Классификация геморроя.

Cогласно современным представлениям этиопатогенеза геморроя рекомендуемой к использованию в России является классификация ГНЦ Колопроктологии:

По течению	По форме
хронический	внутренний
острый	наружный
	комбинированный

Хроническое течение подразделяется на четыре стадии:

I стадия – выделение крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.

II стадия – выпадение геморроидальных узлов с их самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).

III стадия - выпадение геморроидальных узлов с периодической необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него).

IV стадия – постоянное выпадение геморроидальных узлов при невозможности их вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

Острый геморрой по течению подразделяется на три степени:

I степень – тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции.

II степень – тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

III степень – тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Фармакотерапия геморроя направлена на:

• купирование симптомов острого геморроя;

• предотвращение осложнений;

• профилактика обострений при хроническом течении;

• предоперационная подготовка;

• послеоперационная реабилитация.

Она направлена на прерывание основных звеньев патогенеза, и имеет целью:

• купирование воспаления;

• устранение болевого синдрома;

• улучшение микроциркуляции;

• тромболитическое воздействие;

• вазопротекторный эффект;

• гемостатическое действие.

Фармакотерапия геморроя включает применение препаратов системной терапии, пероральных флеботропных препаратов и препаратов топического действия.

Фармакотерапия геморроя.

• Препараты системной терапии.

• Пероральные флеботропные препараты.

• Препараты топического действия.

Препараты системной терапии для перорального приема являются новыми комбинированными высокоэффективными средствами, включающими комплекс действующих веществ. Их применение позволяет воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза.

• Детралекс.

• Вобэнзим (флогэнзим).

• Гинкор-форте.

• Цикло-3-форте.

• Анавенол.

Пероральные флеботропные препараты являются монокомпонентными и относятся к группе средств, улучшающих микроциркуляцию.

• Троксевазин (троксерутин).

• Эндотелон.

• Венорутон.

• Трибенозид (гливенол).

• Эскузан (аэсцин, репарил).

• Мадекасол (пайлекс).

• Вазобрал.

• Доксиум.

• Актовегин.

• Солкосерил.

Препараты топического действия используются для местного применения – это ректальные свечи, мази, линименты, спрэи, одно- и многокомпонентные.

• Гепаринсодержащие мази и гели (гепариновая мазь, гепароид, эссавен-гель, тромбофоб, лиотон-1000-гель).

• Фастум-гель (орувель-гель).

• Левомеколь (левосин, диоксиколь).

• Интросайт-гель.

• Актовегин (гель, крем, мазь).

• Гепатромбин-Г.

• Солкосерил (желе, мазь).

• Кортикостероидные мази и кремы (гидрокортизон, латикорд, целестодерм, лоринден, флуцинар).

В связи с развитием новых технологий. Созданием эффективных склерозирующих препаратов, устройств и приборов, все большее распостранение получают малоинвазивные хирургические методы лечения геморроя. Их преимущество заключается в малой травматичности, незначительной болезненности, а также возможности применения в амбулаторных условиях. Показанием к использованию этих методов является наличие у пациента 1,2 и иногда – 3 стадии заболевания. Нередко применяется сочетание нескольких методов лечения. К указанным малоинвазивным хирургическим методам лечения геморроя относятся:

• Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (до 38-82%)

• Склеротерапия (11-47%)

• Диатермокоагуляция (3-5%)

• Инфракрасная фотокоагуляция (3-5%)

• Криодеструкция

• Шовное лигирование геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии

Для лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами используется специальный набор, состоящий из аноскопа, вакуумного лигатора, отсоса, латексных шайб. Суть методики заключается в наложении циркулярной латексной лигатуры на ножку внутреннего геморроидального узла, что приводит к нарушению кровообращения в узле, в результате чего он отторгается вместе с лигатурой. Процедура занимает 7-10 мин. Во время одной процедуры рекомендуется накладывать латексное кольцо максимум в двух местах. Как правило, лигирование осущесталяется в 2-3 этапа с интервалом в 2-5 нед., что снижает опасность кровотечения и уменьшает выраженность болевого синдрома после процедуры.