Основы_медицинской_профилактики_и_реабилитации

УДК 378(075.8); 613 ББК 51.204.0я73 Г 95

Рецензенты:

Панченко Л.Ф., академик РАМН, профессор, заведующий лабораторией, Федеральное государственное учреждение Национальный Научный Центр Наркологии Росздрава Блинов Д.С., профессор, заведующий кафедрой, Медицинский институт ГОУ ВПО «МГУ им. Н.П.Огарева, Семикин Г.И., профессор, заведующий кафедрой, МГТУ им. Н.Э. Баумана

Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., Антюшко Т.Д.

Г 95 Основы медицинской профилактики и реабилитации. – М.: изд-

во «АлМи», 2010. - 240 с.

ISBN 978-5-93526-031-6

Учебное пособие для медицинских сестер по модулю «проведение профилактических и реабилитационных мероприятий».

В учебном пособии рассматриваются основы деятельности медицинской сестры по профилактике и реабилитации. Приводятся алгоритмы сестринской деятельности и справочные таблицы. Значимость настоящего пособия заключается в том, что в нем рассматриваются не только профилактические мероприятия для здоровых лиц, но и основы реабилитации.

Настоящее учебное пособие выполнено в рамках гранта Прези-

дента МД-1559.2010.7

ISBN 978-5-93526-031-6

Рекомендовано к печати решением Ученого совета ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», протокол № 4 от 24.11.2009

4

Предисловие

Современная система здравоохранения не может развиваться только по пути лечения заболеваний. С каждым годом профилактические мероприятия становятся все более и более значимыми. Ужесейчаснаблюдаетсядефицитбюджетасистемыздравоохранения не только в нашей стране, но и в других странах, на лечение таких заболеваний как СПИД, туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания и другие. В дальнейшем, если не заниматься профилактикой, то ситуация будет только усугубляться.

Именно поэтому акцент современной медицины должен быть поставлен на проведение профилактических мероприятий и на скорейшее выздоровление заболевших, т.е. на реабилитацию. Эти оба процесса, профилактика и реабилитация, являются сложными и многогранными, они не могут осуществляться силами только одного специалиста. Для их успешного проведения необходимы усилия всех медицинских работников. Особую роль в подобной работе играет младший и средний медицинский персонал.

Медицинским сестрам проще установить контакт с индивидуумом, узнать его потребности и нужды, разобраться в существующих или потенциальных проблемах, а также тех проблемах, которые могут стать актуальными через какое-то время. Медицинская сестра способна не только выявлять проблемы со здоровьем, но и самостоятельно или с врачом разрабатывать и проводить профилактические и реабилитационные мероприятия.

5

К сожалению, в нашей стране длительное время не использовался комплексный подход к профилактике и реабилитации как к единому целому. Профилактика эпидемических вспышек была возложена на санитарно-эпидемиологическую службу, медработники поликлинического звена занимались вакцинацией, а сотрудники стационаров преимущественно концентрировались на лечении. В настоящей книге впервые предложен комплексный подход к проблеме профилактики и реабилитации, реализуемый на уровне компетенции медицинской сестры. Хочется надеяться, что данная книга будет полезной для медицинских сестер в их практической деятельности и способствовать повышению здоровья нации в целом.

Член-корреспондент РАМН В.З. Кучеренко.

Введение

Медицинская профилактика и реабилитация являются одними из основных направлений в современной медицине. Интерес к данной области связан прежде всего с тем, что материальные затраты на профилактику большинства инфекционных и хронических неинфекционных болезней существенно ниже стоимости последующего лечения. Кроме того, осознание здоровья индивидуума как одной из ценностей современного общества, так же стимулировало проведение исследований, конечной целью которых является выработка рекомендаций по укреплению здоровья.

Здоровье является одним из основополагающих прав человека. На состояние здоровья индивидуума оказывают влияние следующие основные факторы:

•социально-экономические, включая состояние системы здравоохранения;

•среда обитания;

•образ и стереотипы жизни людей.

Медицинские работники практически не могут повлиять на социально-экономические факторы или же изменить среду обитания. Однако, путем пропаганды и обучения населения здоровым привычкам (здоровьесберегающим технологиям), можно пытаться скорректировать образ и стереотипы жизни отдельных лиц или же определенных групп населения. Основная задача при этом – информирование и обучение определенным навыкам поведения; цель – повышение ответственности индивидуума за собственное

здоровье и изменение мотивации поведения. Подобная работа может проводиться медицинской сестрой самостоятельно и/или совместно с врачом, другим заинтересованным специалистом.

Если индивидуум приобретает необходимые знания и навыки, позволяющие ему контролировать собственное здоровье, а также улучшать его, то говорят о реализации процесса укрепления здоровья.

Среди приоритетных направлений деятельности по укреплению здоровья, хотелось бы выделить следующие, актуальные для медицинского работника:

•усиление ответственности индивидуума за свое здоровье;

•упрочнение и расширение партнерских связей и контактов

винтересах укрепления здоровья;

•обеспечение необходимой для здоровья инфраструктуры.

Исходя из вышесказанного, понятно, что медицинская профилактика и реабилитация – многофакторный и многосторонний процесс. Он не ограничивается только медико-санитарным просвещением. Подобное просвещение не дает необходимых навыков и умений, а лишь способствует представлению информации. Именно поэтому материал в книге иллюстрируется практическими алгоритмами и схемами действия для медицинской сестры, которые могут использоваться ей в практической работе.

Глава 1. Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья

Здоровье, болезнь, укрепление здоровья

Прежде, чем говорить о мероприятиях по сохранению и укреплению здоровья, необходимо дать несколько определений.

Наиболее просто определить болезнь как уменьшение адаптации к окружающей среде. Данное определение не является общепризнанным, но оно отражает ключевую сторону болезни – снижение способности индивидуума к труду и к активной жизни.

Слово «болезнь» в русском языке происходит от слова «боль». Таким образом, для индивидуума болезнь характеризуется не только снижением активности, но и физическими страданиями. Укрепление здоровья позволяет задержать или предотвратить развитие целого ряда болезней.

Однако ущерб от болезни испытывает не только сам пациент, но и общество, которое несет потери, связанные с болезнью индивидуума. Болезньодногоиндивидуумаможетсказатьсянасостоянии общества в целом. Особенно это ощутимо в условиях развития эпидемий.

Очевидно, что развитие болезней зависит как от поведения индивидуума, так и от общественной, социальной ситуации.

Чтобы эффективно заниматься укреплением здоровья, нужно не только знать определение болезни, но и здоровья. Сразу же оговоримся, что полной удовлетворительной дефиниции этого понятия нет. В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) записано, что здоровье – состояние полного физического, социального и душевного благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Данное определение является неудобным для практического использования, т.к. оно предполагает, что для выявления здоровья необходимы следующие действия:

•установление отсутствия физических дефектов;

•подтверждение отсутствия признаков всех известных болезней;

•выявление физического, социального и душевного благополучия.

Между тем, диагностика отсутствия всех болезней является сильно затратной процедурой. Кроме того, в различных обществах, разных культурах может быть неодинаковое восприятия термина здоровье. Так, вобществепотребленияподсоциальнымздоровьем понимают наличие материальных благ, а в духовном обществе – душевную чистоту, близость к Богу и т.д.

В практическом здравоохранении для установления факта здоровья иногда медицинские работники довольствуются отсутствием жалоб пациентов и отклонений при осмотре, а также по результатам некоторых лабораторных и инструментальных методов исследований. Однако, с точки зрения приведенного выше определения ВОЗ, этого недостаточно: необходимо учитывать стереотипы, восприятие жизни и устремления индивидуума.

Именнопоэтомуукреплениездоровьявконечномитогеподразумевает изменение образа жизни индивидуума, т.е. его привычек. Это неизбежно повлечет изменение социального статуса индивидуума или же восприятия им себя в обществе. Поэтому в программах укрепленияздоровьякрайнесложнымявляетсявопросвнутреннего отношения индивидуума к возможным переменам. Нельзя навязывать те или иные навыки, если они противоречат духовным ценностям.

Образ жизни любого индивидуума основывается на его особенностях поведения, личностных характеристиках, а также их взаимодействии с социальной средой, экономическими условиями и средой обитания. Индивидуальные стереотипы поведения могут оказать влияние на здоровье, как самого индивидуума, так и окружающих его людей. Для предотвращения развития болезней необходим здоровый образ жизни.

10

Проще всего определить здоровый образ жизни следующим образом– этоспособжизнедеятельности, направленныйнасохранение и улучшение здоровья людей. Здоровый образ жизни подразумевает изменение отношения индивидуума и общества в целом к состоянию своего здоровья.

Если создавать соответствующие условия, то здоровье можно сохранять и улучшать. При этом очень важно понимать, что недостаточно только менять существующие стереотипы поведения людей, необходимо создавать им среду обитания, в которой новые стереотипы окажутся востребованными и социально значимыми.

Необходимо отметить, что культура, уровень доходов, социальное положение индивидуума в обществе, структура семьи, возраст, физические способности, окружающая среда и другие факторы делают те или иные стереотипы поведения более или менее приемлемыми. Поэтому программы укрепления здоровья могут быть направлены только на формирование тех здоровьесберегающих стереотипов, которые так или иначе могут быть востребованы индивидуумом.

Соответственно, нетуниверсальногоалгоритмаформированияздорового образа жизни, который бы можно было «прописать» всем людям. Административно-командное навязывание определенных стереотипов поведения нарушает принцип свободы личности, то естьфактическиспособствуетухудшениюсостоянияздоровья, т.к. при этом страдает духовная составляющая.

Необходимо иметь в виду, что здоровье является одной из фундаментальных человеческих ценностей. Как правило, ни временные, ни финансовые ресурсы не способны восстановить утраченное здоровье. Именно поэтому ответственное отношение индивидуума к собственному здоровью – один из признаков культурного человека. Соответственно программы формирования здорового образа жизни, включенные в процесс воспитания и обучения детей и подростков, способствуют повышению их культурного уровня.

Различают следующие виды профилактики:

11

1.Первичная профилактика – направленная на предотвращение развития заболеваний у здоровых лиц.

2.Вторичная профилактика – проводится у лиц, имеющих начальные стадии хронических заболеваний. Цели вторичной профилактики – замедлить сроки прогрессирования заболевания, увеличить длительность ремиссии.

3.Третичная профилактика – предназначается для пациентов с хроническими заболеваниями в стадии обострения (манифестации). Ее целью является скорейшее восстановление пациента и социальная адаптация.

Укрепление здоровья включает комплекс мер по снижению общего уровня заболеваемости. Охрана здоровья, или профилактика заболеваний, включает ряд мер по снижению вероятности развития определенной болезни или дисфункции. Мероприятия по укреплению здоровья и по первичной профилактике заболеваний являются взаимодополняющими (табл. 1.1). Ни одна из этих сфер деятельности не является более важной, чем другая. Одно и то же мероприятие в зависимости от причины может служить как укреплению здоровья, так и профилактике заболевания.

Таблица 1.1. Сравнение понятий «укрепление здоровья» и «охрана здоровья»

Таблица 1.1. (продолжение)

Оценка состояния здоровья индивидуума

Оценкасостоянияздоровьяиндивидуумапроводитсямедицинской сестрой для выявления имеющихся или потенциальных проблем со здоровьем или же для подтверждения их отсутствия. Данные для анализа состояния здоровья индивидуума основываются на:

•жалобах

•данных анамнеза

•данных осмотра

•данных объективных методов исследования

•врачебных заключений.

Всвоей работе медицинская сестра должна уметь собирать и анализировать информацию, полученную, как минимум по первым трем перечисленным пунктам.

Рекомендуется проводить оценку состояния здоровья индивидуума по следующим пунктам:

1.Отношение к здоровью

1.1.Жалобы и данные анамнеза

•Каково общее состояние здоровья?

•Были ли простуды за последний год?

•Брали ли Вы больничный за последний год?

•Что Вы делаете для поддержания здоровья?

•Были ли у Вас несчастные случаи за последний год?

•Что, по вашему мнению, вызвало Вашу болезнь? Как Вы лечились?

1.2.Общий осмотр. Оценка физического развития (см. ниже) 2. Питание и обмен веществ

2.1.Жалобы и данные анамнеза

•Опишите Ваш обычный ежедневный (еженедельный) рацион

•Вы употребляете витамины? биологически активные добавки?

•Сколько обычно Вы выпиваете жидкости?

•Ваш вес изменялся за последнее время? Как?

•Изменялся ли за последнее время Ваш аппетит?

•Испытываете ли Вы дискомфорт при жевании и глотании пищи?

•Есть ли у Вас ограничения по приему пищи? Чем они вызваны?

•Бывают ли у Вас нарушения стула?

•Выявляли ли у Вас ранее проблемы с пищеварением?

•Как давно Вы посещали стоматолога?

•Есть ли у Вас кожные заболевания?

•Как быстро заживают раны?

2.2.Данные осмотра

•состояние кожи: сыпь, сухость, влажность, кожные выступы, поврежденные участки, изменение окраски, изменение тургора

14

•слизистые оболочки полости рта: цвет, влажность

•Прикус. Наличие зубных протезов. Наличие нелеченых зубов. Отсутствующие зубы

•Температура тела

•Рост и вес (см. ниже) 3.Выделительная система

3.1.Жалобы и данные анамнеза

•Какова частота мочеиспускания? Есть ли проблемы с контролем мочеиспускания?

•Есть ли избыточное потоотделение?

4.Физическая активность

4.1.Жалобы и данные анамнеза

•Каков характер обычных физических упражнений? Какова их регулярность?

•Как обычно Вы проводите свободное время?

•КаковаВашаспособностькприготовлениюиприемупищи, одеванию, уходу за собой, работе по дому, покупкам в магазине?

4.2.Осмотр

•Осанка

•Отсутствующие части тела

•Объем движений в суставах

•Твердость мышц

•Пульс

•Частота дыхания

•Давление

5.Сон и отдых

5.1.Жалобы и данные анамнеза

•Обычно после сна Вы чувствуете себя отдохнувшим и гото-

15

вым к каждодневной деятельности?

•Есть ли проблемы с засыпанием?

6.Система анализаторов

6.1.Жалобы и данные анамнеза

•Плохой слух? Слуховой аппарат?

•Какое зрение? Носите ли Вы очки или контактные линзы? Когда в последний раз Вы проверяли остроту зрения? Были ли изменения?

6.2.Осмотр

•Способность слышать шепотную речь

•Способность читать газетный шрифт

8.Репродуктивная система

8.1.Жалобы и данные анамнеза

•Удовлетворяют ли Вас сексуальные отношения?

•Вы применяете противозачаточные средства?

•Для женщины: Когда начались менструации? Последние месячные? Проблемы с менструациями? Рождение детей? Беременности?

Оценка физического развития

Оценка физического развития позволяет интегральным образом оценитьсостояниездоровья. Какправило, отклоненияотнормфизического развития указывают на проблемы со здоровьем. Медицинские сестры в своей практике используют следующие основные характеристики физического развития:

1. Размер окружности головы. Является одним из наиболее критических показателей, отражающих развитие новорожденного ребенка. Примерный размер окружности головы рассчитывают так:

Окружность головы, см= (рост, см+19)/2

16

2. Вес. Отображает физическое развитие детей. Для детей младшего возраста существуют следующие примерные нормативы веса:

от 3 до 12 месяцев – Вес, кг= (возраст, мес+9)/2 от 1 до 6 лет – Вес, кг=возраст, лет*2+8

3. Рост. Отображает физическое развитие детей. Для детей от2 до 12 лет рост должен примерно соответствовать формуле:

Рост, см= возраст, лет*6+77

Допустимые значения роста и веса детей младшего возраста приводятся в таблице 1.2.

Таблица 1.2. Допустимые нормативные значения роста и веса детей младшего возраста

4. Индекс массы тела (ИМТ) - расчетный показатель, использующийся у взрослых для определения наличия избыточного веса. ИМТ рассчитывают так:

Согласно международным рекомендациям, в зависимости от ИМТ выделяют три степени ожирения (таблица 1.3). Чем выше индекс массы тела, тем больше степень ожирения и соответственно выше риск развития хронических неинфекционных заболеваний.

17

Таблица1.3. Классификация массытелаувзрослыхичастотавозникновения хронических неинфекционных заболеваний

Согласно определению ВОЗ1, масса тела считается избыточной, если ИМТ превышает 25 кг/м2. ИМТ больший или равный 30 кг/м2 соответствует ожирению. Эти предельные точки были выделены исходя из популяционной оценки связи риска развития сердечнососудистых заболеваний с ИМТ.

Необходимо отметить, что в популяционных исследованиях вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает с ИМТ превышающего 21 кг/м2. Однако это увеличение незначи-

1 Ожирение и избыточный вес. ВОЗ. Информационный бюллетень № 311. Сентябрь 2006.

тельное, а при ИМТ превышающем 30 кг/м2 вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний существенно возрастает.

Степень развития опорно-двигательного аппарата оказывает влияние на ИМТ. Поэтому ИМТ не используется в качестве критерия наличия ожирения у:

•детей и подростков

•лиц пожилого возраста

•лиц, занимающихся спортом

•лиц, имеющих выраженное гиперстеническое телосложение

Сочетание ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии иногда называют «метаболическим синдромом Х». Связь ожирения с другими хроническими неинфекционными заболеваниями представлена в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Хронические неинфекционные заболевания, связанные с ожирением2

2 Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г. Артериальная гипертензия и ожирение: принципы рациональной терапии. — М.: Knoll, 2001. —32 с