Mydia psittaci - инфекции

Эпидемиологический анамнез - профессиональный или бытовой контакт с домашней (декоративной) или дикой птицей, семейные или групповые вспышки острого лихорадочного заболевания

Клинический дебют болезни - острое начало, нередко выраженность лихо­ радочного и интоксикационного синдромов при отсутствии, как правило, острого воспаления верхних дыхательных путей

Данные физического обследования - относительная "скудность" стетоаку- стической картины над пораженными участками легочной ткани, относи- тельная брадикардия

Рентген-морфологическая картина - очаговая или очагово-сливная ин- фильтрация легочной ткани, нередко реакция плевры

Лабораторные исследования - нередко лейкопения, выраженный палочкоя- дерный сдвиг, значительное ускорение СОЭ

Бактериоскопия окрашенного по Граму мазка мокроты

Бактериоскопия мокроты у больного с пневмонией имеет несомненное диагностическое значение. Прежде всего следует указать на принципиальную возможность дифференциации с помощью этого метода исследования грампо-ложительной и грамотрицательной микрофлоры уже в первые 1-2 часа после поступления больного в стационар. Бактериоскопия дает возможность опреде­литься также в морфологии ряда пневмотропных возбудителей (см. табл. 5).

Микроскопическая картина	Возможный возбудитель
Грамположительные диплококки	Пневмококк
Цепочки грамположительных кокков	Стрептококк
Грозди грамположительных кокков	Стафилококк
Короткие грамотрицательные палочки	Гемофильная палочка
Грамотрицательная флора	Клебсиелла, Кишечная палочка, Бронхамелла

Однако, в настоящее время при сопоставлении результатов бактерио­скопии и посевов мокроты у больных пневмонией отмечается большое число несовпадений. Так, число ложно-положительных результатов при проведении бактериоскопии окрашенного по Граму мазка мокроты достигает 88%, а число ложно-отрицательных результатов - 38%.

5. Организация лечения на дому (стандарт)

1-й визит врача к пациенту:

• постановка диагноза на основании клинических критериев

• определение степени тяжести заболевания и показаний для госпи­ тализации

• если госпитализация не нужна, то назначение антибиотика и объ­ ективных методов обследования (рентгенография, микробиологический анализ мокроты, клинический анализ крови)

2-й визит (3-й день болезни):

• оценка рентгенографических данных и анализа крови

• клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение/прекращение кровохарканья и мокроты)

• при отсутствии эффекта от лечения или при утяжелении состояния - госпитализация

• при удовлетворительном состоянии - замена антибиотика и контроль эффективности лечения через 3 дня

3-й визит (6-й день болезни):

• оценка эффективности лечения по клиническим критериям

• при неэффективности лечения - госпитализация

• нормализация состояния пациента - продолжение антибиотико-терапии в течение 3-5 дней с момента нормализации температуры

• оценка микробиологических данных

• повторное исследование мокроты, крови и рентгенография

14 4-й визит (7-10-й день болезни):

• оценка эффективности лечения по клиническим критериям

• заключительная оценка исследований крови, мокроты и рентгенограмм

• выписка.