вопрос 1

Дородовые патронажи

(патронаж означает покровительство)

Цель - рождение здорового ребенка. После взятия бер-ной на учет в ж/к, сведения передаются в детскую поликлинику, где фиксируются в специальном журнале. Участковая м\с осуществляет 2 дородовых патронажа. Полученные данные записывает в историю развития ребенка (ф.112)

1 дородовый патронаж проводится в течение 10 дней с момента поступления сведений из ж/к.

Цель патронажа – собрать анамнез и провести инструктаж будущей матери.

М/с важно с первого общения установить контакт с семьей. Родители должны быть уверены, что она искренне заинтересована в судьбе ребенка, заботится о его здоровье. Анамнез включает в себя:

- паспортные данные (Ф И О, возраст женщины, адрес)

- кол-во беременностей и чем они закончились

- срок настоящей беременности, желанна ли она

- самочувствие, чем болела во время бер-ти, в какой срок, чем лечилась

- неблагоприятные факторы (проф. вредности, вред. привычки)

- наследственность

- состав семьи, психологический климат в семье

Дает советы по питанию, режиму дня, приглашает в «Школу молодой матери»

2 дородовый патронаж осуществляется на 32-34 неделе беременности.

Цель патронажа – проверка выполнения ранее данных рекомендаций, подготовка к послеродовому периоду. М/с

- собирает информацию об изменениях в состоянии здоровья женщины за прошедший период

- контролирует соблюдение режима дня, питания, получает ли она vit «Д» для проф-ки рахита

- уточняет предполагаемый срок родов и адрес, по которому будет жить ребенок

- оценивает социально-бытовые условия семьи

- дает рекомендации по подготовке сосков, одежде для бер-ной, по организации детского уголка и приобретению предметов ухода за ребенком.

Подготовка молочных желез к кормлению во время беременности

1. Для закаливания кожи сосков с первых месяцев бер-ти рек-ся ежедневное обмывание молочных желез водой комнатной t⁰, затем легкое растирание их сухим полотенцем.

2. Воздушные ванны

3. Для огрубения кожи сосков, с внутренней стороны бюстгальтера подшиваются кусочки холщевой ткани.

4. При необходимости вытягивание сосков (если сосок плоский или втянутый)

Патронаж к новорожденному

Патронаж к новорожденному – это когда м/с идет в семью с определенной программой, соответственно подготовившись, зная, на что нужно обратить внимание, на какие вопросы необходимо получить ответы.

Цель патронажа – оценить состояние ребенка, выявить риски для его здоровья, составить программу ухода за данным ребенком, оказать практическую помощь матери.

Первый патронаж к новорожденному м/с осуществляет в первые 2-3 дня после выписки реб. из р/д совместно с врачом. Первый ребенок в семье, дети с патологией в родах, из неблагополучной семьи, недоношенные осматриваются в день выписки из родильного дома.

Основные задачи:

• Оценить состояние здоровья матери, ее отношение к ребенку

• Выяснить уровень знаний матери о вскармливании ребенка, пропаганда грудного вскармливания

• Осмотреть молочные железы матери (наличие трещин соска, уплотнений)

• Посмотреть, как мать кормит ребенка, дать рекомендации

• Проконтролировать социально-бытовые условия, соблюдение гигиенического режима, организацию уголка ребенка, дать рекомендации

• Рассказать матери о причинах и проявлениях физиологических состояний

• Ознакомить родителей с режимом работы поликлиники

• Осмотреть ребенка, след от БЦЖ- вакцинации

• Обработать пупочную ранку

• Научить мать уходу за ребенком

• Выполнить назначения врача

Дает рекомендации: о характере питания кормящей матери, t⁰ режиму в комнате, о правилах хранения и стирки детской одежды, организации прогулок, роли отца в уходе и воспитании ребенка.

Рекомендации участковой м/с

Уголок ребенка

1. Детская комната должна быть светлой, без лишней мебели, освещение умеренное, t 20-22⁰С. В помещении поддерживается спокойная обстановка и тишина. Ежедневно необходимо проводить влажную уборку, комнату проветривать не менее 6 раз в сутки по 15-20 мин.

2. Детская кроватка не должна стоять под прямыми солнечными лучами, на сквозняке, возле отопительных приборов. Рядом с ней ставят стол для пеленания, тумбочку для предметов ухода. Кроватка должна быть с сетчатыми или решетчатыми стенками, дно жестким, на него кладут жесткий матрац. Под голову кладут пелёнку, свернутую в несколько слоёв (высотой 2-3см). Ребенка в кроватке кладут только на бок, со 2-го полугодия жизни можно на живот.

Обратить внимание матери, что:

Мягкий матрац и подушка способствуют искривлению позвоночника у ребенка.

Длительное пребывание ребенка в коляске способствует перегревания ребёнка и раздражению вестибулярного аппарата.

Предметы ухода

• Марлевые салфетки, вата, бинты хранят в стерильной упаковке или прокипячённых стеклянных банках с крышками.

• В отдельных стеклянных баночках хранят пипетки для глаз, носа

• 3 термометра: комнатный, медицинский, водный

• Ванночка, рукавичка из байки для мытья ребёнка, детское мыло, кувшин

• Детский крем, прокипяченное растительное масло, присыпка, порошок калия перманганата, 1% спиртовой р-р бриллиантового зеленого, 3% р-р перекиси водорода

• Газоотводная трубка, резиновый баллон для клизмы

• Индивидуальные ножницы для стрижки ногтей

Одежда новорожденного

Комплект белья должен включать:

- 5 простынок для кроватки

- 2 клеенки: 100х100; 30х30 см

- 10 фланелевых и 20 ситцевых пеленок

- 20 подгузников

- 6 фланелевых и 6 ситцевых распашонок

- 5 байковых кофточек

- 1 легкое и 1 теплое одеяло

- 2-3 пододеяльника

- 1-2 хлопчатобумажных и 1 фланелевый чепчика

- 1 шерстяную шапочку

1. Одежда должна быть из легко стирающихся тканей, хорошо впитывать влагу, воздухопроницаема, без грубых швов, не стеснять движения ребенка.

2. Детское белье стирают и хранят отдельно от вещей взрослых. При стирке используют детское мыло или специальные моющие средства.

3. До заживления пупочной ранки белье обязательно кипятят и проглаживают с двух сторон.

4. Запрещается использовать подсушенные после мочеиспускания пеленки.

Гигиенический режим

- В квартире, где находится ребенок недопустимо курение

- Перед тем как подойти к ребенку обязательно мытье рук

- Частая стирка халата (платья), в котором осуществляется уход

- Строгая изоляция заболевших членов семьи

Прогулки

Начинают сразу после выписки из роддома. Вначале длительность прогулки составляет 15-20 мин, постепенно увеличивают, затем – не менее 1-1,5 час 2-3 раза в день. При t до -5⁰ прогулки разрешаются с 2-3 недельного возраста, при t до -10⁰ с 3 месяцев жизни. Летом дети могут находиться на воздухе весь день, рекомендуется сон на свежем воздухе.

Во время патронажей м/с

• Постоянно изучает семью и ребенка, задает вопросы, выясняет жалобы матери, анализирует полученную информацию, выявляет факторы риска, обучает родителей, как уменьшить их влияние.

• Изучает санитарное состояние квартиры, условия жизни ребенка

• Тщательно осматривает ребенка, оценивает его кожные покровы, слизистые оболочки, пупочную ранку, грудные железы, характер стула и мочеиспускание.

• Постоянно контролирует физическое и психическое состояние ребенка. Для этого м/с должна знать основные параметры его развития.

• Контролирует кормление ребенка. Пропагандирует грудное вскармливание.

• Обучает родителей элементам ухода за ребенком.

• Дает советы по режиму дня, закаливанию, профилактике рахита, приобретению игрушек, воспитанию определенных навыков, характерных для возраста ребенка, профилактике травматизма.