Общая рецептура
.pdf72
–отсутствие потребности в координации действий;
–точность в дозировании лекарства;
–легкость ингаляций лекарства пациентами (из-за низкого внутреннего сопротивления для воздуха);
–легкость в обучении для пользования;
–привлекательность в оформлении и удобство в ношении;
–портативность и компактность;
–наличие встроенного закрывающегося мундштука;
–высокая легочная депозиция препарата (40%);
–возможность использования ингалятора из любого положения. Недостатки ПИ:
–более высокая частота развития орофарингеального кандидоза;
–для полной эффективности препарата необходимо создать достаточно высокую скорость вдоха.
Небулайзеры имеют самую длительную историю использования – они применяются уже почти 150 лет. Слово "небулайзер " (происходит от лат. nebula – туман, облачко) впервые было употреблено в 1874 г. для обозначения "инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей ". Небулайзер, или "влажный распылитель", представляет собой камеру,
вкоторой раствор препарата превращается в аэрозоль – "лечащий туман" под действием ультразвука или сжатого воздуха. В последнем случае небулайзер присоединяется к компрессору или другому источнику воздушного потока. Вдох лекарства производится через мундштук или лицевую маску, которыми укомплектован небулайзер. При лечении этим способом в отличие от дозированных аэрозолей или порошков для вдыхания попадание лекарства в бронхи не зависит от усилий больного. При этом с помощью небулайзера можно эффективно ингалировать высокие дозы препаратов. Поэтому небулайзерная терапия особенно подходит людям, которым трудно научиться применять дозированные аэрозоли или порошки для ингаляций (маленькие дети, старики, пациенты с расстройством нервно-психических функций). Она незаменима при тяжелом обострении болезни, когда иной способ доставки изза сужения бронхов не дает лекарству проникнуть глубоко в дыхательные пути, когда больной не в состоянии сделать достаточно глубокий и мощный вдох. Небулайзерная терапия также особенно хороша для тех, кому требуются высокие дозы лекарств. При этом требуется помнить, что для ингаляций через небулайзер требуется применение специальных (для небулайзера) растворов лекарственных средств.
Отмечаются и недостатки небулайзерной терапии: неэффективность образования аэрозоля из суспензий и вязких растворов. Однако медицинская практика стремится к тому, чтобы небулайзер появился в доме каждого пациента, страдающего бронхиальной астмой.
Ингаляционная терапия – метод лечения, основанный на проникновении лекарственных веществ в виде аэрозоля в дыхательные пути человека с помощью приборов, называемых – небулайзерами. При этом не нарушается
целостность тканей, практически отсутствуют побочные эффекты и
73
достигается максимальная эффективность при наименьших затратах. Ингаляционная терапия применяется для лечения и профилактики
заболеваний органов дыхания, таких как острые респираторные заболевания, хронические заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма, бронхиты, фарингиты и др.
Преимущества ингаляционной терапии:
-возможность непосредственного и быстрого воздействия на зону воспаления в слизистых оболочках;
-значительно более дешевый способ добиться быстрого смягчения симптомов заболевания и последующего выздоровления;
-ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на другие органы и системы, как это бывает при приеме таблеток или инъекциях;
-возможность использования высоких доз препарата с получением быстрого положительного эффекта;
-возможность применения детям, пожилым людям и ослабленным больным;
-процедуры не требуют глубокого дыхания и точной координации движений.
Применение лекарственных препаратов зависит от того, какие заболевания необходимо лечить. Небулайзер позволяет вводить высокие дозы лекарственных веществ в чистом виде, без примесей, такие как бронходилятаторы, антибиотики, антисептики, стероиды, муколитики, фитосборы и минеральные воды.
Рекомендуемые лекарственные средства для использования в ингаляторах (применять только по назначению врача):
1.Натуральные и эфирные масла.
Вдыхание эфирных масел – эффективный метод ароматерапии. Следует с осторожностью использовать различные масла, подбор масел должен быть индивидуален. Перед применением эфирных масел следует обязательно проконсультироваться с врачом. При использовании эфирных масел их концентрация не должна превышать 5%.
2.Щелочные растворы.
Натрия гидрокарбонат. Применяется 2% раствор для разжижения слизи и создания щелочной среды в очаге воспаления. Десятиминутная ингаляция увеличивает эффективность удаления слизисто-гнойного отделяемого из полости носа более чем в 2 раза.
3.Солевые растворы.
Натрия хлорид. 0,9% раствор не оказывает раздражающего воздействия на слизистые оболочки, применяется для их смягчения, для очищения и промывания полости носа при попадании едких веществ. 2% гипертонический раствор способствует очищению полости носа от слизисто-гнойного содержимого.
4. Бронходилятаторы.
Атровент – оказывает как непосредственно бронходилятирующее действие,
74
так и аналогичный профилактический эффект, вызывает уменьшение секреции бронхиальных желез и предупреждает развитие бронхоспазма. В растворе для ингаляций через небулайзер применяется по 1 мл от 3 до 5 раз в день для взрослых.
Сальбутамол – купирует спазм бронхов, уменьшает бронхиальное сопротивление и увеличивает жизненную емкость легких.
Беротек (фенотерол) – для ингаляции через небулайзер применяют в виде 0,1 % раствора по 2 мл 3-4 раза в день с целью получения быстрого бронхорасширяющего действия.
Беродуал – препарат быстрого действия с продолжительностью действия до 5-6 часов, что позволяет использовать его для купирования бронхоспазма.
5.Муколитики.
Ацетилцистеин – применяется для ингаляций через небулайзер в виде 20% раствора по 2-4 мл 3-4 раза в день.
Мукомист – для ингаляций применяется ампулированный раствор, содержащий в 1 мл 0,2 г активного вещества.
Лазолван – для ингаляционной терапии может применяться при обструктивном хроническом бронхите в стадии обострения.
Пульмикорт – применяется суспензия по 0,25 мг 2-3 раза в день.
6.Антибиотики.
Дuоксuдuн – противомикробный препарат, действующий также на штаммы бактерий, устойчивых к различным антибиотикам, в виде 1 % раствора.
Фурацилин (1:5000) воздействует на грамположительные и грамотрицательные микробы; эффективны ингаляции в острых фазах заболеваний верхних дыхательных путей. Рекомендуются ингаляции 2 раза в день в количестве 2-5 мл.
Малавит – мощное антисептическое и антибактериальное средство, обладающее антивирусным и противогрибковым, а также обезболивающим свойством.
Тубазид – используется в виде 6% раствора по 21 мл дважды в день. Стрептомицин – для ингаляционной терапии используют
свежеприготовленный раствор стрептомицина в изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 0,2 – 0,25 г стрептомицина в 3-5 мл раствора хлорида натрия ежедневно.
Не рекомендуются для ингаляторов:
все растворы, содержащие масла;
суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т. ч. отвары и настои трав;
эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобные средства, как не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочек.
75
ПРИЛОЖЕНИЕ
76
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и
психотропное вещество"
1.На рецептурном бланке по форме № 107/у-НП "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество" (далее – рецептурный бланк) выписываются наркотические средства или психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271;
№45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635, № 29, ст. 4466, 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 22, ст. 2864), зарегистрированные в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных препаратов для медицинского применения (далее – наркотический (психотропный) лекарственный препарат).
2.Рецептурный бланк заполняется врачом, назначившим наркотический (психотропный) лекарственный препарат, либо фельдшером (акушеркой), на которого в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н "Об
77
утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медикосанитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г. № 23971), возложены отдельные функции лечащего врача по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические (психотропные) лекарственные препараты.
3.Рецептурный бланк заполняется разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. Исправления при заполнении рецептурного бланка не допускаются.
4.На рецептурном бланке проставляется штамп медицинской организации (с указанием полного наименования медицинской организации, ее адреса и телефона) и дата выписки рецепта на наркотический (психотропный) лекарственный препарат.
5.В строках "Ф.И.О. пациента" и "Возраст" указываются полностью фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) пациента, его возраст (количество полных лет).
6.В строке "Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования" указывается номер полиса обязательного медицинского страхования пациента.
7.В строке "Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)" указывается номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка).
8.В строке "Ф.И.О. врача (фельдшера, акушерки)" указывается полностью фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) врача (фельдшера, акушерки), выписавшего рецепт на наркотический (психотропный) лекарственный препарат.
9.В строке "Rp:" на латинском языке указывается наименование наркотического (психотропного) лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое, либо в случае их отсутствия – торговое наименование), его дозировка, количество и способ приема.
10. На одном рецептурном бланке выписывается одно наименование наркотического (психотропного) лекарственного препарата.
Количество выписываемого на рецептурном бланке наркотического (психотропного) лекарственного препарата указывается прописью.
Способ приема наркотического (психотропного) лекарственного препарата указывается на русском языке или на русском и государственном языках республик, входящих в состав Российской Федерации.
При указании способа приема наркотического (психотропного) лекарственного препарата запрещается ограничиваться общими указаниями, такими, как "Внутреннее", "Известно".
78
10.Рецепт на наркотический (психотропный) лекарственный препарат заверяется подписью и личной печатью врача либо подписью фельдшера (акушерки), подписью руководителя (заместителя руководителя или руководителя структурного подразделения) медицинской организации, выдавшей рецепт на наркотический (психотропный) лекарственный препарат (с указанием его фамилии, имени, отчества (последнее – при наличии)), а также круглой печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации.
11. В строке "Отметка аптечной организации об отпуске" ставится отметка аптечной организации об отпуске наркотического (психотропного) лекарственного препарата (с указанием наименования, количества отпущенного наркотического (психотропного) лекарственного препарата и даты его отпуска).
Отметка аптечной организации об отпуске наркотического (психотропного) лекарственного препарата заверяется подписью работника аптечной организации, отпустившего наркотический (психотропный) лекарственный препарат (с указанием его фамилии, имени, отчества (последнее
– при наличии)), а также круглой печатью аптечной организации, в оттиске которой должно быть идентифицировало полное наименование аптечной организации.
79
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Министерство здравоохранения |
Код формы по ОКУД 3108805 |
|
и социального развития |
Медицинская документация |
|
Российской Федерации |
Форма N 148-1/у-88 |
|
Наименование (штамп) |
Утверждена Приказом |
|
медицинской организации |
Министерства здравоохранения |
|
|
|
и социального развития |
|
|
Российской Федерации |
|
|
от 20 декабря 2012 г. N 1175н |
------------------------------------------------------------------ |
||
|
Серия □ □ □ □ N □ □ □ □ |
|
РЕЦЕПТ |
"__" ____________________ 200_ г. |
|
|
(дата выписки рецепта) |
|
(взрослый, детский – нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
Ф.И.О. больного ___________________________________________________
(полностью)
Возраст __________________________________________________________
Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного _______________
__________________________________________________________________
Ф.И.О. врача ______________________________________________________
(полностью) Руб. Коп. Rp
..................................................................
..................................................................
..................................................................
------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать
врача |
М.П. |
Рецепт действителен в |
течение 10 дней, 1 месяца (ненужное зачеркнуть) |
80
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 148-1/У-88 "РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК"
1.Форма N 148-1/у-88 "Рецептурный бланк" (далее – рецептурный бланк) имеет серию и номер.
2.На рецептурном бланке в левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона.
На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или путем проставления штампа должен быть указан адрес врача, номер, дата и срок действия лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего документ, подтверждающий наличие лицензии.
3.Рецептурный бланк заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.
4.В графах "Ф.И.О. больного" и "Возраст" указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, его возраст (количество полных лет).
5.В графе "Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного" указывается адрес места жительства больного или номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка).
6.В графе "Ф.И.О. врача" указываются полностью фамилия, имя, отчество
врача.
7.В графе "Rp" указывается:
–на латинском языке наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое, либо торговое), зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка;
–на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного препарата.
8.Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.
Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие фармацевтические субстанции выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие – в миллилитрах, граммах и каплях.
9.Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт заверяется печатью медицинской организации "Для рецептов".
10.На рецептурном бланке выписываются психотропные вещества Списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681; иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету; анаболические стероиды.
11.Допускается оформление рецептурных бланков с использованием компьютерных технологий, за исключением графы "Rp" (наименование
лекарственного препарата, его дозировка, количество, способ и
81
продолжительность применения).
12.На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата.
Исправления в рецепте не допускаются.
13.Срок действия рецепта (10 дней, 1 месяц) указывается путем зачеркивания.
14.На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица следующего содержания:
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Министерство здравоохранения |
Код формы по ОКУД 3108805 |
Российской Федерации |
Медицинская документация |
Наименование (штамп) |
Форма № 107-1/у |
медицинской организации |
Утверждена приказом |
|
Министерства здравоохранения |
|
Российской Федерации |
|
От 20 декабря 2012 г. № 1175н |
РЕЦЕПТ (взрослый, детский – нужное подчеркнуть)
«»20 г.
Ф.И.О. пациента……………………………………………………
Возраст……………………………………………………………...
Ф.И.О. лечащего врача…………………………………………….
руб.|коп.| Кр…………………………………………………………
руб.|коп.| Кр…………………………………………………………
руб.|коп.| Кр…………………………………………………………
Подпись и личная печать лечащего врача………………………… М.П.
Рецепт действителен в течение 2 месяцев, до 1 года ( )
(ненужное зачеркнуть) (указать количество месяцев)