6 Разъединение тканей.

разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип: строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудов и нервов. Рассекать кожу следует по линиям Лангера.

Перед рассечением кожи ее фиксируют 2 пальцами левой руки. Кожу и подкожную клетчатку рассекают одним движением ножа. Рассекают собственную фасцию, если под фасцией сосуды и нервы, приподнимают фасцию пинцетами, делают небольшое отверстие, вводят зонд и по нему рассекают фасцию. Разъединяют мышцы или расслаиванием при помощи тупого инструмента или рассекают их.

Соединение тканей: кровавый способ (наложение швов), некровный (с помощью пластыря или скобок). Наложение швов – материал шелк, кетгут, капроновые нити.

Виды швов – узловой – из отдельных стежков; непрерывный.

Швы кожи: вкол и выкол производят на одинаковом расстоянии от краев разреза и на одинаковую глубину, затягивать надо до соприкосновения их. Узлы д.б. сбоку от линии соединения. Швы накладываются на расстоянии 1-2 см друг от друга.

Сосудистый шов – при ранениях сосудов. После обработки опер. поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда

шов сухожилия – Первичный шов – в первые 6-8часов с момента ранения, ножевые ранения. Концы сухожилия захватывают пинцетом и сближают, размятые концы сухожилия отсекают лезвием., зашивание раны, гипсовая лангета. Вторичный шов – после заживления раны. В случае когда заживление прошло первичным натяжение.

шов нерва – Первичный – во время ПХО: концы повреждённого нерва отсекают. Тонкой иглой и шёлком на 2-4мм от конца нерва эпиневрий прошивают сначала на одном, затем на другом конце. Концы нити связываются. Сближаются концы нерва и оставляют между ними 1-2мм. завязывают узлы

57 Местное обезболивание.

Инфильтрационная – пропитывание раствором тканей в области операции. Применяют новокаин 0,25-0,5%. Инфильтрация проводится снаружи внутрь послойно. создают лимонную корочку, послойно инфильтрируют ткани. Пропитывают боковые стороны, чем блокируют нервные стволы.

Футлярная - вводят раствор в достаточном кол-ве в переднее или заднее межмышечное пространство конечности. Применяют 0,25% новокаин для блокады на бедре 120-200мл, на плече 100-150мл.

Проводниковая – основан на перерыве проводимости чувствительных нервов на протяжении. Анестезирующий раствор вводят в периневральную клетчатку. использую новокаин 1-2%. Трудно определить расположение нервного ствола. Близость артериальных сосудов делает анестезию опасной. Используется в стоматологической практике для экстракции зуба.

60 Свободная пересадка кожи:

1. пересадка тонких кожных лоскутов по методу Тирша – трансплантат берут с с кожи наружной пов-ти бедра. Кожу предварительно обмывают водой с мылом, обрабатывают спиртом. Подкожный слой инфильтрируют 0,25% новокаином. Ассистент оттягивает кожу в сторону, а хирург пилящими движениями срезает тонкий слой эпидермиса в виде ленты шириной 1,5-2см. Чтобы лоскуты не сворачивались их расправляют на плоскости ножа, орошая каплями теплого физраствора. Трансплантат переносят на пов-ть раны и укладывают полосками. Закончив пересадку рану прикрывают салфеткой и приклеивают креолом.

2. пересадка лоскутов кожи средней толщины – применяют для закрытия после свежей травмы, для устранения рубцовых изменений, после иссечения опухолей. Иссекают кожный лоскут с помощью дерматома. На барабан дермотома наклеивают фибринную плёнку. Наружную пов-ть плёнки и кожу на донорском участке смазывают клеем. После освежения раны кожный лоскут вместе с фибринной плёнкой переносят на раневую пов-ть, так чтобы края лоскута выходили за пределы раны на 0,3-0,5см. Лоскут подшивают к краям раны тонкими кетгутовыми швами

3. свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщину – лоскуты хорошо противостоят внешним воздействиям, не сокращаются, не сморщиваются после приживления и дают хороший косметический эффект. Донорский участок самостоятельно не эпителизируется, после взятия кожи нужно зашить рану. Подготавливают раневое ложе, иссекают лоскут. Для увеличения площади трансплантата и для устранения скопления крови и экссудата наносят продольные разрезы. Укладывают трансплантат и подшивают его к краям дефекта тонкими капроновыми швами. Накладывают повязку.

Пластика кожи:

1. замещение дефектов кожи местными тканями – за счет перемещения окружающих участков здоровой кожи – сближение краев раны, ослабляющие разрезы в стороне от раны, позволяющие сузить ее зияние.

2. Пластика кожным лоскутом на питающей ножке.

61 принципы пластической хирургии: используют лазер, внутрикожный пластический шов. Производят пересадку тканей, кожных лоскутов, костная пластика и др.

63 1) Сосудистый шов – при ранениях сосудов. После обработки опер. поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда. Боковой шов артерии – сшивание стенок сосуда узловыми шелковыми швами в поперечном направлении через все слои.

Операции при аневризмах:

Способ Антиллуса – тщательно отпрепаровывают и перевязывают приводящие и отводящие отделы сосудов вблизи аневризмы. Мешок вскрывают, перевязывают изнутри все кровоточащие сосуды и полость тампонируют марлевой салфеткой.

Способ Филагриуса – экстирпация аневримы и перевязка всех сосудов.

способ Кикуци – Матаса – вскрывают аневризму и удаляют все кровяные сгустки, останавливают кровотечение из сосудов и через вскрытую аневризму накладывают сосудистый шов на имеющееся отверстие в стенке артерии.

Трансвенозная аневризморрафия по Радушкевичу – Петровскому – при АВаневризмах и свищах. По выделению артерии и вены выше аневризмы накладывают зажимы на сосуды. Выключенный участок вены рассекают по длиннику, удаляют кров. Сгустки из аневризматического мешка и находят отверстие в стенке артерии, которое ушивают непрерывным швом. Снимают зажим и ушивают непрерывным швом отверстие в вене.

66 Операции при варикозном расширении вен н/конечностей

удаление варикозных узлов по Маделунгу – делают разрез кожи от мадиальной пов-ти верхней трети бедра и по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра. Вену обнажают и пересекают ее между двумя лигатурами. Перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны вместе с варикозными узлами. Для удаления узлов на голени делают разрез от коленного сустава до внутренней лодыжки, обнажают большую подкожную вену. Перевязывают ее основной ствол и боковые ветви. Ножницами иссекают варикозные узлы и боковые ветви вены.

способ Бэбкока – делают 2 небольших разреза: один у места впадения большой подкожной вены в бедренную, а другой – выше коленного сустава. Вверху вену перевязывают и иссекают. Сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с пуговкой и проводят до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену, закрепляют лигатурой и вытягивают отрезок вены через верхний разрез.

способ Клаппа – Соколова – чрезкожная перевязка вен при рассыпном типе строения большой подкожной вены на голени. Сбоку от варикозного узла на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении над веной и выводят наружу через точку вкола.