19 Вопрос. Схема, методика и специфика сбора анамнеза при обследовании ребенка с дизартрией.

Анализ анамнестических данных осуществлялся с помощью сбора сведений со слов родных ребенка.

К приемам ранней диагностики дизартрии относятся сведения о том, как проявляется крик, сосание, глотание, безусловные врожденные (сосательный, поисковый, хоботковый, ладонно-ротоголовной). В логопедической карте новорожденных отмечается:

– характер крика: сильный, продолжительный, звонкий, слабый, афония, хриплый, сиплый, глухой, быстро истощающийся, всхлипывание;

– захват соска: сильный, слабый, невозможность;

– сосание: активное, продолжительное, слабое, вялое, невозможность;

– глотание: свободное, поперхивание, захлебывание, вытекание жидкости из носа;

– дыхание: нормальное, учащенное, аритмичное;

– наличие асимметрии лица (обследование невропатолога);

– врожденные безусловные рефлексы (обследование невропатолога);

– мышечный тонус (обследование невропатолога);

– звуки гуления: нормальный репертуар, однообразный, сроки появления.

Необходимо выяснить характеристику начальных этапов речевого развития: наличие реакции оживления на голос матери, понимание речи, какие звуки появились в речи, связаны ли они с предметом или просьбой ребенка, в это время можно отметить особенности движения языка, например, привычное положение языка, облизывает ли губы, высовывает ли язык в пробах с эхопраксией, вытягивает ли губы трубочкой. Дать описательную характеристику голоса, дыхания.

Разработанная анкета для родителей включает вопросы о том, как протекала беременность матери (токсикоз первой, второй половины беременности; болезни матери в период беременности (инфекционные заболевания, травмы, перенесенные операции); течение родов (стремительные, затяжные, нормальные в срок); осложнения в родах (патология); наличие или отсутствие инфекционных заболеваний у ребенка: с какого возраста; находится ли ребенок на диспансерном учете на невропатолога, назначалось ли ребенку лечение, массаж и другие процедуры невропатологом; в каком возрасте начал держать голову, сидеть, ползать, ходить; отмечалась ли моторная неловкость, неловкость движений в дошкольном возрасте, как рисовал, лепил, конструировал ребенок; какую пищу предпочитал (жидкую или твердую).

Те же вопросы, указанные в анкете, ставятся в беседе с родными.

Анализируются сведения о раннем периоде речевого развития ребенка. Отмечаются появление первых слов; фразовой речи; понятна ли была речь ребенка для окружающих в дошкольном возрасте; имел ребенок занятия с логопедом, посещал ли логопедическую группу; как характеризовалась речь ребенка логопедом при поступлении в школу; имелись ли трудности обучения письму и какого характера.

20 Вопрос. Методика и специфика обследования общей, мелкой, мимической и артикуляционной моторики у ребенка с дизартрией.

Обследование состояния артикуляционного аппарата

Обследование включает описание артикуляционного аппарата, его анатомического строения и двигательной функции. Обследование начинается с осмотра органов артикуляции, в ходе которого выявляются особенности строения и дефекты анатомического характера следующих органов: губ, языка, зубов, мягкого нёба, подъязычной уздечки, челюстей, твердого нёба.

Анализируются: мышечный тонус губ, языка, мягкого нёба. Отмечаются: асимметрическое положение вытянутого вперед языка, тремор, изменение конфигурации, гиперкинезы языка, истонченность, вялость губ, провисание - подтянутость мягкого неба.

Обследование подвижности артикуляционного аппарата. Исследование двигательной функции губ по словесной инструкции после выполнения по показу:

– сомкнуть губы;

– округлить губы, как при произношении звука «о» - удержать позу;

– вытянуть губы в трубочку, как при произношении звука «у» и удерживать данный артикуляционнный уклад.

Исследование двигательной функции челюсти вначале по показу, а затем по словесной инструкции:

– широко раскрыть рот как при произнесении звука «а» и закрыть;

– сделать движение нижней челюстью вправо;

– сделать движение нижней челюстью влево;

– сделать движение нижней челюстью вперед.

Исследование двигательной функции языка (исследование объема и качества движений языка) по показу и словесной инструкции:

– положить широкий язык на нижнюю губу и подержать (счет от 1 до 5);

– положить широкий язык на верхнюю губу и подержать (счет от 1 до 5);

– высовывание языка лопаточкой;

– поднять кончик языка к верхним зубам, подержать (счет от 1 до 5) и опустить к нижним зубам.

Исследование динамической организации движений артикуляционного аппарата проводится по показу, а затем по словесной инструкции при многократном повторении проводимого комплекса движений:

– оскалить зубы, высунув язык, затем широко раскрыть рот;

– язык в сторону, поднять вверх, высунуть вперед;

– широко открыть рот, дотронуться кончиком языка до нижних резцов, а затем поднять кончик языка к верхним резцам и положить на верхнюю губу.

Обследование состояния мимической мускулатуры

1. Исследование объема и качества движений мышц лба:

• нахмурить брови, поднять брови, наморщить лоб.

2. Исследование объема и качества движений глаз:

• легко сомкнуть веки, плотно сомкнуть веки, закрыть правый глаз, затем левый глаз, подмигнуть.

+Исследование возможности произвольного формирования определенных мимических поз:. выразить мимикой лица: удивление, радость, испуг, грусть, серьезное лицо.

Обследование моторных и сенсорных функций

Тесты направлены на определение следующих показателей:

–. статическая координация движений;

– динамическая координация движений;

– скорость движений;

– « возможность осуществления одновременных движений;

– выполнение усложненной двигательной программы. Оценка выполнения тестов дается, обычно, описательно.

Отмечаются следующие показатели:

– повышение напряженности мышц, не участвующих в выполнении теста;

– тремор и другие виды гиперкинезов;

– синкинезии;

– полнота и точность выполнения;

–. согласованность движений рук и ног;

– двигательная память;

– качество статической координации;

– качество динамической координации.

Исследование динамического праксиса

а) смена 3-х положений кисти

б) исследование реципрокной координации. Испытуемом предлагается положить перед собой руки, одна из которых сжата в кулак, а другая распрямлена. Затем он должен одновременно изменять положение обеих кистей, расправляя одну и сжимая другую руку.

Исследование пространственного праксиса

Данное обследование включает в себя пробы Хэда:

а) одноручные:

– -кисть руки к подбородку, пальцами касаясь его;

– кисть руки к подбородку, пальцами наружу.

б) двуручные:

– кисть руки накладывается тыльной стороной на тыльную сторону руки;

– к вертикально стоящей ладони одной руки приставить перпендикулярно ладонь другой руки. Поочередная смена рук.