7. План обследования

В каждом конкретном случае врач должен стремиться к тому, что­бы наименьшим числом исследований подтвердить правильность нозо­логического диагноза. План обследования больного, составленный лечащим врачом в соответствии с диагнозом заболевания, должен от­личаться конкретностью, выбором наиболее информативных методов в нужной последовательности с минимумом инвазивности и с учетом переносимости исследований для больного. План обследования дол­жен разделяться:

• по основному заболеванию,

• по осложнению,

• по прогнозу неблагоприятного течения болезни,

• по критическому состоянию,

• по сопутствующим заболеваниям.

В плане обследования условно могут быть выделены следующие отдельные разделы.

I. Общеклинические исследования, которые проводятся всем ста­ционарным больным:

• общеклинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• исследования испражнений на яйца глистов и простейшие;

• рентгенография органов грудной клетки (флюорограмма).

2. Обязательные обследования на ВИЧ-инфекцию и на сифилис по эпидемиологическим и клиническим показаниям, в соответствии с действующими директивными документами.

3. Исследования для подтверждения предварительного диагно­за:

• бактериологические;

• вирусологические;

• серологические;

• аллергологические и др.

Бактериологические исследования включают посевы крови, ис­пражнений, мочи, отделяемого с небных миндалин, мокроты др. Их необходимо начинать до назначения этиотропных средств лечения.

Серологические исследования должны проводиться в парных сы­воротках (при поступлении и через 7-10 дней).

Отрицательные результаты исследований не дают основания для исключения клинического диагноза определенных нозологических форм.

Однако по существующим директивным документам Госсанэпиднадзора иерсиниозы, псевдотуберкулез, тифы, сальмонеллезы, кишеч­ные инфекции, обусловленные условно-патогенной флорой и некото­рые другие заболевания без соответствующего подтверждения не ре­гистрируются, особенно в спорадических случаях.

4. Исследования для исключения синдромосходных инфекционных заболеваний. Они включают соответствующие (см.выше) микробио­логические и другие методы.

5. Специальные инструментальные, биохимические, рентгено­логические и другие исследования по соответствующим клиничес­ким показаниям.

Объем исследований определяется основным заболеванием, его ос­ложнениями и сопутствующей патологией.

План обследования - руководство к действию. Он может и должен быть дополненным по соответствующим показаниям.

8. План лечения

При определении тактики лечения инфекционного больного не­обходимо в каждом конкретном случае стремиться определить глав­ное звено патогенеза, воздействие на которое будет решающим (например, этиотропная терапия). В плане лечения необходимо отра­зить следующие мероприятия:

• лечебное питание;

• особенности режима и уход за больным;

• необходимость наблюдения дежурным врачом;

• воздействие на возбудителя болезни - этиотропная терапия (при­ложение 4);

• воздействие на патологические проявления в организме боль­ного (патогенетическая терапия);

• профилактика осложнений основного заболевания, обострен-ний или декомпенсации сопутствующей патологии. В период ре-конвалесценции назначаются средства, способствующие восста­новлению нарушенных функций и систем (реабилитационная те­рапия).

Лечащий врач должен тщательно выбирать лекарственные сред­ства с учетом переносимости и совместимости препаратов (прило­жение 5), а также наличия сопутствующих заболеваний и ослож­нений. Все назначения должны быть обоснованы. В плане лечения необходимо обязательно учитывать неотложные мероприятия. В последующем вносятся коррективы в лечение.

В критических состояниях или угрозе их развития проводится неотложная помощь и интенсивная терапия, заполняется лист интенсивной терапии или реанимационный лист (см. приложение №7).