Комитет по охране здоровья населения

Новгородской области Новгородская областная клиническая больница

Институт медицинского образования Новгородского университета им. Я. Мудрого

ПНЕВМОНИЯ

диагностика, лечение, реабилитация

(рекомендации для практикующих врачей)

Отпечатано ЧП "Омега" 01. 03. 01. Тираж 100 экз.

Великий Новгород, 2001

Аннотация

Методические рекомендации составлены в соответствии со стандартами (протокола­ми) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (приказ МЗ РФ от 9. 10. 1998г. №300). Приведены современные данные о распространенности, патогенезе, особенностях клинического течения, классификации пневмонии, изложены принципы лече­ния, реабилитации.

Рекомендации предназначены для пульмонологов, врачей-терапевтов стационаров, поликлиник, клинических ординаторов, врачей-интернов, студентов медицинского институ­та.

Рецензенты: д. м. н. профессор Вебер В. Р.

д. м. н. профессор Рубанова М. П.

Данные рекомендации составил: главный пульмонолог коми­тета по охране здоровья населения Новгородской области

Соловьев К. И.

3 Определение

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бакте­риальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при фи-зикальном и/или инструментальном исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти IХ-го (1975 г. ) и Х-го (1992 г. ) пересмотров, пневмония четко обособлена от других очаговых воспалительных заболеваний легких неинфекционного происхожде­ния.

Так, из рубрики "пневмония" исключены заболевания, вызываемые физи­ческими (лучевой пневмонит) или химическими ("бензиновая пневмония") фак­торами, а также имеющие аллергическое (гиперсенситивный пневмонит, "эози-нофильная пневмония") или сосудистое (инфаркт легкого на почве тромбоэмбо­лии ветвей легочной артерии) происхождение.

Воспаления легких, вызванные облигатными патогенами бактериальной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствующих нозологи­ческих форм (Ку-риккетсиоз, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп и др. ), также исключены из рубрики "пневмония".

1. Распространение

Пневмония остается одним из распространенных заболеваний. Ежегодно, по данным статистики, регистрируется в РФ около 600 000 случаев пневмонии (3, 7%о). У Новгородской области показатель заболеваемости пневмонией по об­ращаемости составляет 5, 34%о, что выше среднереспубликанского на 70 %. За десятилетие он вырос на 32%. При этом, больничная летальность по причине пневмонии увеличилась за десятилетие в 4 раза, составила 4, 17%о.

2. Классификация

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пнев­монии и обосновывающая этиотропную терапию, основана на этиологическом принципе. Однако на практике осуществление своевременной этиологической диагностики пневмоний мало реально из-за недостаточной информативности и длительности выполнения традиционных микробиологических методов.

Альтернативой является использование классификации, учитывающей те окружающие условия, в которых развилось заболевание, некоторые особенно­сти инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реак­тивности больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности прогнозировать этиологию заболевания.

В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пнев­монии:

• Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония. Синонимы: домашняя, амбулаторная.

• Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония. Си­ нонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.

• Аспирационнаяпневмоиия. (ЧМТ, комы, после наркоза)

• Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный им­ мунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия). Препараты в онкологии

Более детальная рубрикация отдельных видов пневмоний, обосно­вывающая эмпирическую терапию, будет приведена в соответствующем разде­ле. - Атипичная пневмония (микоплазмы, хламидии, легионелла) – внутриклеточные, сезонность летом, по типу ОРВИ, длительное течение, в определенных группах людей, астенический синдром., специфическое лечение.