10. Врачебные консилиумы

Факт врачебного консилиума, место, сроки определяет замести­тель главного врача больницы (госпиталя) по лечебной работе или заведующий от­деления с его ведома, или его заместитель по лечебной работе после осмотра больного.

Результаты проведения врачебного консилиума оформляются на отдельной странице (листе) истории болезни. Указываются дата, состав консилиума, занимаемая должность, ученая степень, звание, фа­милия, имя, отчество. Кроме течения болезни, подробно излагают­ся клинические данные по состоянию больного на день проведения консилиума, обоснования предполагаемого диагноза, рекоменда­ции по тактике его дальнейшего обследования и лечения. Запись закрепляется личной подписью каждого участника врачебного кон­силиума.

11. Представление на военно-врачебную комиссию

На военно-врачебной комиссии (ВВК) военнослужащие^переболев-шие острыми инфекционными заболеваниями или страдающие хрони­ческими инфекциями, освидетельствуются в соответствии с Приказом МО РФ № 315 от 22 сентября 1995 года в случаях:

нуждаемости в освобождении от исполнения обязанностей во­енной службы;

нуждаемости в отпуске по болезни;

решения вопроса о категории годности к военной службе и в других случаях, предусмотренных ст.97 " Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации".

Освидетельствование проводится в основном по статье № 1"Рас­писание болезней" с учетом пояснений к ее приложению. При неко­торых нозологических формах освидетельствование может осуще­ствляться по другим статьям, например, по ст.22 "Болезни нервной системы" в случаях инфекционных, паразитарных и вирусных бо­лезней центральной нервной системы и их последствий.

12. Эпикриз

Эпикриз - это достаточно подробный и бесстрастно-объективный итог пребывания больного в стационаре с обязательно полным из­ложением диагноза, результатов исследований в динамике, видов лечения, констатации клинического исхода, экспертных решений, прогноза и рекомендаций после выписки.

Исход заболеваний представляется в одной из следующих форму­лировок:

1) полное выздоровление,

2) переход заболевания из острой формы в хроническую,

3) ухудшение,

4) летальный исход.

Этапный эпикриз обязательно составляется при существенном из­менении состояния больного, уточнении диагноза, изменении лечеб­ной тактики (замена антибиотиков и прочее). При хронических заболе­ваниях этапный эпикриз пишется через каждые две недели.

В этапном эпикризе излагаются основные особенности течения за­болевания, результаты лабораторных и других диагностических ис­следований, возможные изменения диагноза и его обоснования, программа дополнительного обследования и лечения.

В выписном эпикризе должны быть кратко представлены основные клинические данные (по синдромам), особенности течения инфекцион­ного заболевания, вариант начального периода, продолжительность лихорадки и ее максимальные показатели, продолжительность диареи, желтухи, экзантемы и других ключевых проявлений болезни, резуль­таты различных исследований, особенно контрольных, выписной раз­вернутый диагноз, терапия, исход болезни. Указываются решения врачебно-консультационной комиссии. Даются рекомендации врачу поликлиники, части (корабля) по диспансерному наблюдению в соответствии с директивными документами МЗ РФ.

Посмертный эпикриз обычно составляется после обсуждения ис­тории болезни с заведующим и врачами отделения. В нем должны быть кратко, но исчерпывающе изложены течение болезни, резуль­таты лабораторных и специальных исследований, проводимое ле­чение, включая хирургические вмешательства, диагностические или лечебные врачебно-медицинские манипуляции. Посмертный эпик­риз заканчивается развернутым клиническим диагнозом. Он дол­жен формулироваться по нозологическому принципу с подтверж­дающими его результатами лабораторных и других исследований. В клиническом диагнозе выделяются следующие рубрики:

• основное заболевание;

• осложнение основного заболевания;

• сопутствующие заболевания и их осложнения;

• реанимационные мероприятия (интенсивная терапия);

• хирургические вмешательства, диагностические или врачебно-медицинские манипуляции.

Посмертный эпикриз подписывается лечащим врачом, заведующим отделения, а в клинике, кроме того, заместителем главного врача по лечебной работе.