Затруднения при вскармливании

Со стороны ребенка:

- врожденные аномалии лица

- заболевания слизистой оболочки полости рта

- насморк с нарушением носового дыхания

- индивидуальная непереносимость материнского молока

Со стороны матери:

- неправильная форма сосков

- трещины сосков

- мастит

- гипогалактия

Алгоритм составления примерного меню детям грудного возраста

1. Определить ориентировочные часы кормлений

2. Определить суточную и разовую потребность в пище

3. Выделить основной продукт питания (гр. молоко или адаптированная смесь), определить количество прикормов

4. Составить набор разрешенных по возрасту продуктов (прикормы, корригирующие добавки)

5. Рационально распределяя продукты, составить меню на один день

Количество кормлений

Зависит от возраста ребенка:

• В течении 1-го месяца жизни – рекомендуется принцип свободного вскармливания, т.е. по требованию ребенка 7-10 раз в сутки, в т.ч. при необходимости и ночью.

• С 1 до 5 мес ребенка кормят 6 раз в сутки через 3,5 часа, ночной перерыв 6,5 час. (6, 9³⁰, 13, 16³⁰, 20, 23³⁰).

• С 5-ти мес до 12 мес кормят 5 раз в сутки через 4 часа, ночной перерыв 8 часов (6, 10, 14, 18, 22)

Расчет количества пищи

1. Для доношенных детей в первые 10 дней жизни для расчета суточного кол-ва питания используют формулу Финкельштейна:

- с массой при рождении ↓ 3200г: 70 мл х n;

- с массой 3200г. и более: 80 мл х n, где n – день жизни ребенка

2. С 10 по 14 день суточное кол-во пищи не изменяется

3. С 2 недельного возраста до 6 месяца жизни суточное кол-во пищи рассчитывают несколькими способами:

• По потребности в ккал. на 1 кг массы тела ребенка:

До 3 месяцев 120 ккал/ кг; 4-6 мес. – 115ккал/кг; (1литр гр. мол. 700 ккал)

Например: ребенку 1 мес, весит 4 кг – 480ккал; 1000мл – 700 ккал, 480 – х,

х = 480 х 1000 = 685 мл

700

• По объему от массы тела (менее точный способ)

С 2 до 2 мес. 1/5 массы; с 2 мес. до 4 мес. 1/6 массы; с 4мес. до 6 мес. 1/7 массы, с 6 мес. до 9 мес. 1/8 массы (не более 1л)

Например: ребенку 1 мес, весит 4 кг требуется питания на сутки 1/5 массы → 4000г : 5 = 800мл.

• Детям до 1 года на сутки дают не больше одного литра.

Организация прикорма

Прикорм – под прикормом подразумеваются все продукты, вводимые в рацион детям грудного возрастав качестве дополнения к женскому молоку, его заменителям или последующим смесям с учетом возрастных физиологических особенностей детского организма.

Минимальный возраст введения первых продуктов прикорма – 4 мес, но вопрос решается индивидуально в пределах 4- 6 мес.

Последовательность введения отдельных продуктов зависит от состояния здоровья и функционального состояния пищеварительной системы ребенка (например: со сниженной массой, учащенным стулом в качестве 1 прикорма рек-ся каша промышленного производства, обогащенная железом, кальцием, цинком, йодом. Детям с паротрофией –овощное пюре)

Возможная схема введения прикормов

4 мес.- фруктовый сок

4,5 мес. – фруктовое пюре

5 мес. – овощное пюре (1-ый основной прикорм)

5,5 мес – каша (2-ой основной прикорм)

Можно менять местами.

6 мес. - творог (домашнего приготовления)

6,5 мес – мясное пюре

7 мес. – желток, сухари, печенье

8 мес. – кефир или другие кисломолочные напитки, хлеб

8.5 мес – рыбное пюре

1. Для обеспечения ребенка водорастворимыми витаминами в рацион можно ежедневно включать фруктовые и овощные соки.

• Начинают с 1-2 капель → за неделю объем доводят до 1 ч.л.→ ежедневно ↑ по 0,5-1 ч.л. доводят до 30-50 мл. Ежедневный объем сока можно рассчитать по формуле: V= n х 10 (где n – кол-во мес.)

• Во 2 полугодии кол-во сока постепенно ↑ до 100 мл. Кол-во превышающее 40-50 мл дается в 2 приема. Сок можно заменять киселём, компотом.

• Начинают с яблочного сока (менее аллергизирующий) или грушевого, когда привыкнет вводят, сливовый, абрикосовый, персиковый, морковный, позднее - черносмородиновый, вишневый, грейпфрутовый. Смешивать соки не рекомендуется.

• При неустойчивом стуле: полезны вишневый, черносмородиновый, черничный, гранатовый.

• При запорах: рек-ся оранжевые соки – персик, абрикос, морковный, сливовый, свекольный.

• Соки: цитрусовые, клубничный, малиновый, гранатовый, томатный, ананасовый, манго вводят в рацион после 6-7 мес, осторожно → аллергия.

• Виноградный сок на 1 году не дают, т. к. усиливает процессы брожения в кишечнике.

• Соки рекомендуется давать через 30-40 мин. после еды, т.к. сладкие, ↓ аппетит, затрудняют переваривание пищи. Не назначаются в первое и последнее кормление. Кислые и терпкие соки следует разводить кипяченой водой.

При введении фруктового пюре ребенок постепенно привыкает к более густой пище (печеное или свежее тертое яблоко). Начинают с ½ ч.л., как и соки постепенно ↑ объем, к году до 100мл. После 6-7 мес. можно давать комбинированные пюре: фруктово-овощные, фруктово-крупяные

Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, c учетом особенностей развития пищеварительной системы.

Овощное пюре

- Вначале овощное пюре дают из 1 продукта (кабачки, цветная и белокочанная капуста, тыква, морковь). После привыкания рекомендуется смешанное пюре из 2-3 овощей, не содержащих грубую клетчатку.

- Картофель вводится с 6 мес. и не более ½ V, т.к. беден кальцием, много крахмала.

- Пюре с томатами употреблять с 6 мес (вызывают аллергию), с бобовыми – с 7-8 мес (могут вызвать раздражение кишечника и усилить газообразование), пюре с луком, чесноком – с 8-9 мес.(эфирные масла раздражают слизистую желудка, кишечника, почки)

- В готовое блюдо добавляют 1-3 г раст. масла. В дальнейшем в овощное пюре хорошо сочетается с желтком и фаршем. Назначается прикорм в часы обеда.

Молочные каши.

- Вначале более жидкую - 5% , через 2 недели 10%.

- Первые дни каши варят на молоке, разведенном пополам с водой. Постепенно V молока увеличивают, через 2 недели – цельное. При аллергиях, рахите – на овощном отваре.

- Вначале кашу варят из 1 вида крупы, затем смешанную.

- Рек-ся начинать с гречневой, рисовой каши. В последующем – овсяная, ячневая, пшеничная или из смеси круп. Манная крупа содержит фитиновую кислоту, связывающую кальций и железо, поэтому частое ее употребление приводит к развитию рахита и анемии.

- В готовое блюдо добавляют чередуя 3-5г слив./раст. масло.

- Каши на 1–ом году дают ежедневно, но не чаще 1 раза в день.

- После 9 мес. вводят каши из перловой и кукурузной муки.

- При диареях – рекомендуется рисовая каша, при запорах – овсяная.

- Соль в пищу ребенка не добавляют, т.к. соли Na вредны для почек маленьких детей.

- Каши вводятся в рацион в часы над первым прикормом

- Одновременно с кашей можно давать сок, фруктовое пюре, творог.

Когда ребёнок плохо набирает массу или склонен к нарушениям стула, целесообразно в качестве 1-го прикорма ввести кашу, а овощное пюре во 2-ой прикорм.

Для обеспечения минеральными в-вами жизни вводится творог – лучше домашнего приготовления, с 5г. → 30-40г., не более, т.к. ↑ кислотность желудочного сока. Хорошо сочетается с фруктовым пюре, в дальнейшем с кефиром

Для обеспечения белками – мясо (говядина, нежирная свинина, кролик, кура, индейка, конина), вначале в виде фарша с 10г → 50г., с 10 мес. – фрикадельки, с 12 мес. – паровые котлеты, с 8,5 мес мясо можно заменить рыбным пюре.

Для обеспечения жирорастворимыми витаминами с 7 мес.– куриный желток, сваренный вкрутую, вначале ¼ 2 раза/нед, с 8 месяцев ½ через день.

Кефир. Не более 200 мл. Цельное молоко на первом году жизни не рекомендуется → часто аллергия.

Сочетать можно с творогом. Прикорм дают с сухариком, печеньем. Вводят в рацион в часы под первым прикормом.

Рыбное пюре 1-2 раза в неделю вместо мяса, изготавливается из постных сортов рыбы с минимальным кол-вом костей.

После введения 3-х прикормов, 2 кормления (утреннее и вечернее) остаются грудным молоком. Рек-ся сохранять их как можно дольше (до 1,5-2 лет). При угасании лактации вначале утреннее кормление заменяют адаптированной молочной смесью, а позже и вечернее.

Т.к. грудное молоко является идеальной пищей для ребенка, корригирующие добавки и прикормы можно вводить в более поздние сроки, если ежемесячные прибавки массы тела у ребенка соответствуют возрасту.

Не рек-ся отнимать ребенка от груди во время заболевания, в жаркое время года, перед прививкой, при смене климата и при устройстве в ДДУ.

Новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на исключительно грудном вскармливании иногда нуждаются в жидкости.

Такое состояние может быть связано с повышенной сухостью в квартире, повышенной температурой окружающей среды, обильной жирной пищей, съеденной матерью накануне и пр. В этих ситуациях можно предложить ребенку воду из ложки, если он начал охотно пить, значит, он нуждался в ней.