4.9.2. Ганглии и гигромы

Ганглий – это киста из стенки сухожильного влагалища, а гигрома – киста из стенки синовиальной оболочки сустава.

Особенности операции заключаются в полном радикальном удалении кисты вместе с дочерними образованиями. При данной патологии с больными проводятся беседы о ненадёжности оперативного лечения, рецидивы встречаются в 8 – 30% случаев.

Неудовлетворительные результаты лечения больных заставляют искать и внедрять новые методики лечения ганглиев и гигром. В настоящее время наиболее чисто применяется методика Жупана В.Ф., которая заключается в следующем: местная или проводниковая анестезия, после чего иглой Дюффо из одного прокола производится до 10-ти перфораций в стенке кисты, затем содержимое эвакуируется, накладывается тугая повязка. Иммобилизация конечности на 5-7 дней. В случае рецидива манипуляцию можно повторить. Это простое и безопасное вмешательство гораздо эффективнее и дешевле классической операции.

Ганглии возникают в результате дегенеративно-дистрофического процесса в синовиальной оболочке капсулы сустава или синовиального влагалища сухожилий.

Причина их возникновения не ясна. Одни авторы считают ганглий опухолевидным образованием, по мнению других ганглии являются грыжевым выпячиванием капсулы сустава в результате повышения внутрисуставного давления при травмах и заболеваниях.

Ганглии располагаются чаще всего на тыльной поверхности лучевого края запястья, но могут быть в любом отделе кисти, лучезапястного сустава, а также стопе, голеностопном суставе.

Симптомы: наличие опухолевидного образования различных размеров плотно-эластической консистенции, образование может быть умеренно смещаемым, размер образования может изменятся в течение дня в результате разной продукции жидкости в полости ганглия. Полость ганглия содержит вязкую желтоватую жидкость. Ганглии чаще всего безболезненные, но в некоторых случаях при пальпации определяется болезненность.

Лечение: консервативное лечение заключается в пункции ганглия толстой иглой, эвакуации его содержимого и введении в полость 0,2-0,5 мл гидрокортизона или дипроспана, назначают также физиотерапию, покой, мази с НПВС. Возможно выполнение операции Жупана— пункцию ганглия производят в нескольких направлениях, операция основана на дренировании ганглия в окружающую жировую клетчатку.

Оперативный способ в настоящее время более распространенный, хотя количество рецидивов может достигать 20-30%.

Операцию производят под местной анестезией. Длина кожного разреза должна быть вдвое больше определяемого поперечника ганглия. Непосредственно в подкожной клетчатке обнаруживают капсулу ганглия, выделяют ее по всей окружности; часто он имеет мелкие кистовидные выпячивания, которые должны быть обнаружены и удалены. Затем необходимо установить место образования ганглия (его шейку), которое также должно быть выделено и перевязано. Швы на рану, гипсовая иммобилизация на 7-10 дней.

При рецидивах ганглия можно выполнить операцию. Основанную на использовании хорошей всасываемости подкожного жирового слоя. Капсулу ганглия в этом случае вскрывают крестообразно, выворачивают и подшивают к подкожной жировой клетчатке.