1 Важнейшим моментом в топографии различных областей тела, особенно конечностей, является положение сосудисто-нервных пучков. Их топография определяется факторами: отношение пучков к мышцам и межмышечным промежуткам и отношение их к фасциям и участие фасций в образовании сосудистых влагалищ. Эти влагалища способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждении сосудов, участвуют в образовании стенок аневризмы, являются путями распространения гнойных затёков. Пирогов первый сформулировал законы построения сосудистых влагалищ: все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов; если натянуть стенки мышечных влагалищ, имеющие отношение к сосудам, то форма артериального влагалища представится призматической; вершина призматического влагалища, соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава, осуществляется либо путём сращения сосудистого влагалища с надкостницей рядом лежащей кости, либо к капсуле сустава.

Дальнейшее развитие учения Пирогова – положение о футлярном строении фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности представляет собой совокупность фасциальных мешков или футляров, расположенных вокруг костей. Кол-во и степень развития фасциальных футляров на протяжении конечностей резко изменяются. Теория Пирогова о футлярном строении конечностей имеет большое значение при изучении вопроса о распространении гнойной инфекции, о продвижении затёков и гематом и др. В практической хирургии эта теория получила отражение в учении о местном обезболивании методом ползучего инфильтрата, разработанным Вишневским. На конечностях – футлярная анестезия.

2 вклад Пирогова в хирургию – Н.И Пирогов (1810-1881). Труды Пирогова по изучению топографической анатомии: 1. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций – описал положение артериальных стволов и покрывающих их слоев, так как они представляются хирургу во время операции. 2. Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательная и хирургическая

3. Топ.анатамия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях.

Он впервые применил эксперимент на трупе. Использовал метод распилов для разработки вопроса и наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах. Предложил костнопластическую ампутацию голени. Осуществил эксперименты на животных. Впервые осуществил преподавание топ.ан в комплексе с опер. хир.

3 вклад Спасокукоцкого – внёс большой вклад в развитие лёгочной и абдоминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики. Им создана крупная хирургическая школа

4 вклад Бакулева – Основоположник сердечно-сосудистой хирургии. Основатель института сердечно-сосудистой хирургии

5 вклад Шевкуненко – им создано учение об индивидуальной изменчивости формы и положения органов и систем человеческого тела. Его материал позволил установить различия в строении и топографии органов при разных формах телосложения. Фасции шеи.

7 подмышечная область – внешние ориентиры – контуры большой грудной, широчайшей мышц, клювоплечевой мышцы и волосяной покров.

границы: передняя и задняя – нижние края большой грудной и широчайшей мышцы спины, медиальная – линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке по 3 ребру, латеральная – через низшие точки этих мышц на внутренней пов-ти плеча.

кожа: тонкая, имеет волосяной покров, большое число потовых, сальных и апокриновых желёз. подкожная клетчатка: слабо выражена. поверхностная фасция – не выражена

собственная фасция – прободают в центре кровеносные и лимфатические сосуды и нервы

Подмышечная ямка: сзади – кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы; спереди – складка кожи соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы.

Подмышечная полость – форма 4-сторонней пирамиды, сообщается с областью шеи.

передняя стенка – большая и малая грудные мышцы, задняя – широчайшая мышца спины, большая грудная, подлопаточная мышцы, медиальная – передняя зубчатая мышца, латеральная – двуглавая мышца плеча, клювоплечевая мышца.

На передней стенке 3 треугольника:

• ключично-грудной треугольник – сверху ключица, снизу – верхний край малой грудной мышцы. (подмышечная вена – ниже и медиально; пучки плечевого сплетения – выше и латерально; артерия – между веной и пучками сплетения. К подмышечной вене примыкают верхушечные л/у)

• грудной – совпадает с контурами малой грудной мышцы (позади артерии задний пучок плечевого сплетения, латерально – латеральный пучок, медиально- медиальный, отделяющий артерию от подмышечной вены. Из наружного пучка сплетения – кожно-мышечный нерв и срединный нерв, из внутреннего – корешок срединной артерии, локтевой, медиальный кожный нерв плеча и предплечья, из заднего – подмышечный нерв и лучевой)

• подгрудной – между нижним краем малой и большой грудной мышц (артерия со всех сторон окружена нервами. Спереди к ней примыкает срединный нерв и его корешки, позади артерии – лучевой и подмышечные нервы, латерально- мышечно-кожный, медиально-локтевой, внутренний кожный нерв предплечья и плеча, подмышечная вена.

На задней стенке : Трехстороннее отверстие: сверху – н/к подлопаточной мышцы, снизу – большая круглая мышца, латерально – длинная головка трёхглавой мышцы

Четырёхстороннее: сверху – н/к подлопаточной мышцы, снизу – большая круглая мышца, латерально – хирургическая шейка плеча, медиально – длинная головка трёхглавой мышцы.

8 Плечевой сустав – образован головкой плечевой кости и суставная впадина лопатки. Суставная впадина дополняется суставной губой. Сверху над суставом нависает свод, образованный акромиальным и клювовидным отростками лопатки и перекидывающейся между ними клювовидно-акромиальной связкой. Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит поддельтовидная сумка, с которой сообщается лежащая выше подакромиальная сумка. Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, но большой и малый бугорки остаются вне полости сустава. Укрепляющей капсулу связкой является клювоплечевая связка и суставно-плечевые связки, также укрепляется при помощи сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц.

Полость расширена за счет заворотов: подмышечный – соответствует переднее-нижнему отделу капсулы, кнутри от него проходят подмышечный нерв; Подлопаточный – на уровне переднее-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, сообщающуюся с полостью сустава; Межбугорковый – за счет выпячивания синовиальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

9 Плечо границы: вверху – линия, соединяющая на плече нижние края большой грудной мышцы и широкой мышцы, внизу – линия, проходящая на 2-3 см выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области двумя вертикальными линиями, проводимые кверху от надмыщелков.

Собственная фасция – образует влагалище для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь к плечевой кости отходят 2 перегородки. Образуются 2 мышечных ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем межмышечном ложе 2 мышцы – плечевая и двуглавая, в заднем – трёхглавая.

передняя область плеча – кожа тонкая и подвижная. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят 2 вены: v. cephalica идёт вдоль наружного края двуглавой мышцы. V/basilica идёт в сопровождении кожного медиального нерва предплечья над собственной фасцией до средней трети плеча, потом вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее они лежат в особом канале

нервы: ветви кожного медиального нерва плеча, подмышечного нерва.

под собственной фасцией – мышцы сгибатели – клювоплечевая, двуглавая, плечевая, основной сосудисто-нервный пучок (артерия и вены плечевые, срединный нерв). Кнутри от него проходят V.basilica и медиального нерва предплечья, ещё далее кнутри локтевой нерв. Между двуглавой и плечевой мышцами проходит кожномышечный нерв

задняя область плеча - кожа толще чем в передней.

Нервы – ветви подмышечного нерва и лучевого нерва.

под собственной фасцией трёхглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом, глубже неё – задний сосудисто-нервный пучок (лучевой нерв, глубокая артерия плеча и 2 вены

10 Передняя локтевая область (локтевая ямка Дно и верхняя граница - плечевая мышца

латерально- плечелучевая мышца

медиально- круглый пронатор

В локтевой ямке различают -

1. Латеральная (лучевая) борозда – ограничена снаружи- плечелучевая мышца, медиально - плечевая мышца

2. Медиальная (локтевая) борозда- между круглым пронатором латерально и плечевой мышцей медиально . Две борозды выделятся на задней локтевой области по сторонам от локтевого отростка кожа – тонкая, просвечивают поверхностные вены. Снаружи - v. cephalica и латеральный кожный нерв предплечья, изнутри - V.basilica и медиальный кожный нерв предплечья. Вены связаны между собой анастомозами, также расположены л/узелки

собственная фасция мышцы – латеральная группа – плечелучевая, супинатор.медиальная – круглый пронатор, длинная ладонная, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья Между мышцами проходят 2 сосудисто-нервных пучка – латеральный – лучевой нерв и лучевая коллатеральная сеть; медиальный – лежит на плечевой мышце – плечевая артерия и 2 вены, срединный нерв задняя локтевая область кожа – толстая, подвижная. Под кожей на уровне локтевого отростка лежит синовиальная сумка. собственная фасция плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости. мышцы – разгибатели. с медиальной стороны между медиальным надмыщелком и локтевым отростком, лежит локтевой нерв, примыкающий к капсуле локтевого сустава

11 предплечье - внешние ориентиры - плечелучевая мышца, лучевая борозда, локтевая борозда, сухожилия мышц, шиловидные отростки лучевой и локтевой кости.

Вертикальные линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками, разделяют предплечье на переднюю и заднюю области.

Передняя область.

кожа – тонкая, подвижная. К поверхностным сосудам и нервам относятся v. cephalica и латеральный кожный нерв предплечья, v.basilica и медиальный кожный нерв предплечья, между ними проходит срединная вена предплечья.

мускулатура: 4 слоя

1. плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья

2. поверхностный сгибатель пальцев,

3. глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти,

4. квадратный пронатор

На границе с запястьем, между 3 и 4 слоями имеется большое клетчаточное пространство Пирогова

сосуды и нервы: латеральный пучок – лучевая артерия и вены, поверхностная ветвь лучевого нерва, медиальный – локтевой нерв и vasa ulnaris, остальные пучки лежат по серединной линии предплечья – срединный нерв и артерия, vasa interossea anteriora и interosseus anterior.

задняя область.

кожа – толще, подвижная, волосяной покров развит сильнее. Кожная иннервация – ветви наружного и внутреннего кожных нервов, ветви заднего кожного нерва предплечья и (из лучевого нерва)

мускулатура: 2 слоя

1. длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья.

2. супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца.

Между мышцами 1 и 2 слоя под общим разгибателем пальцев имеется клетчаточное пространство. Оно по ходу задней и передней межкостных артерий сообщается с глубоким передним клетчаточным пространством Пирогова.

сосудисто-нервный пучок: глубокая ветвь лучевого нерва, задние межкостные артерия и нерв с венами.

12. Кисть.

В области запястья с локтевой стороны, спереди можно прощупать гороховидную кость, сухожилие локтевого сгибателя кисти. иже гороховидной кости прощупывается крючок крючковидной кости. На лучевой стороне ладонной пов-ти прощупывается бугорок ладьевидной кости. На тыльной стороне с локтевой стороны определяется трёхгранная кость, расположенная дистально от локтевой.

Дистально от верхушки шиловидного отростка лучевой кости – при отведении большого пальца определяется углубление «анатомическая табакерка» - по его дну проходит лучевая артерия с ладонной пов-ти на тыл.

пястные кости м.б. прощупаны с тыльной стороны на всём протяжении. Боковые отделы ладони имеют возвышения образованные мышцами мизинца и большого пальца. средний отдел имеет вид впадины и содержит сухожилия сгибателей пальцев и межкостные мышцы.

На тыле кисти заметны тыльные пястные вены, сухожилия сгибателей пальцев

Ладонь

кожа – плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом, богата потовыми железами и лишена волос

подкожная клетчатка – заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов

собственная фасция

центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращённой к области запястья, основанием – в сторону пальцев.

От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные перегородки – латеральная и медиальная.

Фасциальные ложа ладони:

латеральное ложе (thenar) – спереди отграничено собственной фасцией, сзади – глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально – латеральной межмышечной перегородкой, латерально – замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1 пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти. Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии.

медиальное ложе (hypothenar) – ограничено спереди и медиально- собственная фасция, прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади – 5 пястная кость, латерально – медиальная межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца – короткая ладонная мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых артерий и нерва.

среднее ложе ладони – образовано спереди – ладонный апоневроз, сзади – глубокая фасция, латерально и медиально – межмышечные перегородки. Содержит сухожилия поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая артериальная дуга.

В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья. Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем.

Синовиальные влагалища ладони.

на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками или сумками. Различают 2 мешка: лучевой – содержит одно сухожилие (длинного сгибателя большого пальца); локтевой – кроме двух сгибателей мизинца, содержит проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между ними срединный нерв.

Клетчаточные пространства ладони.

В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1 пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца – медиальное, в среднем ложе – среднее ладонное пространство.

Латеральное пространство (щель тенара) – тянется от 3 пястной кости до сухожилия длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой.

Медиальное пространство (щель гипотенара) – в пределах медиального фасциального ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства.

Среднее пространство – с боков – межмышечные перегородки, спереди – ладонный апоневроз, сзади – глубокая межкостная фасция

13 Ладонь - кожа – плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом, богата потовыми железами и лишена волос. Подкожная клетчатка – заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов, собственная фасция.

центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращённой к области запястья, основанием – в сторону пальцев.

От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные перегородки – латеральная и медиальная.

Фасциальные ложа ладони:

латеральное ложе (thenar) – спереди отграничено собственной фасцией, сзади – глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально – латеральной межмышечной перегородкой, латерально – замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1 пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти. Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии.

медиальное ложе (hypothenar) – ограничено спереди и медиально- собственная фасция, прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади – 5 пястная кость, латерально – медиальная межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца – короткая ладонная мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых артерий и нерва.

среднее ложе ладони – образовано спереди – ладонный апоневроз, сзади – глубокая фасция, латерально и медиально – межмышечные перегородки. Содержит сухожилия поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая артериальная дуга.

В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья. Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем.

Синовиальные влагалища ладони.

на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками или сумками. Различают 2 мешка: лучевой – содержит одно сухожилие (длинного сгибателя большого пальца); локтевой – кроме двух сгибателей мизинца, содержит проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между ними срединный нерв.

Клетчаточные пространства ладони.

В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1 пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца – медиальное, в среднем ложе – среднее ладонное пространство.

Латеральное пространство (щель тенара) – тянется от 3 пястной кости до сухожилия длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой.

Медиальное пространство (щель гипотенара) – в пределах медиального фасциального ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства.

Среднее пространство – с боков – межмышечные перегородки, спереди – ладонный апоневроз, сзади – глубокая межкостная фасция

14 Ягодичная область.

Границы: верхняя – подвздошный гребень, нижняя – ягодичная складака, медиальная – срединная линия копчика.

слои:

кожа – толстая, содержит большое кол-во сольных желёз,

подкожная клетчатка – развита обильно. проходят нервы седалища.

Ягодичная фасция – начинается от костных границ области. В верхнее-латеральном отделе области она покрывает среднюю ягодичную мышцу, на остальном протяжении образует влагалище для большой ягодичной мышцы.

Мышцы: поверхностный слой – большая ягодичная мышца; средний – средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижние близнецовые, квадратная мышца бедра; глубокий слой – малая ягодичная мышца, наружная запирательная мышца.

Клетчаточные пространства ягодичной области: под большой ягодичной мышцей и отделено от поясничной области собственной фасцией. Сообщается

• через над- и подгрушевидное отверстия с полостью малого таза,

• через малое седалищное отверстие – с седалищно-прямокишечной ямкой,

• по ходу седалишного нерва – с задней областью бедра,

• через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы – с наружной и передней областями бедра.

сосуды и нервы: выходят из полости таза через большое седалищное отверстие. Грушевидная мышца отделяет верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок от нижнего ягодичного, внутренних половых сосудов, полового и седалищного нервов и заднего кожного нерва бедра.

15 Передняя область бедра

границы: вверху – паховая связка, снаружи – линия проведённая от ости подвздошной кости к латеральному надмыщелку бедра, снутри – линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра, снизу – поперечная линия, проведенная на 6см выше надколенника.

Под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, отделённые друг от друга сухожильной дугой. Бедренные сосуды проецируются на среднюю треть паховой связки; внутреннее отверстие бедренного канала – на внутреннюю треть этой связки; наружное отверстие бедренного канала проецируется на 1-2см книзу от паховой связки.

Бедренная артерия – проецируется на линии, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра.

бедренная вена – проецируется кнутри от артерии, а нерв кнаружи от нее.

Выход латерального кожного нерва бедра через широкую фасцию проецируется на 1-2см кнутри и книзу от верхней передней подвздошной ости, а передних кожных нервов бедра – по линии, соответствующей направлению портняжной мышцы.

кожа – вверху тонкая и подвижная, внизу- более плотная.

подкожная клетчатка – состоит из 2 пластов, отделённых листком поверхностной фасции. Кожные нервы возникают из поясничного сплетения

мышцы: портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра (прямая, латеральная широкая, медиальная широкая, промежуточная широкая)

Бедренный канал. В области бедренного треугольника при развитии

бедренных грыж. Это участок от бедренного ко

льца до подкожной щели. Имеет 3 стенки: передняя- паховая связка и сращенная с

ней верхний рог серповидного края широкой

фасции бедра латеральная- бедренная вена задняя - глубокая пластинка широкой фасции,

покрывающая гребенчатую мышцу Внутреннее бедренное кольцо- в медиальной

части сосудистой лакуны. Стенки передняя- паховая связка задняя- гребенчатая связка

медиальная - лакунарная связка

латеральная - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной ф-ией живота- бедренной перегородкой. В случае обр. грыжи бедренная перегородка выпячивается , оттесняя л/у и образует пространство, пропускающее выпячивающие внутренности, которые опускаются между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра.

Бедренный треугольник.

сверху - паховая связка

латерально- портняжная мышца

медиально- длинная приводящая мышца.

Хорошо видна подвздошно-гребенчатая борозда.:

медиально- гребенчатая мышца, латерально-

бедренную борозду, находится между длинной и

большой приводящими мышцами - медиально,

латерально- медиальной широкой мышцей бедра.

16 Подколенная ямка Имеет форму ромба. Занимает заднюю область колена Верхний угол латерально- двуглавая мышца бедра

медиально - полуперепончатая мышца Нижний угол - между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы.

дно - подколенная поверхность бедренной кости и задняя Подколенные сосуды и большеберцовый нерв проецируются по вертикальной линии, идущей из верхнего угла подколенной ямки через её середину; проекция общего малоберцового нерва из той же точки наверху вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра к наружной пов-ти малоберцовой кости.

Кожа: тонкая, подвижная.

подкожная клетчатка: в восходящем направлении иногда идет бедренно-подколенная вена и находятся поверхностные л/у

подколенная фасция: продолжение широкой фасции и имеет вид апоневроза

сосудисто-нервный пучок: под подколенной фасцией поверхностно от проксимального угла ромба подколенной ямки к её дистальному углу идет большеберцовый нерв. Глубже и кнутри от него подколенная вена, а ещё глубже артерия.