Основы_медицинской_профилактики_и_реабилитации

Профилактики кишечных инфекций

Кишечные инфекции проявляются диареей (поносом), повышенным газообразованием в кишечнике (метеоризмом), болями в кишечнике, тошнотой, рвотой, слабостью, потливостью, повышенной температурой. От пищевого отравления кишечную инфекцию отличают более выраженные симптомы, которые не проходят при назначении диеты в течение 2-3 дней. Наиболее тяжело кишечные инфекции протекают у детей и лиц пожилого возраста.

Ни одна кишечная инфекция не проходит самостоятельно, при наличии подозрений на нее необходимо обращение к врачу. Только врач может подобрать адекватное лечение. Самолечение кишечных инфекций недопустимо.

Вероятность развития кишечных инфекций возрастает летом и в меньшей степени — осенью. Это связано с появлением многочисленных овощей и фруктов, наличием большого количества мух, которые являются механическими переносчиками кишечных инфекций. Развитию кишечных инфекций также способствует купание в водоемах с неустановленной гигиенической чистотой воды. Кроме того, в летнее время благодаря высокой температуре создаются благоприятные условия для роста микроорганизмов, что приводит к более быстрой порче продуктов. Следует помнить о том, что порча продуктов не всегда означает изменение их вкусовых качеств.

Развитие кишечных инфекций связано с поступлением патогенных микроорганизмов с пищей в организм человека. Если этих микроорганизмовпоступаетдостаточномного, тосолянаякислота желудка не обеспечивает их инактивации, и эти микроорганизмы заселяют кишечник. Основными источниками микроорганизмов, вызывающих кишечные инфекции, являются некачественные продукты питания, немытые овощи, ягоды и фрукты, некипяченая вода.

Профилактика кишечных инфекций практически полностью зависит от гигиенического поведения индивидуума. Если соблюдают-

62

ся правила гигиены, то кишечные инфекции практически не наблюдаются.

Кишечные инфекции еще называют «болезнями грязных рук», поэтому их профилактика целиком и полностью зависит от санитарно-гигиенической культуры каждого индивидуума. Медицинская сестра должна уметь объяснить, что, чтобы с большой долейвероятностиизбежатьразвитиякишечныхинфекций, достаточно соблюдать следующие простые правила:

•соблюдать правила личной гигиены;

•постоянно поддерживать чистоту в доме и во дворе;

•оберегать от мух пищевые продукты, напитки и посуду;

•мыть овощи и фрукты проточной водой и обдавать их кипяченной;

•не покупать пищевые продукты у случайных лиц, в несанкционированных местах;

•не приобретать подозрительные пищевые продукты;

•строго соблюдать сроки употребления и условия хранения быстро портящихся продуктов;

•не пить сырую воду, особенно из открытых водоемов; допускается употребление сырой воды из целебных источников, прошедших санитарное освидетельствование, а также бутилированной воды;

•не купаться в мутной, загрязненной воде.

Профилактики кишечных гельминтозов

Гельминты (глисты) представляют собой большую опасность для организмачеловека, таккакпродуктыихжизнедеятельностипоражают центральную нервную систему, угнетают пищеварительную функцию, препятствуют всасыванию ряда витаминов и минеральных веществ, вызывают развитие аллергических реакций, повышение температуры тела, кожный зуд и т.д. Подобные симптомы часто воспринимаются как признаки других болезней, что приводит к поздней диагностике и несвоевременному началу лечения гельминтозов.

63

Проблема глистных инвазий всегда была, есть и будет сопутствовать человечеству. Это связано с тем, что гельминты имеют повсеместное распространение. Они попадают в организм с немытыми овощами, фруктами, недостаточно термически обработанными мясом, рыбой, а также через грязные руки. В ряде случаев возможен перенос гельминтов через укусы насекомых.

При гельминтозах снижается общая сопротивляемость организма, более тяжело протекают другие заболевания, создаются благоприятные условия для развития инфекционных процессов в различных органах и тканях.

Распространению гельминтозов способствует несоблюдение элементарных правил личной гигиены. Особенно распространены гельминты в детской среде. Многие дети без разбору всё тащат в рот, что также способствует передаче гельминтов.

Существует более 60 видов гельминтозов, поражающих человека. Наиболее часто встречающиеся приведены ниже.

Энтеробиоз — наиболее распространенный вид гельминтозов. Возбудитель — острица, источник заражения — больной ребенок. Болеют люди всех возрастов, но чаще дошкольники. Острица живет в нижних отделах толстого кишечника, питаясь его содержимым. В кишечнике больного ребенка одновременно могут обитать сотни остриц. Самки откладывают яйца вокруг анального отверстия, вызывая сильный зуд. У девочек при неправильном подмывании (по направлению от анального отверстия к половому) эти яйца могут быть занесены в мочеполовые пути, вызывая развитие вульвита и вульвовагинита. Яйца остриц в течение нескольких дней дозревают на теле и на белье. Наблюдается повторный занос яиц через рот немытыми руками.

Главныйсимптомэнтеробиоза— зудванальнойобласти. Зудчаще появляется в вечерние и ночные часы. Дети становятся капризными, теряют в весе, жалуются на головные боли, у них нарушается сон. В ряде случаев на первый план выходят кишечные симптомы:

64

учащенный стул, урчание в животе, запор.

Основнойпутьзараженияострицами— фекально-оральный. Яйца остриц попадают в организм человека при приеме пищи грязными руками, употреблении немытых овощей и фруктов. Также переносчиками яиц остриц являются мухи. Так как яйца остриц в течение нескольких дней должны дозревать на теле человека или на белье, то профилактике инфекции служат ежедневные подмывания анального отверстия и частая смена белья (1 раз в 2 дня и чаще). Белье после стирки должно подвергаться глажке горячим утюгом. Также мерой профилактики является короткая стрижка ногтей (яйца остриц преимущественно накапливаются под ногтями), мытье рук с мылом, овощей и фруктов. Для профилактики энтеробиоза ни при каких обстоятельствах нельзя надевать чужое нательное белье.

Аскариды также широко распространены. Аскариды паразитирует

втонком кишечнике, питается его содержимым. Больной человек выделяет яйца аскарид, которые попадают во внешнюю среду. В дальнейшем яйца аскарид поступают в организм человека с немытыми овощами и фруктами, некипяченой водой, через грязные руки. Аскаридоз переносится мухами и передается через предметыличногообихода. Чащезаражениепроисходитвлетнийпериод, когда создаются благоприятные условия для развития яиц аскарид

впочве.

Обычно дети бледные, плохо едят, жалуются на тошноту, рвоту, понос или запор, боль в животе. Ребенок становится рассеянным, раздражительным, плохо спит. Меры профилактики те же, что и при энтеробиозе.

Описторхоз — заболевание, вызываемое лентецом. Заболевание передается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы. Гельминты селятся в желчном пузыре и желчных протоках. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать правила кулинарной обработки рыбы.

65

Цепни попадают в организм человека при употреблении недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота или свиней. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать правила кулинарной обработки пищи.

Несмотря на проводимые профилактические программы, заболеваемость основными гельминтозами на территории РФ остается достаточно высокой. При этом на долю детей до 14 лет приходится порядка 80% общего числа ежегодно регистрируемых случаев гельминтозов.

Одной из мер профилактики гельминтозов является профилактическое обследование. Перечень лиц, подлежащих обследованию на гельминтозы перечислен в табл. 2.7 и 2.8

Таблица 2.7. Перечень лиц, подлежащих ежегодной диспансеризации на гельминтозы12

12 Табл. 27 и 2.8. приводятся по «Методические рекомендации «Организация и проведение работы по обследованию на гельминтозы при проведении диспансеризации населения» - Утверждены Заместителем Министра здравоохранения РСФСР К.И.Акуловым 16 августа 1989 года

Таблица 2.7. (продолжение)

Таблица 2.7. (продолжение)

Таблица 2.7. (продолжение)

70

71

Таблица 2.8. Лица, подлежащие обследованию на гельминтозы перед поступлением на работу или учебу

Глава 3. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний

Профилактика ожирения

Для профилактики ожирения медицинская сестра обучает пациента:

•достигать нулевого энергетического баланса (энергетическая ценность поступающей пищи равна энергетическим тратам организма);

•ограничивать потребление жиров;

•увеличивать потребление овощей, фруктов, зерновых продуктов;

•ограничивать потребление сахаров;

•повысить физической активности, как минимум, до тридцати минут в день.

Дляорганизациииндивидуальнойпрофилактикиожиренияподходят как беседы, так и средства наглядной агитации. Для наглядной агитации могут быть полезны, приведенные ниже десять фактов об ожирении.

Десять фактов об ожирении13

1.Распространенность ожирения достигла масштабов эпидемии.

За последние два десятилетия она утроилась. Если не пред-

принять мер, то к 2010 г. ожирением будут страдать 20% взрослых и 10% детей. В РФ уже сейчас 30% населения имеют избыточную массу тела.

2.Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей.

Избыточная масса тела является наиболее распространенной патологией в детском возрасте. Ожирение у детей со-

пряжено с повышенным риском развития сахарного диабета II

13 По: Десять фактов, которые надо знать об ожирении. ВОЗ, 2006.

типа, артериальной гипертензии, нарушений сна. В будущем у таких детей ожидаются психосоциальные проблемы. Кроме того, ожирение в детском возрасте повышает вероятность развития ожирения во взрослом возрасте. В среднем, дети с ожирением имеют предстоящую продолжительность жизни на пять лет меньше, чем их сверстники без ожирения.

3.Ожирение связано с положительным балансом энергии. При ожирении повышается риск развития сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний. О наличии ожирения свидетельствует повышение ИМТ более 30 кг/м2.

4.Общество несет огромные затраты, связанные с ожирением.

Прямые затраты системы здравоохранения на ожирение составляют 6%. Косвенные затраты на ожирение связаны со снижением продолжительности жизни, производительности труда и т.д.

5.Ожирение более распространено среде социально неблагопо-

лучных слоев населения. Ожирение усугубляет неравенство

вразличныхформах. Люди, имеющиенизкиедоходы, вынужденыограничиватьсвойрационпитания, имеютограниченную возможность пользоваться спортивными сооружениями.

6.Причины развития ожирения имеют комплексный характер. Современное социально-экономическое состояние общества можно охарактеризовать как «ожирогенная среда», т.е. среда,

вкоторой повышается вероятность развития ожирения. В го-

родах живет более 2/3 населения, поэтому бесполезно и неправильно обвинять в избыточной массе тела только отдельных лиц.

7.В последние десятилетия сильно изменились пищевые привычки и поведение людей. Возросло количество пище-

выхпродуктов, появилисьготовыепродуктыиполуфабрикаты. Снизилась цена на продукты питания. Возросло потребление жиров и сахаров. Так, в начале XX в. В Европе за год употребляли 5 кг сахара на душу населения, сейчас – 40–60 кг. Снизилось потребление овощей и фруктов. Каждый день употре-

74

бляют овощи и фрукты 30% мальчиков и 37% девочек.

8.Недостаточная физическая активность наблюдается у двух третей взрослых. Продолжается падение физической актив-

ности. Минимальная физическая активность должна со-

ставлять 30 мин. в день. Регулярная физическая активность могла бы снизить риск развития ожирения и продлить продолжительность предстоящей жизни на 3–5 лет.

9.Стратегии, направленные на обуздание эпидемии ожирения, должны поощрять рациональное питание, предполагающее

уменьшение потребления жиров и сахаров при условии увеличения повышения потребления овощей и фруктов.

Необходимо сделать здоровую пищу более дешевой. Нельзя рекламировать продукты питания с высокой энергетической ценностью.

10.Необходима выработка государственной стратегии борьбы с ожирением.

Следует иметь в виду, что ожирение является заболеванием, которое требует лечения. У лиц с ожирением наблюдается развитие адаптации к избыточной массе тела. Лечение ожирения заключается в контролируемом снижении массы тела. При этом операции типа липосакции без соответствующей психологической и врачебной поддержки оказывают только косметическое, а не лечебное воздействие. Быстрое снижение массы тела при ожирении может оказаться вредным для организма. Необходимо снижать 0,5–1 кг в неделю и не более 5 кг за месяц. Интенсивное снижение массы тела должно проводиться в течение 6–12 мес., после этого 6–12 мес. проводится стабилизация массы тела. При необходимости цикл повторяется. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний снижается уже при уменьшении массы тела на 5-10 кг.

В основе снижения массы тела лежит рацион питания. Подбирается либо низкокалорийная диета (обеспечивающая отрицательный баланс энергии), либо изокалорийная диета (обеспечивающая нулевой баланс энергии). Одновременно назначаются физические нагрузки, адекватные возможностям индивидуума.

75

Однако при изокалорийном питании поступающая в виде пищи в организм человека энергия тратится следующим образом:

•основной обмен – 60-70%;

•физические нагрузки – 25-30%;

•термогенез – 10%.

Таким образом, в борьбе с ожирением только при помощи физических нагрузок нельзя добиться существенных результатов. В то же время большинство низкокалорийных диет оказываются неприемлемыми для пациентов, доставляют им дискомфорт.

Многочисленными исследованиями доказано, что изменение образа жизни и переход на низкокалорийную диету не способны оказать эффективного воздействия на ожирение: потерянные с большим трудом килограммы часто набираются в течение 0,5–1 года.

Ожирение является серьезным заболеванием, и его лечение возможно только с использованием комплекса физических упражнений и диеты. При ИМТ≥30 кг/м2 в дополнение к физическим упражнениям и диете рекомендуется медикаментозная терапия, которую назначает специалист.

Рис. 3.1. Комплексный подход к терапии ожирения

При комплексе (рис. 3.1): диета, физическая нагрузка, медикамен-

тозная терапия контролируемое снижение массы тела у лиц с ожирением позволяет снизить риск возникновения указанных заболеваний, снижает смертность, улучшает качество жизни.

Профилактика дислипидемии и атеросклероза14

Жиры, поступающиеспищей, ворганизмечеловекапретерпевают ряд превращений. Из них образуются холестерин, триглицериды и другиевещества. Обнаруженатеснаявзаимосвязьпродуктовметаболизма жиров с риском развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний.

Холестерин в плазме крови находится в виде жировых комплексов – липопротеинов. В зависимости от плотности различают следующие виды липопротеинов:

•липопротеины очень низкой плотности (ЛОНП);

•липопротеины низкой плотности (ЛНП);

•липопротеины высокой плотности (ЛВП).

Показано, что холестерин, входящий в состав ЛОПН и ЛНП, может откладываться в сосудистой стенке, способствуя развитию атеросклероза. Напротив, ЛВПпрепятствуютразвитиюатеросклероза. Таким образом, факторами риска развития атеросклероза являются:

1.Повышение уровня ЛОПН или ЛПН;

2.Снижение уровня ЛВП.

Нормальные значения указанных показателей приведены в табл. 3.1. ЛОНП редко определяют в лабораториях, поэтом мы не приводим норм для данного показателя. Изменение уровня общего холестерина крови является менее информативным фактором риска развития атеросклероза, т.к. общий холестерин может входить как

14 По: Коваль Е.А. От профилактики ишемической болезни сердца – к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: новый взгляд на проблему. Серце i

судини, 2004. № 1(5).

в состав ЛОПН или ЛПН, так и ЛВП.

Таблица 3.1. Нормальные значения показателей, характеризующих липидный обмен.

Примечание: НД – нет данных.

Все липопротеиды в организме человека синтезируются печенью из поступающего с пищей холестерина. Основными источниками холестерина пищи служат:

•икра рыб;

•животные жиры (масло, сметана, сливки, сало и т.д.);

•почки, мозги, печень;

•яичный желток.

Кроме того, в ряде исследований показано, что регулярное употребление соевого белка может приводить к повышению уровня холестерина крови. Однако эти результаты не являются общепризнанными, поэтомувопрососвязиупотреблениясоиирискомразвития атеросклероза остается открытым.

Если функция печени индивидуума сохранена и с пищей не поступает избыток холестерина, то из него синтезируются ЛОПН, ЛПН и ЛВП в соотношениях достаточных для предотвращения развития атеросклероза. Однако при избыточном поступлении холестерина пищи преимущественно синтезируются ЛОПН и ЛПН. Образование ЛПВ возрастает при физических нагрузках.

78

Таким образом, к перечисленным выше факторам риска развития атеросклероза добавляются:

3.Избыточное поступление холестерина с пищей;

4.Нарушение функции печени;

5.Гиподинамия.

Эпидемиологическими исследованиями доказано, что дополнительным фактором риска развития атеросклероза является мужской пол. У большинства лиц, страдающих ожирением, найдены нарушения липидного обмена. Вероятно, курение и избыточное потребление алкоголя являются дополнительным фактором риска развития атеросклероза. Обсуждается роль наследственности как фактора риска развития атеросклероза.

Триглицериды крови также синтезируются из жиров пищи. Повышение уровня триглицеридов также является фактором риска развития атеросклероза, но менее значимым, чем изменение уровня холестерина и липопротеидов.

Атеросклероз является фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний, в первую очередь – ишемической болезни сердца и инсульта. У лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе риск развития повторных сердечно-сосудистых заболеваний повышается.

Для профилактики развития атеросклероза показатели липидного обмена следует поддерживать в пределах, указанных в табл. 3.1. Для лиц, имеющих факторы риска возникновения атеросклероза, включая сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, установлены более жесткие граничные значения данных показателей.

Профилактика и лечение атеросклероза проводятся индивидуально и складываются из следующих основных мероприятий:

•коррекция диеты;

•оптимизация физической активности;

•коррекция других факторов риска;

•при необходимости, назначение фармакологических препаратов.

79