93 Операции на желчном пузыре.

Холецистостомия – наложение свища желчного пузыря.

показания: о. холецистит. невозможность удаления желчного пузыря

техника: косой разрез в правом подреберье. В рану выводят дно желчного пузыря и накладывают широкий серо-серозный кисетный шёлковый шов. Толстой иглой пунктируют полость пузыря. После опорожнения пузыря дно его вскрывают скальпелем или ножницами. В полость желчного пузыря вводят дренажную трубку с 2-3 боковыми отверстиями. Завязывая кисетный шов, трубку укрепляют в пузыре. Вторым кисетным швом погружают первый. Отступя 0,5см от второго кисетного шва, серозную оболочку пузыря подшивают отдельными узловыми швами к брюшине, апоневрозу

Холецистэктомия от шейки

техника: косой разрез в правом подреберье параллельно рёберной дуге. Раздвигают клетчатку, выделяют место впадения пузырного протока в общий желчный проток. Отыскивают пузырную артерию, перевязывают шёлковыми лигатурами и пересекают между ними. Выделяют пузырный проток, на него накладывают лигатуру, ближе к шейке накладывают изогнутый зажим Бильрота. Пересекают пузырный проток, культю прижигают йодом и прикрывают салфеткой. Выделяют желчный пузырь. С помощью зажима шейку пузыря оттягивают от печени. чтобы было видно место перехода висцеральной брюшины пузыря на печень. По этой линии брюшину рассекают вдоль одного края, тупо отслаивают стенку пузыря от его ложа, рассекают брюшину вдоль другого края. После удаления пузыря листки брюшины ушивают над ложем пузыря непрерывным швом. Брюшную стенку зашивают послойно.

Холедохотомия – при наличии камней в желчных путях.

вскрывают брюшную полость, В печеночно-12перстной связки находят общий желчный проток. Отгораживают операционное поле салфетками. На переднюю стенку протока накладывают 2 шёлковые держалки отступя 1см дистальнее места впадения пузырного протока, между ними продольно рассекают общий желчный проток на протяжении 1-2 см. После ревизии желчных и печеночных протоков проводят зондирование протоков. Проводят дренирование общего желчного протока. Дренаж фиксируют кетгутовой лигатурой к печёночно-двенадцатиперстной связке.

94 Операции на желчном пузыре.

Холецистостомия – наложение свища желчного пузыря.

показания: о.холецистит. невозможность удаления желчного пузыря

техника: косой разрез в правом подреберье. В рану выводят дно желчного пузыря и накладывают широкий серо-серозный кисетный шёлковый шов. Толстой иглой пунктируют полость пузыря. После опорожнения пузыря дно его вскрывают скальпелем или ножницами. В полость желчного пузыря вводят дренажную трубку с 2-3 боковыми отверстиями. Завязывая кисетный шов, трубку укрепляют в пузыре. Вторым кисетным швом погружают первый. Отступя 0,5см от второго кисетного шва, серозную оболочку пузыря подшивают отдельными узловыми швами к брюшине, апоневрозу

Холецистэктомия от шейки

техника: косой разрез в правом подреберье параллельно рёберной дуге. Раздвигают клетчатку, выделяют место впадения пузырного протока в общий желчный проток. Отыскивают пузырную артерию, перевязывают шёлковыми лигатурами и пересекают между ними. Выделяют пузырный проток, на него накладывают лигатуру, ближе к шейке накладывают изогнутый зажим Бильрота. Пересекают пузырный проток, культю прижигают йодом и прикрывают салфеткой. Выделяют желчный пузырь. С помощью зажима шейку пузыря оттягивают от печени. чтобы было видно место перехода висцеральной брюшины пузыря на печень. По этой линии брюшину рассекают вдоль одного края, тупо отслаивают стенку пузыря от его ложа, рассекают брюшину вдоль другого края. После удаления пузыря листки брюшины ушивают над ложем пузыря непрерывным швом. Брюшную стенку зашивают послойно.

Холедохотомия – при наличии камней в желчных путях.

вскрывают брюшную полость, В печеночно-12перстной связки находят общий желчный проток. Отгораживают операционное поле салфетками. На переднюю стенку протока накладывают 2 шёлковые держалки отступя 1см дистальнее места впадения пузырного протока, между ними продольно рассекают общий желчный проток на протяжении 1-2 см. После ревизии желчных и печеночных протоков проводят зондирование протоков. Проводят дренирование общего желчного протока. Дренаж фиксируют кетгутовой лигатурой к печёночно-двенадцатиперстной связке.