95 Резекция печени.

1. атипичная (краевая, клиновидная, поперечная)

2. типичная (анатомическая)

печень сдавливают пальцами по линии предполагаемого разреза, прошивают через всю толщу печеночным швом, а подлежащий удалению участок ткани иссекают. Перевязку сосудов и желчных протоков производят непосредственно в ране.

Клиновидная резекция м.б. выполнена:

• с предварительной перевязкой сосудов - в операционную рану выводят край печени, подлежащий резекции, и тупой иглой прошивают его по границе предполагаемого пересечения ткани (в форме клина), после чего участок печёночной ткани отсекают, а края раны сближают и сшивают

• без перевязки сосудов – ткань печени сдавливают пальцами в пределах намеченной резекции и клиновидно иссекают. Зияющие сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Раневые пов-ти сближают и сшивают узловыми кетгутовыми швами.

атипичная резекция – выполняются с учётом внутриорганной архитектоники печени.

типичная резекция - с учётом внутриорганной структуры печени. Перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части.

пересадка печени

показания: врождённое недоразвитие желчных путей, рак печени, запущенные формы цирроза печени.

применяют 3 метода:

1. пересадка донорской печени на место собственной (ортотопическая пересадка)

2. пересадка донорской печени к сосудам в брюшную полость на место удалённой почки, селезёнки и оставление собственной печени реципиента (гетеротопическая пересадка)

3. временное экстракорпоральное подключение донорской печение к сосудам нижних или верхних конечностей.

Операции при портальной гипертензии

типы операций:

1. ангиоанастомоз – наложение соустья между НПВ и воротной веной, между верхней брыжеечной и НПВ, между селезеночной и левой почечной веной

2. органоанастомозы – искусственное спаяние органов портальной системы с тканями и органами, отдающих кровь а систему полых вен. Образуются спайки между печенью, сальником, диафрагмой, между сальников и почкой.

создание дренажа

96 Доступы к почкам и мочеточникам

Почку обнажают поясничным разрезом:

• разрез Фёдорова – кожный разрез косо книзу от вершины угла образованного 12 ребром и мышцей выпрямляющей позвоночник, отступя на 7-8см от остистых позвонков; не доходя до гребня подвздошной кости, продолжают разрез к пупку. После разреза кожи, клетчатки и фасции пересекают мышцы и фасции париетальную брюшину тупо отслаивают в медиальном направлении и вверх и становится видна ретроренальная фасция, ее рассекают и вместе с жировой капсулой отслаивают тупым путем

• разрез Бергмана – по биссектрисе угла, образованного 12 ребром и наружным краем мышцей выпрямляющей позвоночник и заканчивают у передневерхней ости подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше нее

• разрез по Пирогову – от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4 см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы живота до наружного края прямой мышцы. Брюшину отодвигают кнутри и кверху. Мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь.

Паранефральная новокаиновая блокада – Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, дискенезия желчных путей, панкреатит, обострения язвенной болезни, шок при травмах н/конечностей.

Положение на здоровом боку на валике. Вкол иглы производят в вершине угла образованного 12 ребром и наружным краем мышцы выпрямляющей позвоночник; перпендикулярно к пов-ти тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25% новокаин, иглу продвигают на такую глубину чтобы почувствовать переход в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку вводят 60-80мл новокаина. Блокада производится с 2 сторон.