Задача № 85

Военнослужащий ранен пулей в левое бедро. Возникли умеренное кровотечение и сильные боли в ране. Осевая нагрузка на ногу невозможна. Конечность неестественно согнута на уровне средней трети бедра. Бледен, на вопросы отвечает неохотно. Пульс 100 в мин. АД = 100/60 мм рт ст. Пульсация тыльной артерии стопы сохранена. На передней поверхности бедра рана размером 1х1 см, на задней - 3х5 см.

Сформулируйте диагноз /1/, перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи /2/, примите решение по медицинской сортировке и определите содержание медицинской помощи в МПП /4/ и омедб /4/, какой метод остеосинтеза наиболее приемлем при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей /5/.

Задача № 86

Рядовой ранен осколком снаряда в правое плечо. Появились резкая боль и деформация плеча. На передней поверхности плеча в средней трети рана размером 3х6 см. Кровотечение из раны умеренное. Пульс 100 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.

Сформулируйте диагноз /1/, перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи /2/, примите решение по медицинской сортировке и определите содержание медицинской помощи в МПП /3/и в омедб /4/, что следует обязательно оценить при осмотре верхней конечности при огнестрельном повреждении /5/.

Ответы на задачи

57

58

59

1. Разрыв собственной связки левого надколенника.

2. Высокое стояние надколенника.

3. Попытка больного поднять выпрямленную ногу, голень сгибается.

4. Невозможность поднять ногу.

5. Оперативное восстановление связки.

6. В первые сутки.

60

1. Вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча.

2. Рентгенография в двух проекциях.

3. Рентгенография в аксиальном направлении.

4. Гипсовая лонгетная повязка по Турнеру (по Волковичу) с клиновидной подушкой в подмышечной впадине. Придать плечу положение отведения для профилактики контрактуры.

5. 3 – 4 недели.

61

1. Перелом анатомической шейки левого плеча. Рентгенография в двух прекциях.

2. Консервативный.

3. Косынка - змейка с валиком.

4. с 10-го дня.

5. Развитие асептического некроза головки плечевой кости и не сращение перелома.

62

1. Подвздошный вывих правого бедра. Повреждение седалищного нерва.

2. Рентгенография.

3. Общее обезболивание, вправление вывиха, наложение скелетного вытяжения.

4. Посттравматический артроз тазобедренного сустава вследствие импрессионного повреждения суставного хряща.

5. Нарушению функции сгибания голени в коленном суставе.  Паралич топы и пальцев, утрата рефлекса пяточного сухожилия.

63

1. Закрытый перелом правой бедренной кости в средней трети.

2.Определение характера и локализации перелома.

3. Блокада перелома бедренной кости Sol. Novocaini 1-2%-20-30 мл, скелетное вытяжение, при необходимости - операция металлоостеосинтез бедренной кости.

4. Пальпация подколенной артерии, тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. УЗДГ сосудов. Ангиография.

5. Оперативное лечение – Ревизия. Пластика дефекта бедренной артерии.

64

1. Закрытый надмыщелковый перелом бедра со смещением отломков. Сдавление подколенной артерии. Рентгенография в двух проекциях бедренной кости. УЗДГ сосудов.

2. Операция – Открытая репозиция перелома бедренной кости. Металлоостеосинтез. Ревизия сосудов подколенной области.

3. Фиксация с помощью металлических стержней или пластин, гипсовая кокситная повязка.

4. Тромбоз подколенной артерии. Реологические и сосудистые препараты, антикоагулянты.

5. Сгибание ноги в коленном суставе до 90⁰, вытяжение за мыщелки бедра дистально и кверху, под дистальный отломок бедра подложить ватно-марлевый валик.

65

1. Надлонный вывих левого бедра.

2. Вправление вывиха по Кохеру (Джанелидзе) под общим обезболиванием. Контроль состояния сосудов – пальпация, УЗДГ, ангиография.

3. Немедленно.

4. Посттравматический артроз сустава, асептический некроз головки бедренной кости. Рентгенография и функция сустава. Скелетное вытяжение после вправления вывиха, сосудистые препараты, хондропротекторы, витаминотерапия.

5. Развитие посттравматического деформирующего артроза тазобедренного сустава и асептического некроза головки бедренной кости.

66

1. Латеральный (межвертельный или чрезвертельный) перелом бедра со смещением. Гипертоническая болезнь.

2. Перелом, линия которого проходит латеральнее капсулы сустава, уменьшение шеечно-диафизарного угла, клиновидная форма щели между отломками с основанием клина, обращенным кнаружи.

3. Блокада перелома бедренной кости Sol. Novocaini 1-2%-20-30 мл, скелетное вытяжение до 6-8 недель. Затем иммобилизация гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 недель.

4. Металлоостеосинтез по системе АО – динамический винт DHS. Цель – активизация пострадавшего, ходьба на костылях без гипсовой иммобилизации с дозированной нагрузкой с 3-4 недели.

5. Шеечно-диафизарный угол в норме =127⁰.

67

1.Сочетанная травма. Медиальный перелом шейки левого бедра со смещением. Тупая травма груди. Перелом 6-7 ребер левой половины грудной клетки. ИБС. Гипертоническая болезнь.

2. Две, прямая и аксильная.

3. Рентгенография бедра. Рентгенография грудной клетки. ЭКГ. Консультация врача кардиолога. Блокада ребер Sol. Novocaini 1% -20-30 мл. Блокада перелома бедренной кости Sol. Novocaini 1-2%-20-30 мл, скелетное вытяжение ( деротационный сапожок), после обследования и подготовки больной операция - металлоостеосинтез шейки бедра.

4.Оптимальный метод – эндопротезирование тазобедренного сустава.

68

1. Абдукционный горизонтальный вколоченный перелом шейки левого бедра.

2. Рентгенография.

3. Вколоченный перелом шейки бедра с увеличением шеечно-диафизарного угла.

4. Местное обезболивание Sol. Novocaini 2% -20-30 мл., скелетное вытяжение за мыщелки бедра с небольшим грузом.

5. Ложный сустав, деформирующий артроз тазобедренного сустава, асептический некроз головки бедра.

69

1. Повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава. Блокада коленного сустава.

2. Симптом Байкова, Штеймана. Может способствовать развитию остеоартроза.

3. Относительна. Но может указать на асимметрию суставной щели.

4. Пункция сустава под местной анестезией Sol. Novocaini 0.5% - 20 мл, аспирация выпота. обезболивание сустава, вправление мениска и наложение гипсовой лонгеты на 10-14 дней. УВЧ терапия.

5. Артроскопическая частичная менискэктомия или шов мениска.

70

1. Перелом внутреннего мыщелка левой большеберцовой кости со смещением

2. Рентгенография сустава в двух проекциях, пункция сустава, удаление крови из его полости, введение раствора новокаина в полость сустава, консервативное репозиция перелома, иммобилизация гипсовой повязкой с рассечением по длине. Рентгенологический контроль.

3. Накостный металлоостеосинтез внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Открытая репозиция перелома.

4. Повреждение крестообразных и боковых связок, менисков.

5. Развитие посттравматического деформирующего артроза коленного сустава вследствие повреждения суставного хряща.

71

1. Перелом правого надколенника со смещением.

2. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях, операция – шов надколенника по Либову или по Веберу, промывание и удаление крови из полости сустава, иммобилизация гипсовым тутором.