2. 2) Кисты поджелудочной железы

Ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

Различают следующие виды кист.

I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фибозно-кистозная дегенерация).

II. Приобретенные кисты:

1) ретенционные кисты, развивающиеся при стриктуре выводных прото­ков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;

2) дегенеративные, возникающие вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;

3) пролиферационные — полостные формы опухолей, к которым отно­сятся доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарциномы.

В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенно­стей строения их стенок, симптомов кисты поджелудочной железы различают истинные и ложные кисты.

Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпители­альной выстилки ее внутренней поверхности. Истинные кисты составляют менее 10% всех кист поджелудочной железы. В отличие от ложных кист ис­тинные обычно бывают небольших размеров и нередко являются случайны­ми находками при проведении ультразвукового исследования или во время операции, предпринятой по поводу другого заболевания. Стенки ложной кисты представляют собой уплотненную брюшину, фиброзную ткань и в отличие от истинной кисты изнутри покрыты грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена жидкостью и иногда некротическими тканями. Характер жидкости бывает различным. Обычно это серозный или геморрагический экссудат.

Симптомы и клиническая картина зависят от величины, локализации и взаимоотношений кист с соседними органами. Кисты небольших размеров длительное время могут протекать бессимптомно.

Самый частый симптом кисты поджелудочной железы - постоянная тупая боль, обычно не связанная с приемом пищи, усиливающаяся при перемене положения тела, особенно ночью, или боль приступообразного характера. Локализация боли в основном определяется местом расположения кисты (эпигастральная область слева или справа от пупка с различной иррадиацией). При расположении кисты в головке поджелудочной железы наблюдается компрессионный синдром (стеноз двенадцатиперстной кишки, тошнота, рвота, механическая желтуха и др.). При вторичном инфицировании кисты, вовлечении в процесс желчевыводящей системы наблюдаются повышение температуры, лейкоцитоз и желтуха. Важный объективный симптом - прощупывание опухоли. Киста головки железы прощупывается обычно на уровне пупка, справа или слева от средней линии живота; киста тела и хвоста прощупывается в левом подреберье. Киста на ножке может прощупываться в различных отделах живота. Обычно пальпируемая киста округлой или овальной формы, гладкая, неболезненная или малоболезненная, неподвижная или малоподвижная.

Дифференциальный диагноз

При панкреатических кистах следует проводить дифференциальную диагностику с:

1. Опухолями желудка.

2. Опухолями (кистами) печени.

3. Водянкой желчного пузыря.

4. Раком поджелудочной железы.

5. Спленомегалией.

6. Раком ободочной кишки.

7. Опухолями почек.

8. Аневризмой брюшного отдела аорты.

Опухоли желудка. При поражении желудка, как правило, пальпируют опухоль антрального отдела и малой кривизны. При этом есть проявления раковой болезни: анемия, кахексия, явления стеноза, дисфагия. При рентгенологическом исследовании обнаруживают прямые признаки поражения стенки, включая изменение рельефа слизистой. Именно эти признаки отличаются от "дефекта наполнения", вызванного сжатием стенки желудка кистой поджелудочной железы.

Опухоли печени. Чаще в левой доле. Помогают провести дифференциальную диагностику результаты УЗИ, изотопное сканирование печени и селективная ангиография.

Водянка желчного пузыря. Окончательными диагностическими методами следует считать УЗИ и рентгеноконтрастное исследование желчных путей.

Рак поджелудочной железы. Редко опухоли достигают значительных размеров, при которых их можно пропальпировать. Как правило, они сопровождаются выраженной болью, общими проявлениями раковой болезни. При раковом поражении головки поджелудочной железы рано возникает синдром механической желтухи. Окончательный диагноз верифицируют с помощью компьютерной томографии, УЗИ и релаксационной дуоденографии.

Спленомегалия. Затруднения возникают при интимном сращении капсулы кисты с селезенкой. В таких случаях даже при лапароскопии не всегда удается четко верифицировать заинтересованные органы в широком инфильтративно-спаечном конгломерате. Наиболее достоверными методами диагностики является селективная ангиография, УЗИ и компьютерная томография.

Рак ободочной кишки. Большие опухоли толстой кишки, расположенные в области селезеночного угла, сопровождаются выраженным нарушением проходимости толстой кишки. Окончательный диагноз устанавливают с помощью ирригоскопии и УЗИ.

Опухоли почек гипернефрома, гидронефроз. С целью верификации диагноза необходимо провести комплекс урологических исследований (экскреторную урографию, ретроградную пиелографию, реносканирование, УЗИ).

Аневризма брюшного отдела аорты. Отличается от кисты наличием боковой пульсации при пальпации. Иногда над аневризмой выслушивают характерный шум. Окончательными исследованиями для конечной постановки диагноза следует считать аортографию, УЗИ, компьютерную томографию.

 Лечение в основном хирургическое; по показаниям — антибактериальная и симптоматическая терапия.

Существует три основных способа оперативного лечения:

• эндорскопический дренаж;

• удаление жидкости из кисты с помощью катетера;

• полостная операция с помощью лапароскопа.

Эндоскопическое дренирование получает все большее признание, потому что это менее инвазивный способ, имеет меньший риск осложнений, чем открытая операция.