3. Показания к первичной и профилактической энуклеации глазного яблока.

Удаление глаза во время первичной хирургической обработки оправдано только при тяжелом общем состоянии больного (ЧМТ, тяжелые соматические болезни), когда первичная обработка не может быть проведена в необходимом объеме, или при полном разрушении глазного яблока.

Помимо лечебно-профилактической цели, удаление глазного яблока может преследовать и чисто косметические цели в тех случаях, когда слепой глаз спокоен, но косметически неприемлем.

Показаниями к удалению глаза в позднем периоде после ранения являются некупирующийся вялотекущий посттравматический иридоциклит на слепом глазу, рецидивирующие кровоизлияния и гемофтальм, внутриглазная инфекция, вторичная абсолютная глаукома, субатрофия и атрофия глазного яблока при отсутствии зрительных функций.

Абсолютным показанием к удалению травмированного слепого глаза является повторное тяжелое проникающее ранение или контузия.

Билет 9

1. Стекловидное тело (строение, функции, возрастные изменения).

Прозрачная студенистая масса. Объем – 3,5 – 4 мл.

Передней поверхностью, на которой имеется ямка, стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика; на остальном протяжении стекловидное тело соприкасается с внутренней ограничивающей мембраной сетчатой оболочки.

Собственно стекловидная строма – пронизана стекловидным каналом (клокетов).

Стекловидный канал (клокетов) – начинается воронкообразным расширением от краев диска зрительного нерва и проходит через его строму по направлению к задней капсуле хрусталика. В эмбриональном периоде в нем проходит артерия стекловидного тела, которая к моменту рождения запустевает.

Пограничная гиалоидная мембрана: передняя и задняя. Граница по зубчатой линии сетчатки.

Функции:

придание глазу правильной формы;

преломление поступающего на сетчатку света;

обеспечение тургора тканей;

обеспечение несжимаемости глаза.

2. Воспалительные заболевания краев век (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).

Блефарит — двустороннее воспаление краев век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний.

Этиология: инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты.

Инфекционный блефарит чаще бывает бактериальным, вирусным, патогенными грибами, членистоногими.

Неинфекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе.

Блефариты значительно чаще диагностируют у пожилых людей и при иммунодефиците различной этиологии (ВИЧ, иммуносупрессивная химиотерапия).

По характеру течения блефарит – острый и хронический.

В зависимости от локализации – выделяют патологию передней (передний краевой блефарит) и задней (задний краевой блефарит) пластины век.

Передний краевой блефарит — местное проявление патологии кожи (себорея, розовые угри), сопровождается стафилококковой или иной инфекцией с формированием интрафолликулярных абсцессов.

Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомиевых желез.

Выделяют следующие основные клинические формы блефаритов: чешуйчатый, язвенный, задний (краевой), демодекозный.

Чешуйчатый (себорейный) блефарит имеет типичную симптоматику: появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти). Жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век обычно гиперемированы, утолщены.

Заболевание обычно двустороннее.

При чешуйчатом блефарите требуются ежедневные, аппликации с щелочными растворами для размягчения чешуек с последующей очисткой краев век смесью спирта с эфиром или раствором бриллиантового зеленого. 1—2 раза в день на края век наносят глазную 0,5 % гидрокортизоновую мазь (курс до 2—3 нед). В конъюнктивальную полость закапывают 0,25 % раствор цинка сульфата.

Язвенный (стафилококковый) блефарит проявляется образованием гнойных корок, склеиванием ресниц, изъязвлением кожи краев век.

Вовлечение в патологический процесс волосяных фолликулов (фолликулит) вызывает укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века, что в ряде случаев приводит к неправильному росту, поседению или потере ресниц.

Очистку краев век осуществляют так же, как при чешуйчатой форме.

Кроме того, при бактериальной инфекции 2—3 раза в день на края век накладывают мази, под действием которых корочки размягчаются, после чего их легче удалить; можно делать аппликации марлевых полосок, смоченных раствором АБ (0,3 % раствор гентамицина), до 3 раз в день в течение 4 дней. Мазь с АБ (тетрациклиновая, эритромициновая) выбирают в соответствии с результатами бактериологического исследования, часто применяют глазные мази, содержащие АБ и кортикостероиды ("Декса-Гентамицин", "Макситрол").

Возможно местно 0,25 % раствора цинка сульфата, 0,3 % раствора ципромеда.

Задний (краевой) блефарит или дисфункция мейбомиевых желез, харастеризуется местной или диффузной воспалительной реакцией: покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гиперсекрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекорнеальной пленки. При сдавливании края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желез выходит пенистый секрет.

Лечение: ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике, использование спирта с эфиром, применение теплых щелочных примочек (2 % раствор гидрокарбоната натрия) на 10 мин. Массаж век проводят стеклянной палочкой после однократного закапывания 0,5 % раствора дикаина. Целесообразно смазывание краев век мазью "Декса-Гентамицин" или "Макситрол", а при упорном течении глазной 0,5 % гидрокортизоновой мазью (до 2 нед).

Демодекозный блефарит - покраснение и утолщение краев век, наличие чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез, ресничных фолликулах. Основная жалоба больных — зуд в области век.

Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита, который может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформаций краев век, трихиаза, хронического конъюнктивита и кератита.

Трихиаз — неправильный рост ресниц передней пластины века, сопровождающийся раздражением роговицы и конъюнктивы, вторичным инфицированием.

Трихиаз бывает врожденным и приобретенным. Он может развиться как следствие блефарита, а может

быть вызван щелочным ожогом, рубцовым пемфигоидом, трахомой или опухолью.

Клинически - слезотечение, ощущение инородного тела, поверхностный точечный кератит.

Для защиты роговицы мягкие контактные линзы. После обычной эпиляции ресницы вырастают вновь в полную величину через 10 нед.

При ограниченных поражениях для разрушения нескольких неправильно растущих ресниц применяют электролиз волосяных луковиц, а при обширных проводят пластику края века.

Прогноз благоприятный, но зависит от этиологии процесса. Возможно рецидивирование.