44 Двенадц. Кишка

состоит из 4 частей:

1). Pars gorisontalis superior – нах-ся м-ду пилорусом и верхним изгибом ДПК, подвижна, покры-та брюшиной со всех сторон (кроме места прикрепления lig. hepatoduodenale, lig. gastrocolicum и нижнезаднего уч-ка, прилежа-ще-го к головке ПЖ). Направля-ется вправо и назад. Содержит ампулу (к-рая имеет продольные складки).

2). Pars descendens – напр. вниз справа от позвоночника (до ниж. изгиба). Малоподвижна, брю-шина покр-ет т-ко передне-нар. стенку ниже брыжей-ки ПОК.

а). верхняя часть – нах-ся выше брыжейки ПОК.

б). средняя часть – нах-ся за кор-нем брыжейки ПОК, в ее середи-ну открывается холедох.

в). нижняя часть – нах-ся ниже брыжейки ПОК (в правом брыже-ечном синусе).

3). Pars gorisontalis inferior – идет влево впереди Ао и НПВ.

4). Pars ascendens – идет вверх слева и спереди от позвоночника до дп-тощего изгиба.

Детали топографии ДПК:

Проекция ДПК на ПБС:

1). м-ду 2 горизонтальными лини-ями (ч-з 8 ребро и ч-з пупок) и 2 вертикальными (левая – на 4 см влево от срединной линии, правая – на 8 см вправо от этой линии).

2). Ампула ДПК проецируется на середине правой ПрМЖ.

3). Верхняя часть проецируется в собственно эпигастральной обл-ти, 1-ый изгиб и нисх. часть – сначала в правом подреберьи, а затем в пупочной области, ниж-няя горизонтальная часть – в пу-почной обл-ти, а восх. часть – возвращается обратно в собствен-но эпигастральную область.

Скелетотопия: верх. уровень ДПК соотв-ет L1, нижний - L4.

Синтопия:

1). Верхняя горизонтальная часть: соприкасается справа – с правой долей печени, спереди и сверху ее покрывает тело Ж.П., слева – пилорус, снизу – головка ПЖ, сзади – a.gastroduodenalis, второй отдел холедоха и воротная вена.

2). Нисходящий отдел: снутри нах-ся головка ПЖ, снаружи – восходящий отдел ПОК и пече-ночный изгиб, сзади – ворота правой почки, спереди – корень брыжейки ПОК.

3). Нижняя горизонтальная часть: сверху – головка ПЖ и верзние брыж. с-ды (затем они оги-бают ее спереди), сзади – брюш. Ао.

Св-ки ДПК:

креп-ся к ампуле и дп-тощему из-гибу, т.к. те слабо фикс-ны к ЗБС.

1). Lig. hepatoduodenale – идет от ворот печени к ампуле ДПК.

2). Lig. duodenorenale – идет от нисх. отдела ДПК к правой почке.

3). Связка Трейтца – удерживает дп-тощий изгиб, образ-на склад-кой брюшины, покрывающей m.suspensorius duodeni (она идет вверх и позади ПЖ вплетается в левую ножку диафрагмы.

Кровоснабжение ДПК:

1). Из системы a. gastroduodenalis – отходит a.pancreatoduodenalis sup. ( которая вскоре делится на переднюю и заднюю).

2). Из системы a. mesenterica sup. – отходят aa. pancreatoduodenales inferior (передняя и задняя).

Передняя стенка ДПК снабж-ся пер. арт. дугой (к-рая обр-ся при слиянии перед. верх. и нижних пж-дп артерий). Задняя стенка ДПК снабж-ся задней арт. дугой (к-рая обр-ся при слиянии задних верх. и нижней пж-дп артерий).

3). Ампула ДПК снабжается еще из aa. gastroepiploica dext., gastrica dext. и hepatica propria.

4). Дп-тощий изгиб от нижних пж-дп артерий и тонкокишечной артерии (их ветвь).

Малый сальник:

состоит из 3 св-к, переходящих 1 в другую: lig. phrenicogastricum (слева), lig. hepatogastricum (в середине), и lig. hepatoduodenale (справа).

В толще lig. hepatogastricum про-ходят aa.gastricae dext. et sin., v.coronaria ventriculi и л/у.

В толше lig. hepatoduodenale нах-ся: слева – печеночная артерия, справа – холедох, между ними и сзади - воротная вена. Также там проходят печеночный и пузыр-ный протоки, ветви печеночной артерии лимф. с-ды и л/у. Вокруг печеночной артерии располагает-ся нервное сплетение (plex. hepa-ticus ant.), а м-ду воротной ве-ной и холедохом – plex. hepaticus post.

Большой сальник:

образована 4 листками брюшины: 2 листка с задней и передней по-верх-тей ж-ка, встретившись на большой кривизне, идут вниз, затем поднимаются вверх и пере-ходят на ПОК, а затем вместе с ее брыжейкой идут к ПЖ.

Большой сальник сращен с ПОК, переход с ж-ка на нее наз-ся lig.gastrocolicum

45 Тонкая кишка – (тощая и подвздошная). Петли тощей кишки лежат влево от срединной линии, подвздошной – вправо. Часть петель в малом тазу.

От передней бр. стенки отделена большим сальником. Сзади – почки, нижняя часть 12п.к, НПВ, брюшная аорта) Сверху – соприкасается с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу петли опускаются в полость малого таза и лежат у мужчин между толстой кишкой и мочевым пузырём. У женщин – кпереди от петель тонкой кишки матка и мочевой пузырь. По бокам – соприкасается со слепой и восходящей ободочной справа и нисходящей и сигмовидной слева. Кишка укреплена на брыжейке, покрыта брюшиной со всех сторон

Кровоснабжение - 15-20 кишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии), образую аркады. Венозная кровь по одноименным сосудам (ветви верхней брыжеечной вены) в воротную вену. Л/сосуды впадают в верхние брыжеечные л/у, от конечного отдела подвздошной кишки – в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация – ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы), сопровождают ветви верхней брыжеечной артерии

Толстая кишка

слепая кишка – в правой подвздошной области. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, длина 3-10см, ширина 5-9см. На внутренней пов-ти слепой кишки на месте внедрения тонкой кишки – илеоцикальный клапан. В нижней задней периферии слепой кишки имеется отверстие, ведущее в червеобразный отросток, прикрыт складкой слизистой оболочки.

Червеобразный отросток – длина 2-24см, диаметр – 8мм. Имеет свою брыжейку. Со всех сторон покрыт брюшиной. Чтобы увидеть основание червеобразного отростка, слепую кишку оттягивают латерально и кверху. У основания отростка сходятся все 3 мышечные ленты слепой кишки. Положения аппендикса: тазовое – отросток направлен в полость малого таза; медиальное – отросток лежит параллельно подвздошной кишки; латеральное – отросток в правом боковом канале; переднее – на передней пов-ти слепой кишки; восходящее – верхушка вверх до подпеченочной области; ретроцекальное – позади слепой кишки.

Кровоснабжение слепой кишки и аппендикса: подвздошноободочная артерия, ветвь верхней брыжеечной артерии. Вены одноименная, впадает в верхнюю брыжеечную вену. Иннервация – верхнее брыжеечное сплетении. Лимфоотток: л/у в области илеоциекального угла, по ходу ветвей артерии. Располагаются спереди и сзади от слепой кишки и аппендикса

Восходящая ободочная – в правой боковой области. Позади неё мышцы задней брюшной стенки и нижняя часть правой почки. Спереди и с боков соприкасается с переднебрюшной стенкой или прикрыта большим сальником и петлями тонкой кишки. Правая печеночная кривизна – в правом подреберье. Спереди и сверху ее покрывает правая доля печени и соприкасается с дном желчного пузыря.

Поперечноободочная кишка – сверху граничит с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка, селезёнкой, внизу – петли тонкой кишки, спереди – большой сальник и передняя брюшная стенка, Сзади – 12 п.к и подж.железа. Левая (селезёночная) кривизна – в левом подреберье. Вверху подходит к нижнему полюсу селезенки, сзади – к левой почке.

нисходящая ободочная – в левой боковой области живота. Располагается впереди мышц задней брюшной стенки и наружного края левой почки. спереди прикрыта петлями тонкой кишки

Сигмовидная – в левой подвздошно – паховой и надлобковой областях. Начальный ее отдел – в левой подвздошной области, конечный – в малом тазу.

Кровоснабжение к восходящей ободочной кишке – правая ободочная артерия; к нисходящей ободочной кишке – ветви нижней брыжеечной артерии; к сигмовидной кишке – сигмовидные артерии. Венозная кровь – по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены ----- воротная вена. Л/с – направляются к подвздошно-ободочным, предслепокишечным, заслепокишечные, аппендикулярным л/у, к брыжеечно-ободочным, нижним брыжеечным (сигмовидным) л/у. Иннервация –ветви верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.

Резекция толстой кишки

одномоментная первичная резекция сигмовидной кишки: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. У основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий отрезок кишки, подлежащий удалению. Брыжейку пересекают клиновидно от корня до места предполагаемой резекции кишки, чтобы на проксимальном отрезке кишки сохранился сосуд. Накладывают жёсткие зажимы на концы удаляемого отрезка и мягкие на оставшуюся часть кишки. Кишку пересекают и удаляют одним блоком с участком брыжейки. Кишку соединяют по типу конец в конец. Накладывают трёхрядный кишечный шов. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами.

Колостомия – наложение калового свища, (при экстренных вмешательствах)

брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области. края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза. в рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шёлковыми швами с пристеночной брюшиной. просвет кишки вскрывают через 2-3 дня.

Ушивание раны тонкой кишки

срединная лапаротомия. При небольшой колотой ране накладывают вокруг неё кисетный серозно-мышечный шов. Резанные раны длиной в несколько см ушивают двурядным швом

46 Печень – мезоперитонеально. Верхняя граница – соответствует высоте стояния купола диафрагмы. Справа соотв. уровню прикрепления хряща 5 ребра к грудине, слева – уровню прикрепления 6 хряща к грудине. Верхняя граница проецируется: по правой средней подмыш – 10 межреберье; по правой среднеключичной и парастернальной - на уровне 5 ребра; по передней срединной – основание мечевидного отростка; левая парастернальная – уровень хряща 6 ребра; по правой заднеподмыш – уровень 7 межреберья; по правой околопозвоночной – 10 межреберье; задняя срединная - тело 9 позвонка.

Нижняя граница: справа совпадает с нижним краем реберной дуги, выходит из-под рёбер у места соединения хрящей 8 и 9 ребер и направляется влево и вверх к месту соединения хрящей 8 и 7 ребер слева.

Диафрагмальная пов-ть – серповидной связкой делится на правую и левую доли. Имеется сердечное вдавление.

Висцеральная пов-ть – имеет 3 борозды (поперечная или ворота печени, 2 продольные борозды) В ворота входят воротная вена, печеночная артерия, нервы; выходят – общий печеночный проток, л/с. К левой доле – прикасается желудок; у заднего края, вблизи левой продольной борозды – пищеводное вдавление; квадратная доля – привратниковое вдавление; на правой доле – ободочнокишечное вдавление, почечное, надпочечниковое вдавление; в области хвостатой доли – 12п.кишечное вдавление.

Сегменты печени – по внутриорганному ветвлению воротной вены, печёночной артерии и желчных протоков печень м.б. разделена на 2 доли, 4 сектора и 8 сегментов.

Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в сектора. Каждая доля, сектор, сегмент печени имеет доступную для хир.обработки ножку, в которой тесно прилегая друг к другу, располагаются ветви воротной вены, печеночной артерии и печеночного протока, одетые в соед. тк. оболочку. подход к «ножке» м.б. осуществлён со стороны ворот печени, через малососудистые борозды.

Кровоснабжение печени: кровь приносится печеночной артерией и воротной веной. Артериальные коллатерали сосудов делятся на 2 системы: Внеорганную – ветви от общей печеночной артерии, гастродуоденальной артерии и правой желудочной артерией. Внутриорганная - за счет анастомозов между ветвями собственной печеночной артерии. Воротная вена – вблизи ворот делится на 2 ветви правую и левую

Отток венозной крови: печеночные вены (3-5шт), впадают в НПВ.

Иннервация – солнечное сплетение, блуждающие стволы и правый диафрагмальный нерв

Отток лимфы – л/с впадают в л/у грудной полости, брюшной полости. Регионарные узлы 2 порядка – печеночные узлы, узлы по ходу левой желудочной артерии, в окружности аорты и НПВ. Второго порядка – чревные узлы.

Желчный пузырь –

сверху – печень, слева – привратник, справа и снизу – печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка.

Пузырный проток – покрыт брюшиной со всех сторон. Путем слияния пузырного и печеночного протока образуется общий желчный проток.

Печеночный проток – из 2 ветвей. соответствующих правой и левой долям печени, позади него правая ветвь печеночной артерии.

Общий желчный проток – длина 6-8см, и проходит вдоль свободного края печеночно-12перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12п.к прободает заднюю стенку и открывается, слившись с протоком поджелудочной железы на вершине большого сосочка.

Артерии: желчепузырная артерия (из собственно-печеночной артерии). Венозная кровь – по одноименной вене в воротную вену. Иннервация – ветвями блуждающих нервов и из печеночного сплетения симпатическими нервами.

47 Желчный пузырь – сверху – печень, слева – привратник, справа и снизу – печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка.

Пузырный проток – покрыт брюшиной со всех сторон. Путем слияния пузырного и печеночного протока образуется общий желчный проток.

Печеночный проток – из 2 ветвей. Соответствующих правой и левой долям печени, позади него правая ветвь печеночной артерии.

Общий желчный проток – длина 6-8см, и проходит вдоль свободного края печеночно-12перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12п.к прободает заднюю стенку и открывается, слившись с протоком поджелудочной железы на вершине большого сосочка.

Артерии: желчепузырная артерия (из собственно-печеночной артерии). Венозная кровь – по одноименной вене в воротную вену. Иннервация – ветвями блуждающих нервов и из печеночного сплетения симпатическими нервами.

48 1) Кава-кавальные анастомозы.

• на передней стенке грудной и брюшной полостей.

Образованы соустьями верхней надчревной веной (приток внутренней грудной вены) и нижней надчревной веной (приток наружной подвздошной вены). Они формируют обширную сеть во влагалище прямой мышцы живота. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в ВПВ по верхней надчревной вене, которые впадают во внутреннюю грудную вену (приток плечеголовной вены); в НПВ нижние надчревные вены, которые впадают в наружные подвздошные вены.

• На боковой стенке грудной и брюшной полостей.

Соустья в подкожной жировой клетчатке образуют грудонадчревные вены, нижняя надчревная вена и поверхностная надчревная вена. По грудонадчревным вена кровь отводится в латеральную грудную вену ----- в подмышечную вену -------- в плечеголовную ----- в ВПВ. По нижней и поверхностной надчревным венам кровь направляется в систему наружной подвздошной вены ------- в общую подвздошную вену ---- в НПВ.

• На задней стенке грудной и брюшной полостей.

Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены с поясничными венами. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом – восходящей поясничной веной. Непарная вена на уровне 4-5 грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. По пути она принимает задние межреберные вены, вены пищевода, заднего средостения, бронхиальные вены. Полунепарная вена на уровне 8-9 грудных позвонков впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в НПВ.

Порто-кавальные анастомозы.

• В области брюшного пищевода и кардиальной части желудка.

Пищеводные вены (притоки непарной вены – система ВПВ) и левые желудочные вены (система воротной вены) отводят кровь в непарную вену и полунепарную вену и далее в ВПВ. Левая желудочная вена, анастомозируя по малой кривизне с правой желудочной веной вливается в ствол воротной вены.

• В стенке прямой кишки

По верхней прямокишечной вене кровь отводится в нижнюю брыжеечную вену (воротная вена). По средним прямокишечным венам во внутренние подвздошные вены. По нижним – во внутреннюю половую вену (приток внутренней подвздошной вены)

• На передней брюшной стенке

В окружности пупка анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены (воротная вена) вокруг пупка анастомозы с верхними (ВПВ) и нижними (НПВ) надчревными венами.

• На задней стенке брюшной полости

Анастомозируют вены капсулы почки (НПВ) с притоками селезеночной и верхней брыжеечной венами (воротная вена).

49 Поджелудочная железа: позади головки – НПВ, начальный отдел воротной вены. В области тела – верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения. В области хвоста – левая почка. У верхнего края железы от аорты отходит чревный ствол, вдоль него влево – селезеночная артерия.

Проток поджелудочной железы – в толще железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки 12п.к.

Кровоснабжение – чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия. Иннервация – сплетения – солнечное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное, левое почечное.

50 Почки - Парный орган, образующий и выводящий мочу. В ней различают – 2 поверхности – переднюю и заднюю, 2 полюса – верхний и нижний, 2 края – латеральный и медиальный.

Вырезка на медиальном крае – ворота почки. Входят – почечная артерия, нервы, выходят – почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все это объединяется в понятие почечной ножки. Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающееся в вещ-во почки - почечная пазуха. Стенки почечной пазухи образ. почечными сосочками и почечными столбами. В ней находятся малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань.

Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой. Кнаружи от неё жировая капсула. Через почечные ворота жировая клетчатка проникает в почечную пазуху. Кнаружи от жировой капсулы почка спереди и сзади окружена почечной фасцией (часть внутрибрюшной фасции).

Топография почек. Расположены в поясничной области, в забрюшинном пространстве, на задней брюшной стенке слева и справа от позвоночного столба в углублениях, которые ограничены поперечной мышцей живота, квадратной мышцей поясницы, большой поясничной мышцей, диафрагмой – почечное ложе.

Правая почка лежит ниже левой. Левая почка – на протяжении 12 гр.п. и 1-2 пояс.позв., правая на протяжении 1,2,3 поясничных позвонков.

Синтопия. Верхний полюс левой почки – надпочечник, Верхняя треть – за желудком, Средняя треть – хвост поджелудочной железы, Нижняя треть – тощая кишка, Латеральный край – вверху – селезенка, ниже – левый изгиб ободочной кишки.

Верхний полюс правой почки – надпочечник, 2/3 передней поверхности – печень, нижняя треть – правый изгиб ободочной кишки. Вдоль медиального края - нисходящая часть 12-перстной кишки.

Фиксирующий аппарат – Почечное ложе, внутрибрюшное давление, почечная ножка, оболочки почки.

Артерии – почечная артерия (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Венозная кровь по почечной вене в НПВ. Л/с -несут лимфу к поясничным л/у. Иннервация – из чревного сплетения, узлов симпатического ствола и из блуждающих нервов (парасимпатические). К почкам следуют нервы от правого и левого почечных сплетений, отдающие волокна в вещ-во почки. Каждое сплетение формируется нервами, отходящими от аортально-почечных узлов, нижних отделов чревного сплетения и узлов симпатических стволов.

Дистопия почек – почка становится ниже нормального расположения, удлиняется мочеточник, появляется его патологическая извитость. у больных повышенный риск к камнеобразованию, нарушается кровоснабжение почки (сужение почечной артерии). Лечение: подшивается почка выше, укорачивается мочеточник.

Подковообразная почка: 2 почки сращены верхними полюсами, мочеточно\иков 2 выходят из нижнего полюса почки. Как перешеек перекидывается через аорту, позвоночник.

51 Малый таз – полость ограниченная стенками малого таза и имеющие верхнее и нижнее отверстия. Верхние – пограничная линия. Нижнее - сзади копчик, сбоку – крестцово-бугорные связки, седалищные бугры, нижние ветви седалищной кости, нижние ветви лобковой кости, спереди – лобковый симфиз. Дно малого таза – мышцы и фасции промежности, представленные диафрагмой таза и мочеполовой диафрагмой.

Мужской таз – брюшина с передней стенки переходит на верхнюю, частично – на заднюю и боковые стенки мочевого пузыря, образуя ближе к симфизу поперечную пузырную складку. При наполнении мочевого пузыря поперечная складка сглаживается и брюшина отходит кверху. Брюшина, спускаясь по задней стенке мочевого пузыря, покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (может скапливаться экксудат)

Женский таз – брюшина, покрывая заднюю пов-ть мочевого пузыря переходит на переднюю пов-ть матки на уровне её перешейка, образуя пузырно-маточное углубление. спереди матка и влагалище находятся подбрюшинно. Охватив дно, тело, шейку матки сзади, брюшина спускается ниже ш/м, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).

Полость малого таза делят на 3 отдела:

• брюшинный отдел - у мужчин: покрытая брюшиной часть прямой кишки, часть мочевого пузыря. У женщин: часть мочевого пузыря, прямой кишки, большая часть матки и ее придатки, широкие маточные связки, самый верхний участок влагалища.

• подбрюшинный отдел – у мужчин: внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыносящих протоков, тазовые отделы мочеточников. У женщин: мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка, шейка матки, начальный отдел влагалища,

• подкожный отдел – между нижней пов-тью диафрагмы таза и покровами.

Клетчаточные пространства.

1. предпузырное пространство – снизу – лоно-пузырные связки, с боков переходит в околопузырное. Пути распространения гнойных затёков из предпузырного пространства: через бедренный и запирательный каналы на бедро; в боковые пристеночные пространства таза; в околопузырную висцеральную клетчатку; в свободную брюшную полость.

2. Позадипузырное пространство – между задней стенкой мочевого пузыря и брюшинно-промежностным апоневрозом. Здесь предстательная железа, конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков, семенные пузырьки, клетчатка, предстательное венозное сплетение. Гнойные затеки могут распространяться – в область пахового канала, в забрюшинное клетчаточное пространство по ходк мочеточников, в уретру, прямую кишку.

3. Позадипрямокишечное пространство – между прямой кишкой и ее фасциальной капсулой впереди и крестцом сзади. В жировой клетчатке – вверху – прямокишечная артерия, срединная и латеральные крестцовые артерии, крестцовый отдел симпатического ствола, крестцовые л/у. Распространение затеков – в забрюшинное пространство.

Околоматочное пространство – вены маточно-влагалищного сплетения, маточная артерия, мочеточники, маточно-влагалищное нервное сплетение. Распространение затеков: вдоль круглой связки матки к паховому каналу, в область почек.

52 Общие хирургические инструменты

I — режущие инструменты: 1 — скальпель брюшистый; 2 — скальпель остроконечный; 3 — нож резекционный прямой; 4 — нож ампутационный; 5 — ножницы тупоконечные; 6 — ножницы остроконечные; 7 — ножницы Купера; 8 — ножницы Рихтера; 9 — ножницы сосудистые;

II — кровоостанавливающие инструменты: 10, 11 — зажим Кохера прямой и изогнутый; 12, 13 — зажим Бильрота прямой и изогнутый; 14, 15 — зажим „москит" прямой и изогнутый; 16 — диссектор; 17 — сосудистая клемма Блелока;

III — инструменты фиксационные: 18 — пинцет хирургический; 19 — пинцет анатомический; 20 — пинцет лапчатый; 21, 22 — острый и тупой зубчатые крючки; 23 — пластинчатый С-образный крючок Фарабефа; 24 — острый однозубый крючок; 25 — зонд желобоватый; 26 — зонд пуговчатый; 27 — зонд Кохера; 28 — лопаточка Буяльского; 29 — цапка для белья; 30 — корнцанг;

IV — инструменты для соединения тканей: 31 — игла Дешана; 32 — игла Ревердена; 33 — иглодержатель Гегара; 34 — иг­лодержатель Троянова; 35 — иглодержатель Матье; 36 — иглы колющие; 37 — иглы режущие; 37а — игла прямая; 38 — скобочник Мишеля; 39 — пинцет для снятия скобок; 40 — скобки Мишеля.

Некоторые виды специального хирургического инструментария

1,2 — распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 3 — распатор реберный Дуайена; 4 — элеватор; 5—7 — долота;

8 — остеостом; 9 — молотки; 10 — костные ложки; 11 — ретрактор; 12 — пила листовая; 13 — пила дуговая;

14 —проволочная пила Джильи— Оливекрона; 15— секвестральные щипцы; 16 — костные щипцы Люэра;

17 — костные щипцы Листона; 18- костные щипцы Дальгрена; 19 — костодержатель; 20 — реберные ножницы Дуайена; 21 —трепан ручной 22 —фреза шаровидная; 23 — фреза копьевидная; 24 — буравчик; 25 — сверло;

26 — перфоратор; 27 — штифты для остеосинтеза; 28, 29 — металлические пластинки и шурупы для остеосинтеза; 30 — проводник Поленова; 31 — шпатели мозговые; 32 —костный однозубый крючок; 33 — ранорасширитель; 34 — зеркало угловое; 35 — зеркало С-образное; 36 — кишечный жом эластический;

37 — кишечный жом раздавливающий; 38 — зажим Микулнча; 39 — жом Пайера; 40 — зеркало печеночное;

41, 42—троакары прямой и изогнутый; 43—буж металлический печеночный; 44 — щипцы биопсионные;

45 — щипцы лапчатые; 46 — зеркало пузырное; 47 — зеркало почечное; 48 — зажим Федорова; 49 — щипцы Левковича изогнутые; 50 — щипцы ложечные; 51 — проводники для ретроградного введения катетеров;

52 — бужи уретральные; 53 — цистоскоп; 54 — зеркало прямокишечное; 55 — зажим Люэра; 56 — ректороманоскоп; 57 — аппарат ПКС-25 для сшивания пищевода с киш­кой или желудком; 58 — аппарат УКЛ-60 большой для ушивания корня легкого; 59 — аппарат НЖК для желудочно-ки­шечного анастомоза;

60— электродерматом с вращающимся ножом; 61 —аппарат для сшивания кровеносных сосудов;

62 — криозажим; 63 — криопинцет; 64 — установка УРСК-8-Н — ультразвуковой генератор и волноводы для рассечения и соединения

54 ) виды операций:

1. Экстренные – опрерации выполняются немедленно или в ближайшие часы.

2. срочные – в ближайшие дни после поступления

3. плановые – в плановом порядке

4. Радикальные – при удалении образования, органа исключается возврат заболевания (аппендэктомия)

5. полиативные – с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или для продления жизни (резекция желудка)

6. Одномоментные – все этапы операции проводят один за другим без разрыва во времени

7. Многомоментные – состоят из этапов операций разделенных во времени

8. Диагностические – для постановки диагноза

Микрохирургические операции – под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа. Используют микрохирургические иглы и тонкий шовный материал. Применяются в сосудистой хирургии, нейрохирургии

Эндоскопические – с использованием эндоскопического прибора. Через эндоскоп удаляют полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, останавливают кровотечения из слизистой оболочки, удаляют камни из желчных протоков, мочевого пузыря, инородные тела из бронхов.