Причины

Способствующими факторами могут быть повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении (поднятие тяжестей), усиление перистальтики при переполнении кишечника неудобоваримой пищей в больших объемах, особенно после длительного голодания, запоры.

Симптомы

Внезапно появляются сильные боли в области пупка, в верхней части живота или боли неопределенной локализации, отмечается задержка газов и испражнений, иногда после освобождения нижних частей кишечника наблюдаются рвота, вздутие живота, расстройства в виде симптома Валя (при изолированной петле или в виде нескольких поперечных или косо идущих валов), шум плеска, бледность, ослабление или учащение пульса, падение кровяного давления и др. Симптоматика выражена тем резче, чем выше заворот и чем больше перекручен отрезок кишечника.

При завороте сигмовидной кишки заболеванию предшествуют хронические запоры и приступы болей (неполные завороты), которые повторяются иногда неоднократно.

• Диагностика

• Диагноз ставится на основании данных характерного течения болезни, рентгенологического и ультразвукового исследования.

• Лечение

• При завороте сигмовидной кишки иногда помогают сифонные и высокие клизмы. При безрезультатности клизм показано оперативное вмешательство.

• При наличии симптомов заворота тонкой кишки необходимо немедленно провести операцию, не дожидаясь появления всей классической картины заболевания.

• Объем и характер операции при завороте тонкой кишки зависят от анатомических изменений и функционального состояния пораженных петель кишки. При жизнеспособной кишке, в случае появления перистальтики и пульсации сосудистых аркад, ограничиваются раскручиванием, иногда дополнительно рассекают спайки, которые способствуют завороту.

• Перед операцией тонкую кишку освобождают от ее содержимого. На раздутую тонкую кишку накладывают кисетный шов шелковой лигатурой, затем толстую иглу с прикрепленной к ней резиновой трубкой вводят в просвет кишки, через которую и осуществляют аспирацию кишечного содержимого.

• При явных признаках омертвения (черный цвет и тусклость серозного покрова кишки, наличие ихорозно-геморрагического перитонита) проводят резекцию кишки вместе с пораженной частью брыжейки, на 30-40 см выше и ниже пораженного участка.

• При сомнении в жизнеспособности кишки прибегают к согреванию кишечных петель салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором поваренной соли.

• Лечение заворота сигмовидной кишки, особенно его подострых форм, необходима начинать консервативных меротриятий: (паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому, промывание желудка, сифонные клизмы).

• В случае неэффективности консервативного лечения следует решать вопрос об оперативном вмешательстве.

• Операции при жизнеспособной сигмовидной кишке могут быть паллиативные и радикальные.

• К паллиативным операциям относится раскручивание заворота с дополнительной фиксацией сигмы. Однако эти операции не гарантируют от возникновения рецидивов. Непосредственные исходы радикального оперативного вмешательства (первичная резекция сигмы), по мнению многих авторов, ничуть не хуже, чем при паллиативных операциях. Первичная резекция сигмовидной кишки надежно гарантирует больного от рецидивов заворота и избавляет от кишечных расстройств.

• При гангрене сигмы, когда общее состояние больного исключительно тяжелое, необходимо предпринимать наименее травматическое оперативное лечение - образование кишечного свища на границе здоровой нисходящей кишки, удаление омертвевшей ее части, закрытие наглухо дистального конца.