5.2. Классификация панариция.

Классификация панариция отражает анатомическую локализацию воспалительного процесса и служит основой для правильного формулирования диагноза. Выделяются следующие формы панариция:

Поверхностные:

1. Кожный

2. Подногтевой

3. Паронихия

4. Подкожный

Глубокие:

1. Костный

2. Суставной

3. Костно-суставной

4. Сухожильный

5. Пандактилит

1. Кожный панариций (рис.) – чаще локализуется на ладонной поверхности пальца. Характеризуется скоплением гноя под эпидермисом, окруженным ободком гиперемии. Иногда кожный панариций служит одним из проявлений подкожного панариция, который протекает по типу «песочных часов» или «запонки». Общие болезненные явления при кожном панариции отсутствуют и функция пальца страдает мало.

2. Подногтевой панариций (рис.) - может захватывать ограниченные участки или распространяться под всей ногтевой пластинкой. Гной виден через ногтевую пластинку в виде желтоватого пятна.

3. Паронихия (рис.) – может протекать в виде двух форм: поверхностной – субэпидермальной и глубокой – в толще околоногтевого валика. При осмотре видна припухлость околоногтевого валика, гиперемия, иногда из-под него выделяется гной.

4. Подкожный панариций (рис.) – самая распространенная форма нагноительного процесса на пальцах. При осмотре фаланга припухшая, гиперемия обычно выражена слабо. Палец находится в полусогнутом положении. Общее состояние больного не страдает. Топический диагноз ставится после пальпации пуговчатым зондом. Осмотр в проходящем свете позволяет выявить темно-серую овальную тень в мягких тканях пальца.

5. Костный панариций (рис.) – в 95% случаев развивается вторично. Чаще после запущенного или неправильного лечения подкожного панариция, поэтому клиническая картина сходна с последним. Наличие ран и свищей на пальце значительно уменьшает болевые ощущения.

Основным диагностическим приемом является рентгенологическое исследование, при котором обнаруживается деструкция костной ткани.

6. Суставный панариций (рис.) – характеризуется вынужденным полусогнутым положением пальца, наличием припухлости в области сустава, что ведет к изменению контуров пальца, придавая ему веретенообразную форму. Боли резко усиливаются при попытках произвести активное или пассивное движение пальцем. При исследовании зондом область наибольшей болезненности соответствует суставной щели. Осмотр в проходящем свете дает тень в проекции сустава. Умеренно выражены общие явления: недомогание, повышение температуры тела.

7. Костно-суставный панариций (рис.) – наиболее часто развивается вследствие перехода гнойного процесса из полости сустава на суставные поверхности с деструкцией последних. Поэтому клиническая картина во многом соответствует суставному панарицию. Однако, болевые ощущения при костно-суставном панариции могут быть выражены слабо или вообще отсутствовать при наличии свищевого хода, обеспечивающего частичный отток гноя из сустава. При обследовании выявляется патологическая боковая подвижность в суставе вследствие разрушений суставной капсулы и связочного аппарата и крепитация суставных поверхностей. Рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз.

8. Сухожильный панариций (рис. ) – начинается остро. Боль носит острый, мучительный характер. Палец в полусогнутом положении, определяется выраженная припухлость, особенно на тыльной поверхности. Гиперемия мало заметна, чаще кожа имеет цианотичный оттенок. Активные движения невозможны, а пассивные движения, особенно разгибание, вызывают усиление боли. Ощупывание пуговчатым зондом дает наибольшие болевые ощущения по ходу всего сухожильного влагалища. Тень при исследовании в проходящем свете в период гнойного расплавления прослеживается соответственно синовиальному влагалищу.

9. Пандактилит (рис. ) – при осмотре можно выявить выраженное увеличение пальца в объеме, кожа его напряжена, умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком. На поверхности пальца несколько свищей с гнойным отделяемым и избыточными грануляциями. Выражены признаки общей интоксикации: озноб, высокая температура. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. На рентгенограммах – деструктивное изменение фаланг.