Основы_медицинской_профилактики_и_реабилитации
.pdfВоздействие на коррегируемые факторы риска развития пролежней определено отраслевым стандартом84. Профилактика развития пролежней улучшает качество жизни терминальных больных.
Таблица 5.6. Факторы риска развития пролежней85
Факторы |
Коррегируемые |
Некорреги- |
|
риска |
|
|
руемые |
|
• |
истощение; |
|
|
• |
ограниченная подвижность; |
|
|
• |
анемия; |
|
|
• |
недостаток белка; |
|
|
• |
дефицит витамина С; |
|
Внутрен- |
• |
артериальная гипотензия; |
Пожилой |
• |
обезвоживание; |
||
ние |
• |
недержание мочи/кала; |
возраст |
|
|
||
|
• |
неврологические расстройства; |
|
|
• |
нарушения периферического кровоо- |
|
|
|
бращения; |
|
|
• |
истончение кожи; |
|
|
• |
беспокойство; |
|
|
• |
спутанное сознание, кома. |
|
|
• |
плохой гигиенический уход; |
|
|
• складки на постельном или нательном |
|
|
|
|
белье; |
|
|
• |
поручни кровати; |
Обширные |
|
• |
средства фиксации пациента; |
|
Внешние |
или тяжелые |
||
• |
травмы позвоночника, костей таза, ор- |
хирургиче- |
|
|
|
ганов брюшной полости; |
ские вмеша- |
|
• |
повреждения спинного мозга; |
тельства |
|
|
||
|
• |
прием цитостатических препаратов; |
|
|
• |
неправильная техника перемещения |
|
|
|
пациента в кровати. |
|
|
|
|
|
84Приказ № 123 от 17.04.02 Министерства здравоохранения Российской Федерации. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни.»
85Хетагурова АК. Паллиативная помощь. М., 2003
Таблица 5.7. Риск развития пролежней у терминальных пациентов86
Масса тела |
|
|
Баллы |
|
|
|
|
Баллы |
|
Пол, |
Баллы |
Особые |
|
Баллы |
|||
относитель- |
|
|
|
Тип кожи |
|
|
факторы |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
возраст |
|
|
|
|
||||||
но роста |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риска |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Муж- |
|
|
Нарушения |
|
|
|
Нормальная |
|
0 |
|
Здоровая |
|
0 |
|
1 |
|
трофики |
8 |
||||||
|
|
|
|
ской |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожи |
|
|
Выше нор- |
|
|
|
|
Папирос- |
|
|
|
Жен- |
|
|
Сердечная |
|
|
|||
|
1 |
|
|
1 |
|
2 |
|
недостаточ- |
5 |
||||||||
мы |
|
|
|
|
ная бумага |
|
|
|
ский |
|
|
ность |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболевания |
|
|
Ожирение |
|
2 |
|
Сухая |
|
1 |
|
14-49 |
|
1 |
|
перифе- |
5 |
||||
|
|
|
|
|
|
рических |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ниже |
|
3 |
|
Отечная |
|
1 |
|
50-64 |
|
2 |
|
Анемия |
2 |
||||
среднего |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Измене- |
|
2 |
|
65-74 |
|
3 |
|
Курение |
1 |
||
|
|
|
|
|
|
ние цвета |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трещины, |
|
3 |
|
75-81 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пятна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Более 81 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ние |
|
Баллы |
ность |
|
Баллы |
|
|
|
Баллы |
|
Неврологи- |
|
Баллы |
||||
|
|
|
|
|
|
стройства |
|
||||||||||
Недержа- |
|
|
|
|
Подвиж- |
|
|
|
Аппетит |
|
|
|
ческие рас- |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полный |
|
0 |
Полная |
|
0 |
Средний |
|
0 |
|
Множествен- |
|
4 |
|||||
контроль |
|
|
|
|
ный склероз |
|
|||||||||||
Через |
|
0 |
Беспокой- |
|
1 |
Плохой |
|
1 |
|
Инсульт |
|
4 |
|||||
катетер |
|
ный |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
86 Хетагурова АК. Паллиативная помощь. М., 2003.
220 |
221 |
Таблица 5.7. (продолжение)
Периоди- |
|
Апатич- |
|
Пита- |
|
|
Диабетиче- |
|
|
1 |
2 |
тельный |
|
2 |
ская нейро- |
4 |
|||
ческое |
ный |
|
|||||||
|
|
|
|
зонд |
|
|
патия |
|
|
Недержа- |
|
Ограни- |
|
Анорек- |
|
|
Моторные, |
|
|
2 |
3 |
|
3 |
сенсорные |
6 |
||||
ние кала |
ченная |
сия |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
Недержа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ние кала и |
3 |
Инертный |
4 |
|
|
|
Параплегия |
6 |
|
мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прико- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ванный к |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
постели, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
креслу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Другие факторы |
|
|
|
|
|
Баллы |
|||
|
|
|
|||||||
Обширное хирургическое вмешательство, травма |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|||||
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник |
|
|
5 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Более 2 часов |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Лекарственная терапия |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Цитостатические препараты |
|
|
|
|
|
4 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Стероидные гормоны |
|
|
|
|
|
4 |
|
||
|
|
|
|
||||||
Нестероидные противовоспалительные препараты |
|
4 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Просуммируйте баллы. Риск развития пролежней определяется следующим образом:
Менее 10 баллов – нет риска 10-19 баллов – средняя степень риска
20 баллов и более – высокая степень
222
Пролежни образуются под воздействием множества факторов. С патофизиологической точки зрения, решающим является длительность воздействия, то есть время, которое пациент проводит лёжа или сидя в одной позе, при этом степень давления пропорциональна размеру площади, подверженной давлению – чем меньше площадь, находящаяся под давлением, тем оно сильнее. Доказано, что решающим для образования пролежня является не давление само по себе, а его длительность. Даже при незначительном внешнем воздействиивтканяхпроисходитнарушениевенозногокровоснабжения. Этовызываетзастой венознойкрови, из-зачегообразуется метаболический ацидоз (связанное с обменом веществ переокисление крови и тканей), что вызывает повреждение капилляров, эндотелий которых становиться частично проницаемым. Таким образом, постепенно возникает отёк. Внешне это проявляется в виде покраснений, которые не исчезают (тест пальцем).
Наряду с давлением, большое влияние на образование пролежней имеют такие факторы, как трение и усилия сдвига. Они возникаю при сползании в кровати или на стуле. В данном случае происходит смещение веса, следствием чего является нарушение циркуляции крови.
Повышенный риск появления пролежней возникает:
влюбом возрасте при:
•коме;
•параплегии;
•истощении;
•рассеянном склерозе;
•шоке;
•анальгезии;
•диабете;
•гипотонии;
•курении.
впожилом возрасте при:
223
•температуре 39С и выше;
•обезвоживании;
•анемии;
•примедикации;
•наркозе;
•фазе пробуждения;
•успокоении седативными средствами;
•тяжелой депрессии.
Для определения риска развития пролежней используют стандартизированные методы оценки с помощью шкалы по Браден, Ватерлоу или Нортон. Шкала подбирается в соответствии с категорией больных.
Шкала Нортон самая распространённая. Таблица 5.8. Шкала Нортон
А |
|
Б |
|
В |
|
Д |
|
Е |
|
||
Физическое |
умствен- |
|
активность |
|
подвиж- |
|
недержание |
|
|||
состояние |
|
ные |
|
|
|
ность |
|
|
|
|
|
|
|
способно- |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
сти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хорошее |
4 |
ясное |
|
4 |
ходит без |
4 |
полная |
4 |
нет |
|
4 |
|
|
|
|
|
помощи |
|
|
|
|
|
|
удовлет- |
|
|
|
|
ходит с |
|
слегка |
|
|
|
|
вори- |
3 |
апатия |
|
3 |
3 |
огра- |
3 |
иногда |
|
3 |
|
|
помощью |
|
|||||||||
тельное |
|
|
|
|
|
|
ничена |
|
|
|
|
|
|
в за- |
|
|
прикован |
|
очень |
|
чаще от- |
|
|
|
|
меша- |
|
|
к инва- |
|
|
мечается |
|
|
|
плохое |
2 |
|
2 |
2 |
огра- |
2 |
|
2 |
|||
тель- |
|
лидному |
недержа- |
|
|||||||
|
|
стве |
|
|
креслу |
|
ничено |
|
ние мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полно- |
|
чаще от- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мечается |
|
|
|
очень |
|
тупоу- |
|
|
|
|
стью |
|
|
|
|
1 |
|
4 |
лежачий |
1 |
1 |
недержа- |
|
1 |
|||
плохое |
|
мие |
|
|
|
|
непод- |
|
ние мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вижен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и кала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
225
Таблица 5.9. Шкала Барбары Браден
|
Пункт 1 |
Чувствительность |
Полная потеря |
способность чувствовать условный |
*Нет реакции на болевой раздражитель |
раздражитель и адекватно реагиро- |
(также нет стонов, вздрагивания, хватания) |
вать на него |
по причине снижения чувствительности, |
|
вплоть до потери сознания, успокоения седа- |
|
тивными средствами. |
|
*Неправильные ощущения (боли не чувству- |
|
ются большей частью тела). |
|
|
Влажность |
Постоянная влажность |
Объёмы в которых кожа выделяет |
*Кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и |
жидкость |
т.д. |
|
*Сырость обнаруживается при каждом движе- |
|
нии. |
|
|
Активность |
Лежачие |
Степень физической активности |
*Невозможность подняться с постели. |
|
|
Мобильность |
Полная неподвижность |
Способность держать |
*Нет возможности осуществить без помощи |
и менять положение |
даже малейшее изменение положения тела или |
тела |
конечностей. |
|
|
Общие правила питания |
Плохое питание |
|
*Никогда не доедает порцию |
|
*Редко съедает более 1/3 во время приёма |
|
пищи. |
|
*Ест две порции белковой пищи (мясо или |
|
молочные продукты). |
|
*Мало пьёт |
|
*Получает пищу через зонд или более пяти |
|
дней внутривенно. |
|
|
Пункт 2 |
|
Пункт 3 |
Пункт 4 |
Сильно ограничена |
Незначительно ограничена. |
Неограниченна |
|
*Нетреакциинаболевыераз- |
*Не всегда может быть пере- |
*Реакция на обраще- |
|
дражители (также нет стонов |
дана реакция на обращение, |
ние со стороны. |
|
вздрагивания, хватания) |
потребность в изменении |
*Боли ощущаются и |
|
*Сенсорная чувствитель- |
положения. |
могут названы и опи- |
|
ность сильно снижена. Боли |
*Сенсорные ощущения ча- |
саны. |
|
не чувствуются большей ча- |
стично снижены – боли в |
|
|
стью тела. |
|
одной или двух конечностях |
|
|
|
не ощущаются. |
|
|
|
|
|
Часто влажно |
|
Иногда влажно |
Редко влажно |
*Кожа часто (но не постоян- |
*Кожа время от времени |
*Кожа обычно сухая. |
|
но) влажная. |
|
влажная |
Смена белья роводит- |
Бельё должно меняться ми- |
Бельё нужно дополнительно |
ся согласно заведен- |
|
нимум один раз в смену. |
ежедневно менять. |
ному распорядку. |
|
|
|
|
|
Прикован к инвал. |
Ходячий |
Регулярно ходячий. |
|
креслу |
|
*Ходит часто, но на короткие |
*Комнату покидает |
*Способность ходить сильно |
расстояния (самостоятельно |
минимум 2 раза в |
|
ограничена или отсутствует. |
или с помощью поддержки). |
день. |
|
*Не может самостоятельно |
*Большую часть времени |
*В течение дня вы- |
|
владеть собой. |
|
проводит в постели/кресле- |
ходит из комнаты |
*Нуждается в поддержке |
коляске. |
каждые 2 часа. |
|
когда садится. |
|
|
|
|
|
|
|
Сильно ограничена |
Ограничено незначительно |
Не ограничена. |
|
*Время от времени не удает- |
*Продолжительное время |
*В течение дня спосо- |
|
ся самостоятельно изменять |
способен удерживать равно- |
бен удерживать рав- |
|
положение тела, |
держать |
весие и изменять положение |
новесие и изменять |
равновесие. |
|
тела. |
положение тела без |
|
|
|
помощи со стороны. |
|
|
|
|
Возможно недостаточное |
Достаточное питание. |
Хорошее |
|
питание. |
|
*Ест больше чем половина от |
питание |
*Редко съедает всю пищу, |
Приёма пищи; в общей слож- |
*Ест всю пищу. Ни от |
|
обычно только половину. |
ности четыре порции белко- |
чего не отказывается. |
|
*Ежедневный приём белко- |
вой пищи (молочные продук- |
Берёт обычно четыре |
|
вой пищи происходит только |
ты, мясо) в день. |
белковых порции |
|
тремя порциями |
(молочные |
*Иногда отказывается от еды, |
(молочные продукты, |
продукты, рыба) |
|
но берёт дополнительное пи- |
мясо) |
*Иногда берёт дополнитель- |
тание, когда предлагают. |
*Не требуется допол- |
|
ное питание. |
|
*Получает все необходимые |
нительного подкарм- |
*Жидкости получает мень- |
вещества при питании через |
ливания. |
|
ше, чем требуется (питание |
зонд. |
|
|
через зонд) |
|
|
|
|
|
|
|
226 |
227 |
228
229
Таблица 5.10. Шкала Ватерлоу
Строение тела/ вес |
Тип кожи/оптические |
Пол |
|
Особые риски |
|||
в соотношении с |
определяемые зоны |
возраст |
|
||||
ростом |
|
риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
в среднем |
0 |
здоровая |
0 |
мужской |
1 |
недостаточное |
|
питание тканей |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
выше сред- |
1 |
истончение |
1 |
женский |
2 |
терминальная |
|
него |
|
тканей |
|
|
|
кахексия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ожирение |
2 |
сухая |
1 |
14-49 |
1 |
сердечная недо- |
|
статочность |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кахексия |
3 |
отёчная |
1 |
50-64 |
2 |
периферийное за- |
|
болевание сосудов |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
холодный пот |
1 |
65-75 |
3 |
анемия |
|
|
|
(температура) |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бледная |
2 |
75-80 |
4 |
курение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повреждённая, |
3 |
|
|
|
|
|
|
болезненная |
|
81+ |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Недержание |
|
Мобильность |
|
Аппетит |
|
Неврологический |
|
|
|
|
|
дефицит |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полное/ катетер |
0 |
нормальное |
0 |
средний |
0 |
Диабетическая не- |
0 |
|
вропатия, MS |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
апоплексия, мо- |
|
|
иногда недержа- |
1 |
неспокойный |
1 |
Неудовлетво- |
1 |
торная/сенсорная, |
1 |
|
ние |
рительный |
параплегия, тетра- |
||||||
|
|
|
|
|
|
плегия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
катетер/недержа- |
|
|
|
питание через |
|
большие хирурги- |
|
|
2 |
апатия, ограничена |
2 |
зонд/только |
2 |
ческие вмешател- |
|
||
ние стула |
|
|
|
жидкость |
|
ства/ травмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недержание сту- |
3 |
гипс (вытяжение) |
3 |
отказ от пищи |
3 |
ортопия, операци- |
|
|
онное вмешатель- |
3 |
|||||||
ла и мочи |
(голодание) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
ство более 2 часов |
|
|
|
|
неподвижность |
5 |
|
|
назначение лекар- |
|
|
|
|
(кресло-каталка) |
|
|
ства |
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стероиды, цито- |
|
|
|
|
|
|
|
|
статики, противо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
восполительные |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
препараты высокой |
|
|
|
|
|
|
|
|
дозировки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отдельные высказывания по шкале Браден можно смело включать в документацию по уходу, они дают возможность довольно чётко описать состояние пациента, т.к. содержит подробные разъяснения. Каждый критерий уточняется:
Плохое питание
*Никогда не доедает порцию.
*Редко съедает более 1/3 во время приёма пищи.
*Ест две порции белковой пищи (мясо или молочные продукты).
*Мало пьёт.
*Получает пищу через зонд или более пяти дней внутривенно. В этих уточнениях состоит огромная польза шкалы Барбары Браден.
Таблица степени риска по Браден
•общий риск (15-18 пунктов)
•средний риск (13-14 пунктов)
•высокий риск (10-12 пунктов)
•очень высокий (9 пунктов и меньше)
Специалистывобластиуходасчитают, чтоэташкала можетнайти свое применение у хирургических пациентов.
Из оценки риска вытекают обязательные профилактические меры, которые должны быть приняты , чтобы начать действенную профилактику. Одним из важнейших принципов рациональной профилактики является регулярное изменение положения тела (переворачивание) пациента . Только эти меры, требующие участия персонала и затраты времени, действительно снимают нагрузку от давления. Так положение лёжа под углом 30 градусов гарантирует эффективную разгрузку от давления, что подтверждают многие исследования. Положение под углом 30 градусов учитывает, что толщина ткани в области большого вертела бедра небольшая и при «нормальном положении на боку» (90 градусов) может быть быстро повреждена. Если пациент будет лежать так, чтобы вертел бедра лежал свободно и нагрузка при лежании распространялась на ягодичные мышцы, то риск возникновения пролежней будет значительно снижен.
230
«Правильное положение» выполнено, если обслуживающий персоналможетнащупатьсбокуубольноговположениипод углом 30 градусов вертел бедра.
Положение в 30 градусов.
231
|
|
Положение в 135 градусов. |
Показания: |
Профилактика в сакральной области, вертел |
|
бедра |
|
|
|
|
|
Противопоказа- |
Запрещение лежать по медицинским пока- |
|
ния: |
заниям |
|
Побочные явления: |
Не известны |
|
|
|
|
Преимущества: |
Сохраняется высокое положение верхней |
|
части тела |
|
|
|
|
|
Ошибки при лежа- |
При переворачивании больше чем на 30 гра- |
|
нии: |
дусов (проверьте, свободен ли вертел бедра |
|
сбоку кровати) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Материал: |
2 большие подушки (как под голову) |
|
|
|
|
|
Наблюдать за физиологическим сгибанием |
|
|
туловища. |
|
Выполнение: |
Пациента повернуть на бок, положить под |
|
спину одну большую подушку, положить |
|
|
|
пациента обратно на подушку для головы. |
|
|
Вторую большую подушку положить между |
|
|
ногами. |
|
|
|
|
Контроль положе- |
Проверьте сбоку кровати, находится ли вер- |
|
ния: |
тел бедра в свободном положении! |
|
|
|
|
232 |
233 |
Показания: |
Профилактика в крестцовой области, |
|
смена повязки в крестцовой области, |
||
|
поддержка дыхания. |
|
Противопоказания: |
Запрещение лежать по медицинским |
|
показаниям. |
||
|
||
|
Не известны. |
|
|
Для больных кахексией такое положение |
|
Побочные явления: |
опасно для тазобедренной области. |
|
Дезориентированные, сбитые с толку |
||
|
||
|
пациенты не долго выдерживают это |
|
|
положение. |
|
|
В таком положении при смене |
|
|
повязки в крестцовой области пациент |
|
Преимущества: |
лежит в расслабленном состоянии и |
|
дополнительная помощь со стороны |
||
|
||
|
персонала чтобы держать пациента, не |
|
|
требуется. |
|
Ошибки в положении |
Нос и рот должны быть свободны; если |
|
пациент трахеотомирован, должна быть |
||
лёжа: |
||
свободна и шея. |
||
|
||
Материал: |
2 большие подушки (как под голову) |
|
|
Пациента подтягивают на край кровати; |
|
|
рука, которая лежит на середине |
|
|
кровати, подкладывается пациенту |
|
Выполнение: |
под ягодицу, и, таким образом, |
|
пациент может относительно свободно |
||
|
перевернуться на живот, где, уже в |
|
|
области грудной клетки, лежит большая |
|
|
подушка. Вторую большую подушку |
|
|
нужно положить между ногами. |
|
Контроль положения: |
Лежащий внизу вертлуг бедра пациента |
|
должен быть в свободном состоянии. |
||
|
Наклонная плоскость.
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенно рекомендуется для амбулаторного |
|
|
обслуживания и ночных дежурств, т.к. это |
|
Показания: |
положение |
|
относительно легко придаётся персоналом и |
|
|
|
|
|
|
не требует |
|
|
посторонней помощи. |
|
|
Запрещение лежать по медицинским |
|
|
показаниям. |
|
|
Наклонная поверхность может привести |
|
Противопоказания: |
пациента в |
|
|
состояние неуверенности и страха «съехать |
|
|
с кровати» |
|
|
Осторожно работайте с боязливыми |
|
|
пациентами. |
|
Побочные явлении: |
Не известны. Для больных кахексией такое |
|
положение |
|
|
|
опасно для тазобедренной области. |
|
Преимущества: |
Может быть выполнено персоналом без |
|
дополнительной помощи. |
|
|
|
234 |
235 |
Ошибки: |
Наклонное положение выполняется |
|
горизонтально. |
||
|
||
Материал: |
Мягкие матрасы не подходят, т.к. из них не |
|
получится наклонная плоскость. |
||
|
||
|
Клинья, подушки и прочий постельный |
|
Выполнение: |
материал должен быть подогнут в длину |
|
с одной стороны под матрас. Постельный |
||
|
материал подворачивается до середины |
|
|
матраса. |
|
Контроль положения: |
Подогнуто постельное бельё под матрас до |
|
|
его середины. |
План движения87.
1.Все возможности, которые имеет сам пациент/инвалид для использования своей мобильности. Должны учитываться при профилактике пролежней. Например, нет смысла использовать мягкий матрас, если это будет сдерживать мобильность пациента.
2.Все имеющиеся возможности изменения положения тела должны осуществляться с учётом ситуации, в которой находиться пациент и с его согласия.
3.Принятие всех мер обслуживающим персоналом направлено на своевременное выявление подозрительных покраснений в местах образования пролежней.
Если они обнаружены, нужно отразить это в документах и адекватно отреагировать.
4.Временной интервал можно устанавливать в индивидуальном порядке.
Разработанные линии специальных средств по уходу за кожей людей длительно болеющих, страдающих недержанием, помогают предупредитьпоявлениепролежней, таккакправильноеочищение кожи и сохранение кожного покрова от агрессивного воздействия
87 Неандер, К.-Д. Профилактика пролежней: Эксперт, Стандарт и практика/ Клаус-Дитер Неандер; [пер. с нем. Т.И. Дунаевой; под общ. Ред. О.В. Панкратовой]
мочи при недержании представляют собой важные меры по уходу за кожей. После мытья необходимо не растирать кожу полотенцем, а аккуратно промокнуть остатки влаги, чтобы предотвратить появление микротрещин на поверхности кожи. Для поддержания защитной функции кислой мантии кожного покрова и предотвращения роста патогенных бактерий, а также сохранения нормального фактора рН чувствительной и нормальной кожи (от 4,5 до 5,5) рекомендуется использовать подгузники нового поколения MoliCare Comfort (Моликар Комфорт) и MoliCare Premium (Моликар Пре-
миум) производства немецкой медицинской компании Пауль Хартманн. Клинически доказано, что термически обработанная закрученная целлюлоза, используемая вданныхподгузниках, оказывает анти бактериальный эффект, убивая 99,99% патогенных микроорганизмов и способствует сохранению здоровой для кожи кислой среды, предотвращая смещение фактора рН из кислой среды в щелочную. Для дополнительной профилактики кожных раздражений рекомендуется использовать защитную пену (протектор) Menalind Professional (Меналинд Профешнл), образующую на поверхности кожизащитнуюплёнку, котораясохраняется втечение6 часов, что предотвращает образование пролежней. В состав протектора входят пантенол, креатин, аллантоин и экстракт алоэ.
Протектор предохраняет кожу от высыхания. Стимулирует её регенерацию, оказывает антисептическое и ранозаживляющее действие.
(Сноски)
1Росстат, данные по состоянию на 01.01.2006
2Борьба с основными болезнями в Европе – актуальные проблемы и пути решения. ЕРБ ВОЗ/03/06.
* после возвращения из эндемических регионов человек не может быть донором крови на протяжении 3 лет
4Бруцеллез в Российской Федерации в 2001-2005 годах. Информационный бюллетень. - ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, М., 2007
5Перечень эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в
2006 г. - Роспотребнадзор Письмо № 0100/246-07-32 от 15.01.2007
6О заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации в 2006 г. - Пись-
мо Роспотребнадзора № 0100/6339-07-32 от 22.06.2007
236 |
237 |
Для заметок |
|
Для заметок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
238 |
239 |