8.5. Повреждения мошонки и ее органов

Повреждения мошонки и ее органов среди всех травм мочеполовой системы в мирное время встречается в 35 %, в военное время — в 22 %. Они могут быть:

а) закрытыми:

— ушиб и поверхностная гематома мошонки;

— ушиб и разрыв яичка и его придатка;

— размозжение яичка;

— ушиб и разрыв элементов семенного канатика;

б) открытыми:

— ранения мошонки без повреждения ее органов;

— с повреждением ее органов;

— отрыв яичка от семенного канатика.

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения мошонки возникают при ударах, падении на твердые предметы, сдавлении мошонки. Для таких травм характерны быстроразвивающиеся гематомы. Глубокие гематомы, не имеющие четких границ и не позволяющие прощупать яичко, оттесненное ко дну мошонки, называются экстравагинальными. Они встречаются при повреждении семенного канатика, оболочек яичка. При повреждении органов мошонки образуются интравагинальные гематомы (травматическое гематоцеле), возникающие за счет скопления крови и ее сгустков между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка. Интравагинальная гематома представляет собой четко ограниченное, обычно грушевидной формы, образование с напряженными стенками, отличающееся от гидроцеле отрицательным симптомом просвечивания и болезненностью. УЗИ является наиболее информативным методом диагностики закрытой травмы мошонки и ее органов, который позволяет определить вид травмы и конкретизировать показания к операции на основании нарушения анатомических структур яичка, его придатка и объема гематомы.

Основными задачами при закрытых повреждениях мошонки являются распознавание подкожных разрывов яичка, его придатка, семенного канатика и своевременное лечение этих повреждений.

Показаниями к раннему оперативному лечению являются:

— наличие глубоких гематом мошонки;

— повреждение яичка;

— вывих яичка.

В зависимости от обнаруженных при операции повреждений производят:

— вскрытие гематом и окончательный гемостаз;

— удаление явно нежизнеспособных тканей яичка и его придатка;

— ушивание белочной оболочки яичка;

— резекцию или удаление яичка, эпидидимэктомию;

— сшивание семявыносящего протока.

Показаниями к удалению яичка являются его полное размозжение или отрыв яичка от семенного канатика.

Открытые повреждения

Открытые повреждения или ранения мошонки и ее органов преобладают в военное время. Огнестрельные повреждения являются наиболее тяжелыми, так как почти всегда сопровождаются ранением яичка и семенного канатика.

Открытые повреждения мошонки обычно диагностической трудности не представляют, выявляясь при наружном осмотре. Открытые огнестрельные повреждения сопровождаются выпадением поврежденного или неповрежденного яичка или обоих яичек.

Доврачебная помощь раненым с повреждением мошонки заключается в наложении асептической повязки, временной остановке кровотечения давящей повязкой, введении обезболивающих средств, простейшей противошоковой терапии.

Первая врачебная помощь включает в себя смену повязки (при необходимости), остановку продолжающегося кровотечения из краев раны путем лигирования сосудов; введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, дальнейшую противошоковую терапию.

Квалифицированная хирургическая помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, гемостазе и ревизии органов мошонки. В зависимости от вида повреждений производят хирургическую обработку яичка, его придатка, семенного канатика, погружение яичка под кожу бедер, удаление яичка. При раздроблении яичка его фрагменты промывают раствором новокаина с добавлением антибиотика и сшивают редкими швами. Яичко удаляют лишь в случае его размозжения или отрыва от семенного канатика. После первичной хирургической обработки огнестрельной раны мошонки швы не накладывают.

При значительном расхождении краев раны накладывают редкие направляющие швы. Все операции заканчиваются дренированием мошонки.

Специализированная урологическая помощь предусматривает реконструктивные операции, направленные на формирование мошонки, а также лечение возникших осложнений.