется как однополюсная коагуляция (Ultroid), так и двехполюсная (Bicap). При этом используется ток малого напряжения. Этот вид лечения позволяет добиться локального склерозирования геморроидальных узлов и применяется на ранних стадиях заболевания: Bicap – при I стадии, Ultroid – при II (иногда – при III) стадии.

Оборудование для диатермокоагуляции.

Рис. Оборудование для диатермокоагуляции.

Инфракрасная фотокоагуляция – принцип метода идентичен склеротерапии. Склерозирование кавернозной ткани геморроидальных узлов обеспечивается в процессе заживления участка термокоагуляции, вызываемой инфракрасным зондом. Для этого метода используются отечественный аппарат «Свет-1» и аппарат «Arco-MC» производства Германии.

Методика инфракрасной фотокоагуляции.

Сфокусированный поток тепловой энергии, воздействующий на стенку геморроидального узла при проведении процедуры, вызывает коагуляционный некроз тканей с последующим ее склерозированием. Длительность экспозиции при проведении инфракрасной фотокоагуляции устанавливается автоматически и может регулироваться от 0,5 до 2 сек. За один сеанс следует создавать от 3 до 4 участков коагуляции диаметром 3 мм каждый.

Криодеструкция применяется как самостоятельный метод лечения редко, обычно она используется в сочетании с латексным лигированием для заморозки перевязываемой ткани, что снижает риск кровотечения после процедуры. Для этого применяется криозонд с жидким азотом.

Рис. Инфракрасная фотокоагуляция.