Гигиеническая популяционная диагностика в медицинской экологии

На здоровье населения любой конкретной террито­рий оказывают воздействие многочисленные факторы как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Среди последних существенная роль принадлежит неблагоприятным факторам среды обитания. Данное об­стоятельство характеризует глав-ную особенность изуче­ния влияния указанных факторов на человека – возмож­ность диагностики экологозависимой патологии.

Почва, являясь элементом биосферы Земли, формирует химический состав потребляемых человеком продуктов питания, питьевой воды и, отчасти, атмосферного воздуха, при этом недостаток или избыток микроэлементов приводит к развитию в живом организме различных патологических отклонений – «биогеохимические эндемий».

Например, недостаток йода в питьевой во­де и почве (а, следовательно, и в пищевых продуктах ме­стного производства), на фоне микроэлементного дисбаланса, приводит к формированию у значительной части местного населения эндемического зоба. Поступление ртути в почву, даже в незначительных количествах, оказывает неблагоприятное воздействие на организм человека, вызывая заболевания нервной и эндокринной систем, мочеполовых органов. Свинец при попадании в почву угнетает не только деятельность нитрифицирующих бактерий, но и микроорганизмов – антагонистов кишечной палочки. У населения наблюдаются патологические изменения со стороны кроветворения и репродуктивной системы, учащение случаев злокачественных заболеваний. Известны также другие «специфические» экологозависимые болезни, такие как Кашина-Бека, Кешана и т. д., которые формируются при дисбалансе микроэлементов и сопутствующих условиях, а также загрязнении тяжелыми металлами среды обита­ния и организма людей в «искусственных биогеохимических провинци­ях». Такие провинции образуются вблизи аэродромов, что связано с повышенным содержанием в почве бенз(а)пирена, ТЭЦ, автомагистралей и т. д.

В последние годы самые различные патологические изменения в организме людей вызывают разнообразные вредные факторы техногенного происхождения. Эколо­гически обусловленная патология техногенного проис­хождения может проявляться либо в виде увеличения числа редко встречающихся заболеваний, либо в виде специфического ответа на воздействие вредного фактора, либо в виде роста «обычных» нозологических форм и классов болезней. Таким образом, совер­шенно очевидным является факт регистрации в послед­ние десятилетия экологически обусловленной патологии среди населения (табл. 1).

Таблица 1

Перечень (примерный) экологически обусловленной патологии, возникающей под влиянием вредных химических веществ в среде оби­тания людей

Экологически обусловленная патология, выявленная на популяционном уровне	Вредные химические вещества
Экологически обусловленная патология природного происхождения (эндемическая патология)
Болезнь Кешана — эндемическая кардиомиопатия	Дефицит селена в почве и пищевых продуктах, энтеровирусная инфекция (Coxsakivirus)
Болезнь Кашина – Бека (уровская болезнь) – эндемиче­ская остеопатия	Глубокий дефицит селена в сочетании с тяжелым пораже­нием зерна микотоксинами Fusarium sporotrichicila
Микседема, эндемический зоб	Дефицит йода
Эндемическая молибденовая подагра	Избыток молибдена
Экологически обусловленная патология техногенного происхождения
Аллергические заболевания	Белково-витаминные концентраты
Алопеция	Соли тяжелых металлов и других биологически активных элементов — компонентов сланцевой золы
Анемия (детей и беременных)	Свинец, кадмий
Болезни органов дыхания (пневмонии, хронические бронхиты)	Формальдегид, бенз(а)пирен, фенол, пыль (взвешенные вещества), диоксид азота, свинец
Болезнь Минамата – поражение ЦНС	Метилртуть
Врожденные пороки развития	Формальдегид, бенз(а)пирсн. свинец, мышьяк, кадмий, молибден, дефицит цинка
Желтухи неясной причины у новорожденных	Митотоксины (токсин Т-2 и др.) в сочетании с тяжелыми металлами и другими биологически активными элементами
Итай-итай (нарушения функции опорно-двигательного аппарата)	Отравление кадмием, содержащимся в рисовом зерне, вы­ращенном на загрязненной почве
Новообразования	Бенз(а)пирен, формальдегид, кадмий, молибден
Паркинсонизм	Марганец
Осложнения беременности и родов	Формальдегид, бенз(а)пирен, свинец, мышьяк, дефицит цинка

Учение о предболезни не получило широкого развития в современной медицине, хотя термин «гигиеническая диагностика», отражающий суть диагностики донозологических состояний, был предложен ещё А. П. Доброславиным в конце ХIХ века. И сегодня ряд именитых учёных (Д. С. Саркисов, М. А. Пальцев и др.) утверждают, что понятие «предболезни» в контексте его диагностики антинаучно, поскольку «болезнь» как понятие не существует вне нозологии, а, следовательно, не может быть и «донозологической диагностики». Диагностика может быть ранней или поздней, но она всегда должна быть только нозо­логической.

Тем не менее, представление о донозологических состояниях человека как ранних неспецифических проявлениях патологии является очень популяр­ным, что связано, по-видимому, с интуитив­ным пониманием важности дополнения нозологи­ческого подхода к больному, общепатологическим.