Общая рецептура

62

настаивать 20 мин, процедить. Принимать по 0,5 стакана 2-3 раза в день после еды.

Выписать чай растительный "Бронхикум" ("Bronchicum"). Для приема внутрь по 1 чашке чая 3 раза в день.

Rp.: "Bronchicum" N. 1

D. S. Внутрь по 1 чашке чая 3 раза в день. Одну чайную ложку чая кладут в чашку, заливают горячей водой и размешивают, после чего чай готов к употреблению.

5.4. Таблетки – Tabulettae

(Таблетка – им. п. ед. ч. –Tabuletta; вин. п. ед. ч. – Tabulettam; вин. п. мн. ч. – Tabulettas; mв. п. мн. ч. – Tabulettis; сокращ. – Tab.)

Таблетка – твердая дозированная лекарственная форма, получаемая прессованием лекарственных веществ или смеси лекарственных и вспомогательных веществ. Таблетки готовят фабрично-заводским способом. Они могут быть шипучими, растворимыми или покрыты оболочками (tabulettae obductae). Для покрытия таблеток используют пшеничную муку, крахмал, сахар, какао, пищевые лаки и др. В отдельных случаях выпускают таблетки для детей.

Таблетки предназначаются для внутреннего употребления (tabulettae ad usum internum) и наружного (tabulettae ad usum externum), под язык (tabulettae sublingualis), для подкожного введения, имплантации (tabulettae implantatae) и

т.д. Также, в медицинской практике существует функциональное деление таблеток на буккальные или защечные (всасываются через слизистую оболочку рта); таблетки для рассасывания; жевательные таблетки; кишечно-растворимые таблетки (устойчивые к действию желудочного сока, они покрываются пленочной оболочкой, растворимой в кишечнике – филмтаблетки); быстродействующие таблетки (диспергируемые); таблетки с замедленным высвобождением препарата (Mite, Forte, Sustained Release (SR), Extended Release (ER), Time Release (TR), Retard) или с 2-х фазным высвобождением препарата (rapid-retard), a также лекарственные терапевтические системы 24часового действия (как правило за счет специальной системы для контролируемого, в течение 24 ч, высвобождения – геоматрикса), также именуемые как таблетки пролонгированного действия (Sustained Action (SA), Long Acting (LA), которым, в свою очередь, аналогичны таблетки с модифицированным высвобождением (где действующее вещество равномерно распределено в объеме гидрофильного матрикса, что обеспечивает его замедленное и практически линейное высвобождение, позволяющее увеличение плато концентрации и обеспечивающее равномерное действие препарата в течение суток); таблетки двух и трех видов – для последовательного двух – или трехфазного приема таблеток препаратов (чаще всего содержат разные количества гестагена и эстрогена – для осуществления гормонального противозачаточного действия, подавляющего овуляцию),

63

таблетки вагинальные; таблетки гомеопатические; таблетки инсектицидные и другие формы. Масса таблеток колеблется от 0,1 до 1 г.

Таблетки предназначаются преимущественно для внутреннего применения. Достоинством их является портативность, сохранность в течение длительного времени, маскировка неприятного вкуса препаратов. При оформлении рецепта на таблетки никогда не обозначают формообразующее вещество, так как таблетки производят заводским путем и в аптеку они поступают в виде готовой лекарственной формы.

При выписывании лекарственных веществ в таблетках можно пользоваться двумя формами прописи.

1) Указывают название лекарственного вещества и его разовую дозу, да лее следует предписание о количестве назначаемых таблеток – D. t. d. N... in tabulettis (Выдай такие дозы числом ... в таблетках).

Пример рецепта

Выписать 10 таблеток, содержащих по 100 мг Нимесулида (Nimesulide). Назначить внутрь по 100 мг 2 раза в сутки.

Rp.: Nimesulidi 0,1

D. t. d. N. 10 in tabulettis.

S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки.

2) Пропись начинается с указания лекарственной формы, т. е. со слова Tabulettam (вин. п. ед. ч.), затем указывают название лекарственного вещества и его разовую дозу. В конце указывают число таблеток – D. t. d. N... (Выдай такие дозы числом ...) и сигнатуру.

Пример рецепта

Выписать 50 таблеток, содержащих по 0,05 г диклофенак-натрия (Diclofenac-natrium). Назначить по 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tabulettam Diclofenac-natrii 0,05 D. t. d. N. 50

S. Принимать по 2 таблетки З раза в день.

Некоторые таблетки сложного состава имеют специальное название. Например "Фестал", "Панангин", "Бисептол", "Амоксиклав" и др. При выписывании рецептов после Rp. указывают название лекарственной формы – tabulettas (вин п. мн. ч.), наименование таблеток (в кавычках) и их количество.

Пример рецепта

Выписать 20 таблеток цитрамона ("Citramon"). Назначить по 1 таблетке 3 раза в день до еды.

Rp: Tabulettas "Citramon" numero 20

Da. Signa. По 1 таблетке внутрь при головной боли.

64

5.5. Драже – Dragee

(Драже – вин. п. ед. ч. – Dragee)

Драже – твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем наслаивания (дражирования) лекарственных средств и вспомогательных веществ на гранулы. Для защиты лекарств от действия желудочного сока драже покрывают оболочкой, которая растворяется в тонкой кишке. В этой связи, в настоящем имеют предпочтение драже замедленного высвобождения, драже-ретард и драже форте.

Драже имеет приятный вид, удобно для употребления. Масса драже от 0,1 до 0,5 г, но не должна превышать 1 г. Существует только одна форма прописи драже – сокращенная. После Rp. указывают название лекарственной формы (Dragee), далее название лекарственного вещества (в род. п. ед. ч.), дозу на 1 прием, необходимое количество драже и сигнатуру – способ употребления.

Пример выписывания драже

Выписать 20 драже, содержащих по 10 мг нифедипина (Nifedipine). Назначить по 1 драже 3 раза в сутки.

Rp.: Dragee Nifedipini 0,01 D. t. d. N. 20

S. По 1 драже З раза в сутки.

Отдельно выделяют микродраже, которые получают при нанесении лекарственного вещества и сахарного сиропа (как склеивающего вещества) на мелкие зернышки сахара или путем суспендирования порошкообразного лекарственного вещества в расплавленной смеси покрывающих средств (воска, ацетилового спирта, стеариновой кислоты и др.). Микродраже имеет диаметр 30-50 мкм, может быть покрытым и непокрытым. В зависимости от соотношения лекарственного и покрывающих веществ получают микродраже с различным временем освобождения действующего начала. При добавлении эмульгаторов (лецитина, твина) можно изменить скорость освобождения лекарственного вещества.

5.6. Капсулы – Capsulae

(Капсула – им. п. ед. ч. – Capsula; вин. п. ед. ч. – Capsulam; вин. п. мн. ч. –

Capsulas; тв. п. мн. ч. – Capsulis; сокращ. – Caps.)

Капсулы – это твердая дозированная лекарственная форма, состоящая из лекарственного средства, заключенного в оболочку, предназначенная для приема внутрь, ректально или вагинально. Существуют также капсулы, содержимое которых применяется для ингаляций. Существуют капсулы для имплантаций под кожу. Многие пациенты предпочитают капсулы таблеткам для перорального приема, поскольку они более удобны для проглатывания в связи с тем, что желатин их наружных поверхностей становится более гладким, когда их запивают водой.

65

Широко распространено изготовление лекарственных препаратов в формах кишечнорастворимых капсул (резистентных к желудочному соку) и капсул пролонгированного действия (замедленного высвобождения, контролируемого высвобождения и с модифицированным выделением действующего вещества, а также капсул-ретард и капсул-депо). Разработаны капсулы как для постепенного и длительного поступления в организм (депокапс), так и быстрорастворимые – для быстрого и короткого действия (солюкапс). Выпускаются капсулы с микро таблетками, с гранулами и капсулы с микрогранулами длительного высвобождения.

Отдельно выделяют спансулы – капсулы для внутреннего применения, содержащие смесь микродраже с различным временем растворения лекарственных веществ. В спансуле можно смешивать три, четыре и даже более пяти типов микродраже с разным временем освобождения, а значит и всасыванием действующего начала. В спансулу можно помещать 50-400 микродраже, а также взвеси и жидкости. Спансулы в рецептах выписывают по тем же правилам, что и капсулы.

Готовят капсулы только промышленным способом, упаковывают во флаконы, блистеры, конвалюты, и т. д. Выписывают в основном в развернутой форме, при этом перечисляют названия действующих веществ с указанием их доз, затем следует словосочетание D. t. d. N... in capsulis. S.

В последние годы появилось большое число лекарственных препаратов в капсулах под торговыми названиями (в том числе комбинированных). Последние предлагается выписывать в сокращенной форме, при этом указывают лекарственную форму, название лекарственного средства, его дозу, количество капсул (с помощью слов N... или D. t. d. N...) и S.

Пример выписывания капсул в развернутой форме

Выписать 10 желатиновых капсул доксициклина гидрохлорида по 0,1 г. Назначить по 1 капсуле в день после еды.

Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1

D.t. d. N. 10 in capsulis gelatinosis

S. По 1 капсуле в день внутрь после еды.

Примеры выписывания капсул в сокращенной форме

Выписать 50 капсул "Кетонал", содержащих по 50 мг кетопрофена. Назначить внутрь по 1 капсуле при болях, но не более 4 капсул в сутки. Принимать после еды.

Rp.: Capsulas "Ketonal" 0,05 N. 50

D. S. Внутрь по 1 капсуле при болях, но не более 4 капсул в сутки. Принимать после еды.

Ранее изготавливались заводским способом крахмальные капсулы (кахеты или облатки). Они имели форму низкой цилиндрической чашечки, плотно закрывающейся крышечкой несколько большего диаметра. В облатках отпускали порошкообразные лекарственные вещества, обладающие

66

неприятным вкусом или запахом.

5.7. Лекарственные пленки – Membranulae

Лекарственные пленки – это стерильные полимерные пленки соответствующего размера, содержащие лекарственные вещества в определенных дозах и растворимые в физиологических жидкостях.

В настоящее время используются пленки для наклеивания на десну, пленки для наружного применения, пленки интравагинальные, а также пленки глазные.

Пленки глазные – Membranulae ophthalmicae, s. Lamellae

Пленки глазные помещаются на коньюктиву глаза, где быстро смачиваются и растворяются в слезной жидкости. Важно, что коэффициенты рефракции полимера и слезной жидкости одинаковы, поэтому нарушения зрения не происходит. Также важно, что при применении глазной пленки не возникает раздражения коньюктивы. Терапевтическая концентрация лекарственных веществ в коньюктивальном мешке при применении пленок глазных может сохраняться до 24 часов и более. Пленки хранятся в герметически закрытых флаконах, где сохраняют стабильность до 1 года.

По сравнению с глазными каплями пленки глазные имеют следующие преимущества: позволяют более точно дозировать лекарственные средства и длительно поддерживать терапевтическую концентрацию препарата, легче сохранять стерильность, большую стабильность.

В настоящее время в медицинской практике используют пленки глазные, содержащие пилокарпина гидрохлорид (Membranulae ophthalmicae cum Pilocarpini chydrochlorido), атропина сульфат (cum Atropini sulfate),

сульфапиридазин-натрий (cum Sulfapyridazinum-natrio), неомицина сульфат

(cum Neomicini sulfate), дикаин (cum Dicaino) и др.

Пример выписывания пленки глазной

Выписать 20 пленок глазных, содержащих пилокарпина гидрохлорида

(Membranulay ophthalmicay cum Pilocarpini hydrochlorido). Помещать по 1

пленке за край нижнего века 1 раз в сутки ежедневно.

Rp.: Membranulas ophthalmicas cum Pilocarpini hydrochlorido N. 20

D. S. Помещать по 1 пленке за край нижнего века 1 раз в сутки ежедневно.

Твердые лекарственные формы (Formae medicamentarum durae), о которых речь пойдет далее, изготавливаются только промышленным способом. Они выписываются в рецептах сокращенной прописью. После названия лекарственной формы указывается название лекарственного средства, его доза и количество (с помощью слов N ... D. S. или D. t. d. N... S.).

67

5.8. Пастилки – Pastila, Trochisci

Пастилки – это твердая дозированная лекарственная форма, получаемая путем смешивания лекарственных веществ с сахаром и слизями, предназначенная для рассасывания в полости рта. Имеет округлую или иную форму с плоскопараллельными или двояковыпуклыми поверхностями, цельными краями. Неприятный вкус и запах лекарственных веществ, входящих в состав пастилок (например, антисептиков) скрашивается за счет включения ароматизированных компонентов и придания пастилкам вкуса (запаха, привкуса) мяты, лимона, вишни, эвкалипта, меда и т. д. Как правило, используются пастилки для рассасывания, а также для жевания.

Примеры выписывания пастилок

Выписать 10 антисептических пастилок "Астрасепт" ("Astrasept"). Назначить внутрь по 1 пастилке каждые 2-3 часа, медленно разжевывая.

Rp.: Pastila "Astrasept" N. 30

D. S. Внутрь по 1 пастилке каждые 2—3 часа, медленно разжевывая.

5.9. Карамели – Caramel

Карамели – это твердая дозированная лекарственная форма, получаемая путем смешивания лекарственных веществ с сахаром и патокой (патока – продукт неполного гидролизного крахмала), предназначенная для растворения в полости рта. Имеет округлую или иную форму с плоскопараллельными или двояковыпуклыми поверхностями, цельными краями.

Пример выписывания карамели

Выписать 20 карамели декамина по 0,00015 г. Назначить по 1 карамели под язык 4 раза в день.

Rp.: Carameli Decamini 0,00015 N. 20

D. S. По 1 карамели под язык 4 раза в день.

5.10. Карандаши медицинские – Stili medicinales

Карандаши медицинские – имеют цилиндрическую форму с заостренным концом. Готовят их методом расплавления лекарственных веществ. Применяют для обработки слизистых оболочек и кожи. Применяются также карандаши для ингаляций и инсектицидные карандаши. Все формы выписываются как официнальные препараты.

68

Глава 6. ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В

ГАЗООБРАЗНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМАХ

К современным газообразным лекарственным формам относят средства для ингаляционного наркоза, аэрозоли, спреи.

Газообразные наркотические вещества (ингаляционные анестетики) применяются повсеместно в хирургической практике, однако их использование является высоко специализированным делом (в первую очередь из-за токсичности препаратов), поэтому их применение фактически не выходит за пределы больничных отделений. Напомним, что в амбулаторной практике запрещено выписывать рецепты на лекарственные средства, используемые только в лечебно-профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил, сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.). Напротив, аэрозоли и спреи широко используются в общеврачебной практике.

6.1. Аэрозоли – Aerosola

Аэрозоль – суспензия, жидкость или очень маленькие твердые частицы (диаметром примерно 0,001 мм), распыляемые в воздухе. Лекарственные препараты в виде аэрозолей могут назначаться больному для проведения ингаляций. Ингаляция – газ, пар или аэрозоль, вдыхаемые для лечения какоголибо заболевания дыхательных путей . По определению Д.А. Харкевича (2004 г.), аэрозоли – это аэродисперсные системы, в которых дисперсионной средой являются воздух, газ или смесь газов, а дисперсионной фазой – частицы твердых или жидких веществ величиной от 1 мкм до нескольких десятков микрометров. Аэрозоли подразделяют по размерам частиц на высокодисперсные, среднедисперсные и низкодисперсные. Аэрозольные частицы размером более 5 мкм оседают в ротовой полости и в верхних дыхательных путях. Частицы размером от 1 до 5 мкм оседают в нижних дыхательных путях, а частицы диаметром менее 1 мкм свободно выдыхаются обратно.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

–преимущества:

–создание высокой концентрации лекарственного препарата в легких

–отсутствие биотрансформации препарата до начала его действия

–возможность лечения заболеваний более низкими дозами лекарств с уменьшением системных и побочных эффектов

–недостатки:

–технологические сложности изготовления специальных лекарственных форм и ингаляционных устройств

–необходимость обучения больных технике ингаляции

–зависимость эффективности не только от свойств препарата, но и от полноты его доставки к органу-мишени.

–высокий процент осаждения препаратов в ротоглотке и возможность местного раздражающего действия

69

– невозможность доставки больших доз.

По определению ГФ XI, аэрозоли – лекарственная форма, в которой лекарственные и вспомогательные вещества находятся под давлением газавытеснителя (пропеллента) в аэрозольном баллоне, герметически закрытом клапаном. В лечебных учреждениях с помощью специальных стационарных ингаляторов аэрозоли лекарственных веществ получают путем их диспергирования паром или сжатым воздухом.

Разновидность аэрозоля – спрей, обеспечивающий высвобождение содержимого упаковки с помощью воздуха. Данная лекарственная форма с одной стороны экономична, а с другой – весьма удобна, поскольку обеспечивает бесконтактное нанесение препарата на заданные участки (здоровые или пораженные) кожи и слизистых. Инстилляция спреем обеспечивает распыление лекарственного вещества в виде мелкого "тумана". Механизм помпы позволяет точно дозировать препарат. Существуют также недозированные спреи. В целом, производятся спреи назальные, для полости рта, для наружного применения и спрей-пудра.

В настоящее время широкое распространение получили дозированные аэрозольные ингаляторы. Последние представляют собой дозированные растворы, эмульсии, суспензии лекарственных веществ, находящихся под давлением вместе с пропеллентами (т. е. – с эвакуирующим, выталкивающим газом) в герметичной упаковке, снабженной клапанно-распылительной системой дозирующего действия. Дозированные аэрозоли предназначены главным образом для вдыхания (ингаляции). Существуют также недозированные аэрозоли, которые в основном применяются для нанесения лечебного состава на кожу, слизистые оболочки, раны. В этой связи, выделяют следующие аэрозоли: для ингаляций, для назального применения, оральные, для сублингвального применения, вагинальные, для ректального введения, для наружного применения, для орошения, инсектицидные и др. Для наружного применения используют аэрозольные препараты в форме растворов, линиментов, пены, пластической пленки и других лекарственных форм.

Пример выписывания аэрозоля для орошения

Выписать 1 аэрозольный баллон "Ингалипта" ("Inhalypt"). Для орошения миндалин по 1-2 секунды 3 раза в сутки.

Rp.: Aerosolum "Inhalypt" N. 1

D. S. Применять местно: снять предохранительный колпачок с флакона и распылять взвесь в область миндалин в течении 1-2 секунды. Орошение проводить 1-2раза в сутки с предварительным прополаскиванием рта кипяченой водой.

Эффективность ингаляционного лечения во многом зависит от используемых систем для топического введения лекарственных препаратов.

Существуют следующие типы систем доставки:

-дозированные аэрозольные ингаляторы;

-дозированные ингаляторы со спейсерами;

70

-порошковые ингаляторы;

-небулайзеры.

Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) являются наиболее известными и распространенными в мире системами доставки лекарственных аэрозолей. Они были введены в клиническую практику в середине 50-х годов. ДАИ состоят из контейнера и системы клапанов, позволяющих дозировать строго определенное количество лекарственных средств. Препарат находится в баллоне под давлением, в 3-5 раз превышающем атмосферное. Он смешан с пропеллентом. Пропеллент обеспечивает быстрое (до 100 км/ч) поступление лекарственного средства в дыхательные пути, вызывая их охлаждение. Поверхностно-активные вещества предупреждают агломерацию его частиц, придавая характерный вкус аэрозолю.

Достоинствами ДАИ являются их удобство, портативность, быстрота выполнения процедуры и низкая стоимость. К недостаткам ДАИ относятся:

1)высокая скорость аэрозоля (это приводит к тому, что около 80% препарата оседает на задней стенке глотки, вызывая различные местные побочные эффекты; 10% остается в ингаляторе, и лишь 10% от отмеренной дозы попадает в легкие);

2)сложность координации вдоха с высвобождением препарата из ингалятора (в результате более половины всех больных бронхиальной астмой ингалируются неправильно);

3)рефлекторное прерывание вдоха вследствие контакта фреона с мягким небом, что также снижает количество медицинского препарата, поступающего

влегкие;

ДАИ частично преодолеваются при использовании спейсеров – дополнительных устройств (трубок или контейнеров), помещаемых между загубником ингалятора и полостью рта больного. Они облегчают координацию вдоха и нажатия на аэрозольный баллон, а также повышают эффективность доставки лекарственных средств в легкие, уменьшая их отложение в полости рта. Этим достигается снижение количества местных и системных побочных эффектов. Спейсеры уменьшают раздражающее действие пропеллента на дыхательные пути за счет некоторого повышения температуры аэрозоля. Недостатки спейсеров обусловлены тем, что они выпускаются с ограниченным количеством лекарственных средств, иногда имеют большой размер и неудобны при их использовании больными вне дома.

В последние годы, ввиду существующих недостатков ДАИ, а также в соответствии с международным соглашением ("Субстанции, вызывающие истощение озонового слоя земли", Монреаль, 1987) начали разрабатываться устройства, позволяющие оптимизировать доставку лекарственного препарата в легкие. В первую очередь, в настоящем налажено производство ДАИ с новым пропеллентом норфлураном (гидрофторалканом HFA 134). В бесфреоновых ДАИ лекарство содержится в виде раствора, что позволяет предварительно не взбалтывать содержимое ингалятора. Меньшие размеры частиц и меньшая скорость потока аэрозоля приводят к значительно меньшему оседанию препарата в ротоглотке, благодаря чему до 56% лекарственного вещества

71

достигает легких. Кроме того, норфлуран оказывает меньшее раздражающее действие на верхние дыхательные пути, чем фреон. Это приводит к снижению частоты местных побочных эффектов у больных.

Также были созданы ДАИ, активируемые вдохом, т. е. преодолевающие проблемы координации вдоха и активации ингалятора. Высвобождение дозы препарата в них происходит в ответ на вдох, при этом в легкие попадает в 2 раза больше препарата по сравнению с обычными ДАИ. Дети очень быстро обучаются ингаляционной технике с использованием ДАИ, активируемых вдохом.

Примером бесфреонового ДАИ, активируемым вдохом, является "Беклазон Эко", выпускаемый в устройстве для ингаляций "Легкое Дыхание". Эта система доставки активируется вдохом больного и не требует дополнительной координации дыхания и нажатия на аэрозольный баллончик. Низкая скорость инспираторного усилия, необходимая для эффективной ингаляции, позволяет использовать систему большинству больных, включая пациентов с тяжелой астмой, пожилых людей и детей. Она выпускается со спейсером небольшого объема (оптимайзером), который увеличивает легочную депозицию беклометазона дипропионата и уменьшает отложение препарата в ротоглотке.

Пример выписывания дозированного аэрозольного ингалятора

Выписать одну упаковку аэрозоля "Беклазон ЭКО Легкое Дыхание" (Beclazone Eco Easi Breathe), содержащего в 1 дозе аэрозоля 250 мкг беклометазона. Назначить для ингаляционного применения взрослым в дозе

250мкг 2 раза в сутки.

Rp.: Aerosolum "Beclazone Eco Easi Breathe 250 mcg/dosis" N. 1 D. S. Применять ингаляционно 250 мкг 2 раза в сутки.

Вдохом-управляемые порошковые ингаляторы (ПИ) используют лекарственное вещество в сухом виде, которое при помощи энергии вдоха пациента доставляется в мундштук и, далее, в его дыхательные пути. Частицы сухого порошка в ПИ транспортируются в легкие со скоростью потока воздуха, а не со скоростью струи пропеллента, не меняют своего размера и формы после высвобождения из устройства, а потому обеспечивают поступление в легкие до 40% препарата. Лекарства, доставляемые в легкие в виде мелкого порошка, иногда смешиваются с инертным носителем, например, лактозой, вкус которой во рту сигнализирует пациентам о том, что доза лекарства принята. Можно отметить, что современные ПИ: "Дискхалер", "Ротахалер", "Спинхалер", "Аэрохалер" и "Форадил" являются устройствами многократного использования (пациенты закладывают в них известные дозы препаратов), в то время как "Турбухалер", "Аккухалер" и "Кликхалер" – одноразовые устройства (в них препарат заложен при изготовлении устройства производителем).

Достоинствами ПИ являются:

–легкость их использования для большинства пациентов, начиная с 4- летнего возраста;

–содержание счетчика доз;