Основы_медицинской_профилактики_и_реабилитации

Таблица 2.1. (продолжение)

Таблица 2.2. График профилактических прививок для взрослых

Медицинская сестра проводит вакцинацию в соответствии с рекомендуемым графиком профилактических прививок. Она должна уметь объяснить пациенту или его родителям, что на сегодняшний моментпрививки– единственныйэффективныйспособпрофилактики большого числа инфекционных заболеваний. При этом вероятность развития поствакцинальных осложнений минимальна.

Медицинская сестра также должна проводить консультацию населения относительно того, что существуют регионы повышенного эндемического инфекционного риска (табл. 2.3, 2.4). Перед выездом в эти регионы лучше заблаговременно (примерно за 4-6 недель) пройти вакцинацию.

Таблица 2.3. Регионы повышенного эндемического инфекционного риска во всем мире9

9 International travel and health. WHO, 2003

Таблица 2.3. (продолжение)

Таблица 2.3. (продолжение)

Таблица 2.3. (продолжение)

Таблица 2.4. Регионы повышенного эндемического инфекционного риска на территории РФ10

10 Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году

Таблица 2.4. (продолжение)

Таблица 2.4. (продолжение)

Таблица 2.4. (продолжение)

Профилактика ИППП и ВИЧ-инфекции

Существует группа инфекционных заболеваний, для которых навыки личного поведения оказываются ключевым элементом профилактики. Это – инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) (табл. 2.5). Медицинская сестра в своей работе с населением должна обращать внимание на то, что единственным 100% способом профилактики ИППП является верность одному партнеру. Презерватив снижает вероятность заражения, но не обеспечивает 100% защиты. Эффективность других методов профилактики ИППП не доказана.

Таблица 2.5. Классификация ИППП

ИПППпредставляют собой гетерогенную группузаболеваний, одним из путей передачи которых является половой. Лишь для части ИППП половой путь передачи является единственным. Но воздействие именно на этот путь используется в программах укрепления здоровья.

Увеличению числа лиц с ИППП в современных условиях способствуют различные причины:

раннее начало половой жизни; большое число сексуальных партнеров; либерализация сексуальных отношений;

не использование барьерных методов контрацепции; бесконтрольное применение антибактериальных препаратов; самолечение;

неэффективная система полового воспитания; урбанизация и другие социальные факторы (например, проституция, наркомания, алкоголизация населения).

Возникающие осложнения после ИППП, такие, как хронические боли в области малого таза, трубное бесплодие, мертворождение, выкидыши, аборты, врожденные инфекции, хронические рецидивирующие генитальные симптомы, злокачественные опухоли генитального тракта определяют социально-экономическую значимость этой патологии.

Первичная профилактика ИППП заключается в формировании культуры полового поведения индивидуума еще в подростковом возрасте. В ее основе лежат три основных принципа:

отсрочка сексуального дебюта; соблюдение верности своему партнеру;

использование контактных методов контрацепции.

В основе вторичной профилактики ИППП лежит их своевременное лечение. Для того чтобы начать лечить ИППП, необходимо заподозрить ихналичиеиподтвердитьеголабораторно. ОченьчастоИПППпротекают бессимптомно или малосимптомно и могут быть заподозрены лишь по косвенным признакам (табл. 2.6). При наличии хотя бы одного признака из приведенных в таблице, медицинская сестра долдна рекомендовать пациенту провести клинико-лабораторную диагностику на наличие или отсутствие ИППП.

Таблица 2.6. Основные признаки ИППП11

11 Масюкова С.А., Шегай М.М., Гладько В.В. Некоторые вопросы лечения и профилактики инфекций, передающихся половым путем в современных условиях.

– Качество жизни. Медицина, 2004.№ 3(6). С. 35-38.

Таблица 2.6. (продолжение)

Среди всех ИППП особое значение в последнее время приобрела

ВИЧ-инфекция.

Вирусиммунодефицита человека (ВИЧ) вызываетантропонозную инфекцию с преобладанием контактного механизма передачи возбудителя. Она характеризуется прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных заболеваний.

СПИД — сочетание опасных для организма человека инфекций, развитие которых индуцируется ВИЧ, который способен размножаться и поражать определенные виды иммунных клеток (CD4+ лимфоциты), что приводит к развитию вторичного иммунодефицита. На фоне недостаточной функции иммунной системы более тяжело протекают «обычные» инфекции, кроме того, наблюдается активация оппортунистических инфекций (тех инфекций, которые в норме не поражают человека, но проявляются в случае иммунодефицита). Собственно с развитием вторичных инфекций и (реже) опухолевого процесса связана летальность больных ВИЧ/СПИДом.

Впервые СПИД был описан в 1981 г. В настоящее время ВИЧ/ СПИД – важнейшая медико-социальная проблема, т.к. число заболевших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире.

Вначале 80-х годов XX столетия наибольшее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходилось на Центральную Африку и США, а к концу столетия в эпидемию уже были вовлечены все континенты.

Вестественных условиях ВИЧ может сохраняться в высушенном биосубстрате в течение нескольких часов, в жидкостях, содержащих большое количество вирусных частиц, таких как кровь и эякулят, в течение нескольких дней, а в замороженной сыворотке крови сохраняется до нескольких лет.

Нагревание до температуры 56°С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, при 70-80°С вирус гибнет через 10 минут; через 1 минуту инактивируется 70% этиловым спиртом, 0,5% раствором гипохлорита натрия, 1% глутаральдегидом, 6% перекисью водорода. ВИЧ относительно мало чувствителен к УФ-облучению, ионизирующей радиации.

Особенностью ВИЧ-инфекции является ее длительное бессимптомное течение. Большинство инфицированных ВИЧ могут в течение длительного времени оставаться здоровыми, не иметь каких-либо симптомов иммунодефицита или иметь лишь незначительные, маловыраженные симптомы. Эти люди лишь инфицированы ВИЧ, но не больны СПИДом. Но как ВИЧ-инфицированные, так и больные СПИДом являются источником ВИЧ и потенциально способны заражать им окружающих, т.е. источник — ВИЧзараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе ивпериод инкубации. Вирусиммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), он преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.

52

Передача ВИЧ осуществляется следующими механизмами: контактным, вертикальным и искусственным (артифициальным).

Путиреализациимеханизмовпередачивозбудителяразнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Доминирующим механизмом передачи возбудителя является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и в вагинальном секрете.

Таким образом, доказаны четыре пути передачи ВИЧ:

при половом акте (позиция и партнеры не важны); потенциально любой половой акт без использования презерватива может привести к инфицированию ВИЧ; вероятность инфицирования при поцелуях практически равна нулю; через кровь (в т.ч. при порезах, инъекциях, через ранки и трещи-

ны на коже), кровепродукты (плазма, цельная кровь, нерекомбинантные факторы свертываемости крови, человеческие интерфероны и т.д.), ткани и органы; через колющий инструментарий (иглы, шприцы, ножницы, пир-

синг и т.д.), контаминированный вирусом; от матери к ребенку как во время беременности, так и при кормлении грудью.

ВИЧ не передается:

при рукопожатии; кашле, чихании;

пользовании общественным телефоном; посещении больницы; открывании дверей;

совместной еде, использовании общих столовых приборов; пользовании питьевыми фонтанчиками; пользовании туалетами и душевыми комнатами; пользовании бассейнами; через укусы комаров или других насекомых.

Вертикальный механизм передачи ВИЧ может реализоваться у инфицированных беременных женщин. Заражение ребенка про-

53

исходит во время беременности, акта родов, а также при грудном вскармливании, причем передача вируса идет не только от инфицированной матери к ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине.

Вирус иммунодефицита передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90% случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин, альбумин не представляют опасности, т.к. технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ.

В условиях стационара парентеральный путь передачи ВИЧ ассоциирован с вероятностью заражения пациентов и медицинского персонала. Наиболее активно этот путь реализуется среди «инъекционных» наркоманов.

Риск инфицирования медицинских работников зависит от специальности, должностного статуса, дозы инфектанта, длительности контакта с инфицированной кровью. Установлено, что профессиональное заражение может произойти в результате случайных уколов острыми медицинскими инструментами, контаминированными возбудителем, реже — при попадании крови на слизистые или на кожу и слизистые.

Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции используют лабораторные методы. Стандартная и наиболее доступная процедура - выявление антител к ВИЧ. Антитела к ВИЧ появляются в период от2 недель до 3 месяцев с момента заражения. В некоторых случаях этот срок удлиняется до 6 месяцев и более.

Знание эпидемиологических и клинических особенностей ВИЧинфекции позволило разработать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Все разнообразие профилактических мер при ВИЧ-инфекции можно свести к четырем основным:

54

разрыв половой и перинатальной передачи ВИЧ; контроль переливаемой крови и ее препаратов; предупреждение передачи ВИЧ во время хирургических и стоматологических вмешательств; оказание медицинской помощи и социальной поддержки

ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим.

С 1990 г. в России начала функционировать специализированная служба по борьбе и профилактике ВИЧинфекции, включающая центры по профилактике и борьбе со СПИДом (СПИД-центры), скрининговые лаборатории, кабинеты психосоциального консультирования и добровольного (анонимного) обследования на ВИЧ (кабинет профилактики ВИЧ).

СПИД-центр осуществляет эпидемиологический надзор за ВИЧинфекцией, который включает: выявление ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом путем скрининга групп риска; проведение эпидемиологического расследования всех выявленных случаев заболевания СПИДом и ВИЧинфицирования; верификацию лабораторных исследований на ВИЧ, проведенных в медицинских учреждениях.

Психосоциальное консультирование ВИЧ-инфицированных ведется по трем основным направлениям: в период эмоционального кризиса (кризисное консультирование), по решению проблемы и по принятию решения.

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала. Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение следующих нормативных правил:

при выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается; все манипуляции, при которых может произойти загрязне-

55

закрывающие волосы; при выполнении внутриротовых рентгеновских снимков

необходимо соблюдать такие же меры предосторожности; особыемерыпредосторожностисоблюдаютприобращении с острыми инструментами (скальпель, одноразовые иглы, боры, диски, эндодонтический инструментарий); использовать одноразовые инструменты только один раз; прополаскивание рта пациентом перед процедурой значительно снижает количество микроорганизмов в аэрозолях, рассеиваемых во время процедур; полоскание только одной водой сокращает количество

микроорганизмов в аэрозолях на 75%, а применение специальных полосканий для полости рта — на 98%; медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу.

В России действует Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» от 1995 года. Внемуказаныправа, гарантиииобязанностизаинтересованных лиц. Государство всем ВИЧ-инфицированным гарантирует: доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимно; бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинскойпомощи. Государствогарантируетрегулярноеинформированиенаселения, втомчислечерезсредствамассовойинформации, о доступных методах профилактики ВИЧ-инфекции. Гарантируется соблюдение всех прав и свобод для ВИЧ-инфицированных без ограничения перемещения их по стране, приема на учебу и работу.

Очерчен круг обязанностей ВИЧ-инфицированного. Статья 13 этого закона предусматривает уголовную ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией.

Во многих странах мира, в т.ч. и в нашей, отмечается дискриминация лиц, инфицированных ВИЧ. ООН считает это недопустимым. Дискриминация ВИЧ-инфицированных является прямым наруше-

58

нием прав человека. Каждый инфицированный ВИЧ имеет те же гражданские права, что и неинфицированный.

Инфицирование ВИЧ не может служить поводом для отстранения от работы, за исключением тех случаев, когда инфицированный человек в силу характера своей работы может инфицировать большое количество других людей. Так, медики, особенно хирурги, гинекологи, акушеры и стоматологи должны регулярно (не реже 1 раза в год) проходить обследование на ВИЧ-инфицирование. При положительныхрезультатаханализовонидолжныотстранятьсяот работы.

Помимо общегражданских прав, инфицированные ВИЧ имеют право на заботу и поддержку.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любоеклинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результатеегопоступлениявбольницуилиобращениязалечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице (ВОЗ, 1979).

ВБИ представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации (СанПин 2.1.3.1375-03, дополнение №1 - СП

3.1.2485-09).

Условно можно выделить три вида ВБИ:

• инфицирование пациентов в стационарах;

59