Показания к проведению каг при стабильной стенокардии

(Российские рекомендации, 2004 г.)

Основные задачи КАГ:

• уточнение диагноза в случаях недостаточной информативности результатов неинвазивных методов обследования;

• определение возможности реваскуляризации миокарда и характера вмешательства – КШ или ТКА

Показания для назначения больному КАГ при стабильной стенокардии для решения вопроса о возможности выполнения ТКА или КШ:

1. Тяжелая стенокардия (3-4 ФК), сохраняющаяся при антиангинальной терапии;

2. Признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных тестов;

3. Наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;

4. Прогрессирование заболевания по данным неинвазивных тестов в динамике;

5. Сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).

Относительные противопоказания к проведению КАГ.

Заболевания	Осложнения, причины
ХПН Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода	Токсическое действие контрастного вещества
Выраженные коагулопатии Тяжелая анемия Неконтролируемая АГ	Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов
Дигиталисная интоксикация Гипокалиемия	Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма
Лихорадка и острые инфекции Эндокардит	Возможно развитие сепсиса
Тяжелое основное некардиологическое заболевание	Отсутствие возможности применить реваскуляризацию
Декомпенсированная СН и отек легких	Целесообразны предварительные лечебные мероприятия

Абсолютных противопоказаний для проведения КАГ в настоящее время нет.

Приложение 5

Рекомендации по реваскуляризации миокарда с целью улучшения прогноза у больных стабильной стенокардией (Европейское общество кардиологов, 2006 г.)

Класс I

• АКШ при значительном поражении основного ствола и его эквиваленте (т.е. тяжелых стенозах устья/проксимального сегмента ПНА и огибающей ветви) (уровень доказательности А).

• АКШ при значительных проксимальных стенозах трех основных артерий, особенно при дисфункции ЛЖ или ранней или распространенной обратимой ишемии по данным функциональных проб (уровень доказательности А).

• АКШ при одно- или двухсосудистом поражении при тяжелом стенозе ПНА и обратимой ишемии по данным неинвазивных тестов (уровень доказательности А).

• АКШ при значительном поражении коронарных артерий, снижении функции ЛЖ и наличии жизнеспособного миокарда по данным неинвазивного обследования (уровень доказательности В).

Класс IIa

• АКШ при одно- или двухсосудистом поражении без вовлечения проксимального сегмента ПНА у пациентов, перенесших остановку сердца или устойчивую желудочковую тахикардию (уровень доказательности В).

• АКШ при значимом трехсосудистом поражении у больных с диабетом и признаками обратимой ишемии по данным функциональных проб (уровень доказательности С).

• ЧКВ или АКШ у пациентов с обратимой ишемией по данным функциональных проб и частыми ишемическими эпизодами во время повседневной активности (уровень доказательности С).