Ураження нервової системи за наявності віл- інфекції

Синдроми первинного ураження ЦНС:

- СНІД –деменція (ВІЛ-енцефалопатія) - ураження головного мозку, що спричинене первинним ураженням ВІЛ . Розвивається поступово, характеризується : інтелектуально-мнестичними порушеннями, зміною поведінки, руховими порушеннями;

- атиповий асептичний менінгіт ( не має специфічних клінічних ознак, протікає як не тяжкий менінгіт.Може мати гострий чи хронічний перебіг. Для підтвердження діагнозу потрібні лікворологічні дослідження);

- мієлопатія може виникати ізольовано чи поєднуватися із СНІД-деменцією.Вражаються бічні та задні канатики спинногго мозку в грудних сегментах;

- ураження периферичної системи протікає у вигляді моно-чи полінейропатій/

Опортуністичні інфекції за умови СНІДу – за умови імунодефіциту виникає ураження нервової системи умовно патогенними інфекціями (вірусами, протозойними , грибками, бактеріями), що веде до розвитку менінгіту, енцефаліту, гангліоніту та ін.

Пухлини нервової системи – найчастіше зустрічається первинна злоякісна ліпома мозку, рідше –системна лімфома та саркома Капоші

Судинні порушення протікають у вигляті ТІА, ішемічного чи геморагічного інсульту.

Діагностика

1. Епідеміологічні дані –належність до групи ризику

2. Безсимптомна ВІЛ-інфекція, що підтверджена лабораторними дослідженнями

3. Клініко-неврологічні ознаки –деменція, рухові розлади та порушення поведінки

4. Нейродіагностичні дослідження – результати КТ, МРТ головного мозку

5. Імунологічні дані –ознаки функціональної недостатності Т-лімфоцитів

6. Серологічні дані – антитіла до ВІЛ у сироватці крові

7. Виділення ВІЛ з крові, спинномозкової рідини, головного мозку, виявлення антитіл ВІЛ

8. Патоморфологічне дослідження (біопсія чи автопсія) – багатоядерні клітини та макрофагальна інфільтрація у білій речовині

Iіі. Навчальний алгоритм формування навичок та вмінь обстеження хворих з запальними захворюваннями нервової системи

№ п/п	Завдання	Вказівки	Примітки
1.	Оволодіти методикою обстеження хворих з інфекцйними захворюваннями нервової системи, нейросифілісом	Обстеження виконувати в такій послідовності: 1) скарги хворого; 2) збір анамнезу; 3) виявлення ознак інфекційного захворювання; 4) виявлення менінгеальних симптомів; 5) обстеження функції черепних нервів; 6) обстеження рефлекторно-рухової функції; 7) дослідження координації рухів та функцій екстрапірамідної системи; 8) дослідження чутливості; 9) дослідження вищих кіркових функцій; 10) оцінка даних додаткових методів дослідження	Зверніть увагу на на­явність ознак інфек­ційного захворювання, загальномозкових, оболонкових симпто­мів, змін в спинно­мозковій рідині, окорухових та буль­барних розладів, синдрому паркінсонізму
2.	Обстежити хворих на менінгіт, арахноїдит, енцефаліт, поліомієліт, мієліт, з сифілітичним ураженням нервової системи або ВІЛ-інфекцією.
3.	Встановити локалізацію патологічного процесу. Провести диференціаль­ну діагностику. Встано­вити клінічний діагноз, форму, стадію хвороби. Оцінити прогноз захворювання. Скласти схему лікування.	Згрупуйте виявлені симптоми, скористайтесь структурно-логічною схемою змісту заняття	Зверніть увагу на необхідність контро­лю за змінами в лікво­рі під час лікування хворих на менінгіт, на залежність методів терапії хворого від форми та стадії енцефаліту

ІХ. Задачі для самостійного контролю

Задача 1.

Трьохрічна дитина протягом тижня лікується з приводу гній­ного отиту. Раптово стан дитини погіршився. Виникли блю­вання, головний біль, лихоманка, підвищення температури до 39^С. Виявлені ригідність м’язів по­тилиці, симптом Керніга з обох боків, загальна гіпер­стезія. Яке захворювання можна запідозрити? З допо­могою яких досліджень можна поставити діагноз? Вкажіть напрямки лікування.

Задача 2.

Хворому 40 років. Через два тижні після грипу з’явилася “сітка” перед очима, порушився зір на обидва ока, з’явилися головні болі, блювання. Виявлено анізокорію, по­рушення реакції зіниць на світло, концентричне звужен­ня полів зору з обох боків, неврит зорових нервів. Яке захворювання можна запідозрити? Призначте лікування.

Задача 3.

У хворого 35 років, лісоруба, в кінці травня з’явилися озноб, висока температура тіла, головний біль. На 6-й день приєднались гикавка, слабкість рук, голова опустилась на груди. У невроло­гіч­ному статусі виявлено парез рук з атонією м’язів, арефлексією. Голова звисає. Який попередній діагноз? Яка форма хвороби?

Задача 4.

У хворого з високою температурою, патологічною сонливістю виявлено розбіжну косоокість, сальність обличчя. Який попередній діагноз?

Задача 5.

У хворого на фоні підвищення температури до 38º, загальної слаб­кості з’явились відчуття затерпання в ногах, затримка сечі. Через 2 дні активні рухи в ногах зникли, з’явилась анестезія всіх видів чутливості від пупка до низу. Який топічний і клінічний діагнози?

Задача 6.

Хворого 46 років, турбує похитування у сутінках. Під час неврологічного обстеження виявлено синдром Аргайля Робертсона. Перерахуйте ознаки цього синдрому. Чим зумовлене ІХ. Задачі для самостійного контролю

Задача 1.

Трьохрічна дитина протягом тижня лікується з приводу гній­ного отиту. Раптово стан дитини погіршився. Виникли блю­вання, головний біль, лихоманка, підвищення температури до 39^С. Виявлені ригідність м’язів по­тилиці, симптом Керніга з обох боків, загальна гіпер­стезія. Яке захворювання можна запідозрити? З допо­могою яких досліджень можна поставити діагноз? Вкажіть напрямки лікування.

Задача 2.

Хворому 40 років. Через два тижні після грипу з’явилася “сітка” перед очима, порушився зір на обидва ока, з’явилися головні болі, блювання. Виявлено анізокорію, по­рушення реакції зіниць на світло, концентричне звужен­ня полів зору з обох боків, неврит зорових нервів. Яке захворювання можна запідозрити? Призначте лікування.

Задача 3.

У хворого 35 років, лісоруба, в кінці травня з’явилися озноб, висока температура тіла, головний біль. На 6-й день приєднались гикавка, слабкість рук, голова опустилась на груди. У невроло­гіч­ному статусі виявлено парез рук з атонією м’язів, арефлексією. Голова звисає. Який попередній діагноз? Яка форма хвороби?

Задача 4.

У хворого з високою температурою, патологічною сонливістю виявлено розбіжну косоокість, сальність обличчя. Який попередній діагноз?

Задача 5.

У хворого на фоні підвищення температури до 38º, загальної слаб­кості з’явились відчуття затерпання в ногах, затримка сечі. Через 2 дні активні рухи в ногах зникли, з’явилась анестезія всіх видів чутливості від пупка до низу. Який топічний і клінічний діагнози?

Задача 6.

Хворого 46 років, турбує похитування у сутінках. Під час неврологічного обстеження виявлено синдром Аргайля Робертсона. Перерахуйте ознаки цього синдрому. Чим зумовлене та як зветься похитування хворого? Яке захворювання можна запідозрити? Призначтедообстеження та лікування.

Задача 7. У чоловіка 35 р., що є носієм ВІЛ, поступово погіршилася пам’ять, порушилася увага, поведінка, ослабла інтелектуальна діяльність. Виявляється гіперрефлексія на кінцівках, наявні симптоми орального автоматизму, тремор у спокої та при рухах. Про що можна думати? Які обстеження слід призначити?

Еталони відповідей до задач.

Задача 1. Вторинний отогенний гнійний менінгіт. Дослід­ження ліквору. Антибіотики, дегідратаційні, дезінтоксикаційні засоби.

Задача 2. Оптико-хіазмальний арахноїдит. Протизапальна, десенсибілізувальна терапія (в тому числі кортико­стероїдна), дегідратаційні, антихо­лінестеразні, розсмоктувальні пре­парати, симптоматична терапія.

Задача 3. Кліщовий енцефаліт. Поліомієлітична форма.

Задача 4. Гостра стадія летаргіч­ного енцефаліту

Задача 5. Ураження поперечника спинного мозку в грудному відділі. Гострий мієліт

Задача 6. Відсутність прямої реакції зіниць на світло за збереження їх реакції на конвергенцію та акомодацію. Сенситивна атаксія – ураження задніх канатиків спинного мозку. Спинна сухотка.

Задача 7. Початкові прояви СНІД –деменції. КТ чи МРТ головного мозку, ЕЕГ.