Гипертонические кризы

Острый коронарный синдром

Нитроглицерин в низких (5 мкг/мин) дозах при

постепенном (каждые 3-5 мин) титровании

вызывает расширение артериол, в том числе и

в системе венечных сосудов. Расширяются и

сосуды ишемизированной области, исключается феномен обкрадывания.

41

Острый коронарный синдром

Другие вазодилататоры (нитропруссид натрия, гидралазин, диазоксид) вызывают выраженную рефлекторную тахикардию, их применения при ОКС следует избегать.

42

Острый коронарный синдром

Бета-блокаторы - абсолютно показаны для снижения АД при ОКС :

•снижение потребления кислорода миокардом за счет снижения АД, ЧСС, сердечного выброса;

•перераспределение крови в миокарде в пользу ишемизированных участков;

•антиаритмический эффект.

43

Острый коронарный синдром

И-АПФ - снижают ОПСС без рефлекторной активации симпатоадреналовой системы, обладают антиишемическим эффектом

(уменьшение потребности в кислороде на

фоне снижения постнагрузки и улучшения

коронарного кровотока в результате

уменьшения напряжения стенки ЛЖ).

44

Острый коронарный синдром

Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил) - препараты второго выбора при наличии

противопоказаний к применению бета-

блокаторов и невыраженных признаках

сердечной недостаточности.

45

Острый коронарный синдром

Применение нифедипина короткого

действия при ОКС, помимо возможной

гипотонии, сопровождается

рефлекторным увеличением ЧСС,

повышением потребности миокарда в

кислороде, вызывает преимущественную

вазодилатацию неишемизированных зон

миокарда (феномен обкрадывания) –

не рекомендовано !

46

Левожелудочковая недостаточность и

отек легких

Показано внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида натрия (доза постоянно титруется под контролем

АД, ЧСС).

Возможна комбинация одного из этих

препаратов с петлевыми диуретикаи

(фуросемид в/в).

! Применение фуросемида в/в сопровождается потенциально вредными эффектами, обусловленными активацией симпатической нервной системы и РААС (артериальная вазоконстрикция, тахикардия) - особенно на фоне ИМ.

47

Левожелудочковая недостаточность и отек легких

Назначение нитратов и диуретиков

оправдано при развитии криза у больного с

застойной сердечной недостаточностью.

Применение И-АПФ (эналаприлат в/в)

патогенетически обосновано (уменьшение

постнагрузки) и эффективно.

48

Расслоение аорты

Необходимо более быстрое снижение АД - на 25% в течение 5-10 мин, в течение последующих часов желательно снижение АД до максимально низкого переносимого АД. Целевое АД – 100-110 мм рт. ст. и даже ниже.

Препараты выбора - бета-блокаторы. Возможно применение ганглиоблокаторов и диуретиков.

49

Расслоение аорты

Противопоказаны в качестве монотерапии

нитропруссид натрия, дигидропиридиновые

блокаторы кальциевых каналов и гидралазин, так как увеличивают пульсовое давление и ЧСС. Возможно их применение в комбинации с бета-блокаторами.

50