13. Заключение

Учебное пособие рассчитано на врачей и студентов старших курсов, владеющих пропедев­тикой внутренних болезней, и предполагает выработку осознан­ных практических навыков ведения истории болезни инфекцион­ных больных. Сведения любого из ее разделов могут существенно повлиять на диагностический и лечебный процесс, а также экспер­тные выводы по отношению к различным категориям профессий больных. Полноценное ведение истории болезни требует специаль­ной подготовки по инфекционным болезням, постоянной работы над справочной и текущей литературой по инфектологии и смеж­ным специальностям, исчерпывающего знания директивных доку­ментов по клинике, диагностике и лечению отдельных нозологи­ческих форм ( или групп) заболеваний. Конкретные сведения, из­ложенные в настоящем пособии, не заменяют, а обобщают и до­полняют знания по инфекционной патологии, почерпнутые из соответствующих руководств, учебных пособий и т.п.

При необходимости история болезни может дополняться сведения­ми и материалами, не указанными в пособии.

В то же время подробное изложение отдельных составных час­тей ( разделов) истории болезни не требует механического, не ос­мысленного, переноса его в каждую конкретную историю болезни.

Врач при обследовании больного должен обязательно придержи­ваться методологии и методик, изложенных в пособии, но записывать только полученные фактические данные, отражающие патологию или влияющие на ее течение. Это в значительной мере сокращает объем истории болезни, делает ее более информативной, удобной для практического использования при оценке динамики патологичес­ких проявлений, что свойственно для инфекционных болезней. Пособие направлено на повышение качества диагностической и лечебной работы в инфекционных стационарах.

Приложение 2.

Краткие сведения по анатомии и гистологии кожи

В зависимости от характера гистологического строе­ния и функции кожные покровы принято разделять на три отдела: 1) надкожица, или эпидермис; 2) собственно кожа; 3) подкожная клетчатка.

1. Надкожица (epidermis) является самым поверх­ностным отделом кожи и состоит из следующих слоев различных по своему составу клеток.

Б а з а л ь н ы й слой, или основной, зароды­шевый слой (stratum basale, stratum germinativum), образован одним рядом призматических клеток, имею­щих крупные, богатые хроматином ядра. Над ядрами располагаются зерна пигмента — меланина, за счет которого обусловлена более или менее темная окраска кожи здорового человека. Скопление меланина на огра­ниченных участках образует пигментные пятна. Меланин продуцируется только в клетках базального слоя, но при образовании пигментных пятен он обнаруживается так­же в клетках расположенного выше шиповидного слоя. У лиц темной расы пигмент находится в клетках шиповидного слоя постоянно.

Шиповидный слой (stratum spinosum) состоит из 5—15 рядов клеток неправильной многоугольной фор­мы, соединенных между собой шипооб разным и тонкими протонлазматичсскими мостиками.

Зернистый, или кератогиалиновый, слой (stratum granulosum) состоит из 2—3, на ладонях и подошвах из 3—4 рядов клеток уплощенно ромбической формы, вытянутых своей длинной осью параллельно по­верхности кожи и содержащих в протоплазме зерна кератогиалина.

Стекловидный или б л е с т я щ и й, слой (stratum lucidum) имеет 1—2—3 ряда плоских, плохо контурированных безъядерных клеток, содержащих сильно преломляющее свет маслоподобное вещество бел­ковой природы — элеидин. Хорошо различается только па участках кожи с толстым эпителиальным покровом (ладони, подошвы).

Роговой слой (stratum corneum) образован оро­говевшими и отторгающимися на поверхности клетками, лишенными ядер и содержащими так называемый фи-бриллярный белок — кератин. Роговой слой наиболее сильно выражен на ладонях и подошвах, значительно тоньше он на сгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища и животе и особенно тонкий на лице.

Толщина отдельных слоев эпидермального отдела кожи (надкожицы) на отдельных участках тела различ­ная.

2. Собственно кожа (derma, cutis, corium) являет­ся средним слоем кожи, снаружи отделена от эпидер­миса основной мембраной (membrana basilaris), вглубь без резкой границы переходит в подкожную клетчатку, состоит из плотной соединительной ткани, в которой рас­полагаются сосуды, мышцы, нервы, нервные окончания, волосы, сальные железы. Соединительная ткань дермы имеет коллагеновые, эластические и аргирофильные во­локна: среди них обнаруживается небольшое количество клеток - фибробласты, лимфоциты, гистиоциты, тучные, плазматические и пигментные клетки (меланофаги).

В дерме различают без четкой границы сосочковый слой (stratum papillare) и сетчатый слой (stratum reticulare), отличающиеся составом и располо­жением волокон. Сосочковый слой имеет более компакт­но расположенные волокна, образует выступы (кожные сосочки), обращенные к эпидермису; в них проходят капилляры, питающие эпидермис.

Подкожная клетчатка состоит из рыхлой сети коллагеновых и эластических волокон, в петлях которых рас­полагаются дольки жировой ткани - скопления крупных жировых клеток, кровеносные и лимфатические сосуды, специальные нервные аппараты и нервные стволы, по­товые железы, волосы.

Артериальные сосуды кожи образуют два основных сплетения: первое - на границе собственно кожи и подкожной клетчатки, второе - подсосочковое, от которого идут концевые артерии, заканчивающиеся капилляром, делающим петлю в сосочке.

Венозные сосуды кожи образуют подсосочко­вое и еще два сплетения на различной глубине дермы, а также одно сплетение на границе дермы с подкожной клетчаткой.

В коже имеется особая короткая система артерио-венозных анастомозов.

Лимфатические сосуды кожи начинаются слепыми капиллярами в сосочках. В подсосочковом слое имеется поверхностная сеть лимфатических сосудов, об­разующих ампуловидные расширения (лакуны). В нижней части дермы располагается вторая сеть лимфатических сосудов, в которых есть клапаны.