4. Новая информация, которую необходимо усвоить при самостоятельной подготовке

1. Вы должны знать физические характеристики, механизм действия УЗ (п 5.1), характеристику лучистой энергии (п. 5.2), механизм действия инфракрасного, ультрафиолетового, лазерного излучения, порядок определения биодозы, схемы УФ-облучения (пп. 5.3, 5.4, 5.5), показания и противопоказания к применению вышеперечисленных методов физиотерапии.

2. Вы должны уметь назначать УЗ-терапию и светолечение больным, руководствуясь данными о стадии и фазе основного заболевания, наличии сопутствующих заболеваний и учитывая индивидуальные особенности пациента (возраст, контакты с профессиональными вредностями, склонность к аллергическим реакциям и т. д.).

5. Материалы, обеспечивающие ориентировочную основу деятельности студентов

5.1. Ультразвуковая терапия

Характеристика метода. Ультразвуковая терапия — метод вибротерапии, в основе которого лежит применение с лечебной целью механических колебаний ультразвуковой частоты (свыше 20 кГц) при интенсивности 0,05–1,2 Вт/см². Ультразвуковые колебания генеририруются как в непрерывном, так и в импульсном режиме (длительность импульса 0,5, 1, 2, 4 и 10 мс и частота следования импульсов 16, 48, 50 и 100 импс¹).

Аппаратура. Имеют общую аббревиатуру — аппарат УЗТ (ультразвуковой терапевтический). Первая из следующих за аббревиатурой цифра указывает на округленную частоту генерируемых колебаний (1 МГц – 880 кГц или 3 МГц – 2640 кГц), а последняя буква — область применения (Ф — общетерапевти­ческий, С — стоматологический, У — урологический, О — офтальмоло­гический, Г — гинекологический). К аппарату прилагают не менее двух комплектов излучателей для ультразвуковой терапии различного диаметра (ИУТ). Применяют также аппараты, генерирующие ультразвуковые колебания двух частот — УЗТ-13 Гамма с различными индексами (по областям применения).

В лечебной практике используют также аппараты низкочастотного (НЧ) ультразвука с частотой колебаний от 22 кГц до 110 кГц: УЗНТ-22/44 Барвинок Г, Гинетон-1, Гинетон-2 (гинекологический), Барвинок У (урологический), Проктон-1 (проктологический), а также Тонзиллор (отоларингологический). Особенностью действия низкочастотного ультразвука является его более выраженный бактериостатический эффект.

За рубежом выпускают аппараты преимущественно импульсной ультразвуковой терапии Sonostat, Sonopuls, Nemectroson, Sonotur, ECO, ECOSCAN и др.

Биофизические реакции. Колебания ультразвукового диапазона создают высокий градиент звукового давления — (10–150)^.10⁵Па^.см^–1и вызывают микропотоки метаболитов в цитозоле и органоидах (микромассаж тканей). Возникающая деформация тканей приводит к повышению проницаемости плазмолеммы отдельных клеток и различных гистогематических барьеров. Ультразвук ускоряет перемещение биологических молекул в клетках, что увеличивает вероятность их участия в метаболических процессах. Этому же способствует разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля, переход ионов и биологически активных соединений в свободное состояние. Все процессы в тканях происходят на глубине до 5–6 см.

Перечисленные механические и физико-химическиеэффекты, возникающие в поле ультразвуковых волн, определяют нетепловое(специфическое)действие ультразвука. При увеличении интенсивности ультразвука поглощение его может сопровождаться повышением температуры в зоне озвучиваемых тканей на 1 °С(тепловое действие ультразвука). Наибольшее количество тепла выделяется на границах раздела тканей с различным акустическим импедансом —богатых коллагеном поверхно­стных слоях кожи, фасциях, связках и пр. Слабое прогревание соеди­нительной ткани повышает ее эластичность.

Физиологические реакции. Местные. Ультразвук повышает физио­логическую лабильность нервных рецепторов, периферических нервных проводников, устраняет спазм гладкомышечных элементов кожи и сосудов и парабиоз возбудимых тканей. Под действием ультразвука ускоряется синтез коллагена фибробластами и образование грануляционной ткани, а повышение энзиматической активности клеток и усиление их метаболизма стимулирует репаративную регенерацию тканей: ускоряет заживление ран и трофических язв.

Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла приводит к увеличению объемного кровотока (в 2–3 раза) в озвучиваемых тканях, повышению степени их оксигенации и интенсивности метаболизма, что существенно ускоряет репаративную регенерацию в очаге воспаления. Активация мембранных энзимов и микроциркуляции способствуют уменьшению и рассасыванию отеков, что приводит к снижению компрессии ноцицепторных нервных проводников в зоне воздействия. Ультразвуковые колебания (особенно низкой частоты) повреждают клеточные оболочки микроорганизмов. Чувствительность к ультразвуку различных бактерий неодинакова:максимальная у лептоспир, а наиболее устойчивы к нему стафилококки. Активация ультразвуком лизосомальных ферментов макрофагов приводит к очищению воспалительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры.

Генерализованные ответные реакции: вследствие повышения про­водимости афферентных нервных проводников активируется ретикулярная формация, гипоталамо-гипофизарная и лимбическая системы и высшие центры парасимпатической нервной системы, что ведет к стимуляции адаптационно-трофи­ческих процессов в организме больного.

Терапевтические эффекты. Противовоспалительный, анальге­зирующий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирующий, бактериостатический.

Выраженность терапевтических эффектов зависит от интенсивности УЗ. Так, при малой интенсивности ультразвука (0,05–0,4 вт/см²) проявляются репаративный, трофический, обезболивающий эффекты, при средней интенсивности (0,5–0,7 вт/см²) — анальгезирующий и противовоспалительный эффекты, при большой интенсивности (0,8–1,0 вт/см²) имеет место разрыхляющее, рассасывающее действие при спаечных и рубцовых процессах любой локализации.

Особенности действия: возможность усиления гидратации тканей в месте воздействия при воспалительных и травматических отеках. Ультразвуковую терапию сочетают с введением лекарственных веществ (ультрафонофорез), электрофорезом (электрофонофорез), диадинамо­терапией (фонодиадинамофорез), амплипульстерапией (фоноампли­пульсфорез), различными видами магнитотерапии (магнитофонофорез), и вакуум-массажем (вакуумфонотерапия). Использование фокуси­рован­ного ультразвука позволяет избирательно возбуждать биологически актив­ные точки и зоны (ультрафонопунктура).

Показания. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, последствия травм костно-мышечной системы (контрактура, тендовагинит и др.), заболевания периферической нервной системы (плекситы, невриты и невралгии, радикулиты и др.), органов дыхания (бронхит, плеврит, туберкулез легких и др.), органов пищеваре­ния (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей и др.), мочеполовой системы (сальпингоофорит, эрозии шейки матки, простатит, хронический пиелонефрит и др.), заболевания ЛОР-органов, глаз, кожи, периодонта и слизистой полости рта.

Противопоказания. Общие противопоказания к физиотерапии. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III–IV ФК, гипотония, вегето-сосудистые дисфункции, беремен­ность в ранние сроки (при облучении нижней трети живота), тромбофлебит.

Методика. При проведении процедур используют стабильную и лабильную методики, однако вследствие механической неоднородности тканей и возможного формирования «стоячих» волн стабильное озвучивание тканей может привести к их локальному перегреву. Исходя из этого, предпочтительнее применять лабильную методику. Воздействие осуществляют через водную или масляную контактную среду. При проведении фонофореза в качестве контактной среды используются лекарственный раствор или мазь. Дозиро­вание лечебных воздействий ультразвуком проводят по плотности потока энергии (интенсивности). Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 10–15 мин, курс — 8–12 процедур. При необходимости повторный курс ультразвуковой терапии назначают через 2–3 мес.

Назначение (пример). Диагноз: деформирующий остеоартроз правого коленного сустава без реактивного синовиита, фаза затухающего обострения, медленно прогрессирующее течение, рентгенологическая стадия — II, степень нарушения функции сустава — 2.

Написать: Фонофорез гидрокортизоновой мази 1 % на область правого коленного сустава. Режим — непрерывный, методика — лабильная (избегать костных выступов) интенсивность — 0,7 Вт/см², 6–8 мин., ежедневно № 10 (12).

Отметить на клише: Область воздействия.