14

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для самостійної роботи студентів під час підготовки до практичного заняття з теми ”Менінгіт. Арахноїдит. Енцефаліт. Гострий мієліт. Поліомієліт. Нейросифіліс. Ураження нервової системи за наявності ВІЛ-інфекції”

І. Актуальність теми.

Інфекційні захворювання нервової системи – одна з важливих проблем клінічної медицини Вони складають близько третини всієї патології нервової системи. За останні десятиліття змінилась епідемічна ситуація в світі. З’явились нові нейроінфекції, що супроводжуються тяжкими ураженнями нервової системи. Деякі збудники переносяться в регіони географічно досить віддалені від колишнього місця їх поширення. Виникає зміна видів носіїв ряду інфекцій.

Менінгіти – найпоширеніший та складний розділ з цих захворювань. Перед лікарем будь-якого профілю завжди стоїть завдання екстреного розпізнавання менінгітів, передбачення ускладнень та надання невідкладної допомоги хворим, бо часто від знання та вміння лікаря залежить доля хворого. Також майбутнім лікарям необхідно вміти діагностувати арахноїдити, що можуть виникати після перенесених інфекційних захворювань, черепно-мозкової травми.

Енцефалітможе мати як гострий, так і хронічний перебіг. Досить часто зустрічається мієліт, сифілітичне ураження нервової системи та поліомієліт. Сифіліс нервової системи розвивається до 10% хворих, що не лікувалися під час гострої стадії патологічного процесу та вражає всі відділи центральної та периферичної нервової системи.

Зараження вірусом імунодефіциту (ВІЛ) спричиняє тяжке захворювання – СНІД. Крім того, в умовах пригнічення імунних функцій часто виникає ураження нервової системи умовно патогенними інфекціями та розвиваються пухлини головного мозку.

Зростання частоти усіх форм інфекційних захворювань нервової системи робить цей розділ невропатології вкрай актуальним та зумовлює необхідність вивчення даної теми.

ІІ. Головна мета навчання:

вміти діагностувати інфекційні захворювання нервової системи: оболонок мозку – менінгіт та арахноїдит, головного мозку – енцефаліт, спинного мозку – мієліт, поліомієліт, сифіліс нервової системи (ранній та пізній нейросифіліс) та ВІЛ-ураження нервової системи і призначати лікування таким хворим.

Конкретні цілі:

Для реалізації мети необхідно вміти:

1. інтерпретувати класифікацію менінгітів та арахноїдитів

2. обстежити хворих на менінгіт та арахноїдит, виявити клінічні ознаки менінгіту та арахноїдиту

3. встановити топічний діагноз за умови базального, зокрема туберкульозного, менінгіту, арахноїдиту різної локалізації

4. проаналізувати етіопатогенез та епідеміологію менінгіту, арахноїдиту

5. визначити попередній клінічний діагноз та план обстеження у разі запальних захворювань оболонок нервової системи

6. аналізувати дані додаткових методів діагностики у разі менінгіту та арахноїдиту

7. провести диференціальний діагноз з хворобами, що мають подібну до менінгітів та арахноїдитів симптоматику – субарахноїдальним крововиливом, пухлинами головного мозку, а також між первинними та вторинними менінгітами

8. вибрати тактику лікування хворих на менінгіт та арахноїдит з урахуванням ступеню тяжкості та нозологічної форми захворювання

9. інтерпретувати класифікацію енцефалітів

10. обстежити хворих на енцефаліт, мієліт та поліомієліт і виявити клінічні ознаки цих захворювань

11. встановити топічний діагноз на підставі вогнищевої симптоматики енцефаліту, мієліту, поліомієліту

12. проаналізувати етіопатогенез та епідеміологію енцефаліту, мієліту та поліомієліту

13. визначити попередній клінічний діагноз та план обстеження, аналізувати дані додаткових методів діагностики за умови запальних захворювань головного та спинного мозку

14. провести диференціальний діагноз з хворобами, що мають подібну до енцефалітів симптоматику, а також первинних (кліщового, епідемічного, герпетичного) та вторинних (вторинного гнійного) енцефалітів між собою

15. визначити основні принципи лікування запальних захворювань нервової системи

16. надати невідкладну допомогу хворим з інфекційними захворюваннями нервової системи

17. інтерпретувати класифікацію сифілісу нервової системи

18. обстежити хворих на нейросифіліс і виявити клінічні ознаки цього захворювання

19. встановити топічний діагноз на підставі вогнищевої симптоматики

20. визначити попередній клінічний діагноз та план обстеження у разі виявлення нейросифілісу

21. аналізувати дані додаткових методів діагностики, провести диференціальний діагноз з хворобами, що мають подібну симптоматику та вибрати тактику лікування хворих

22. виявляти причинні варіанти неврологічних розладів за наявності ВІЛ-інфекції (первинні ураження ЦНС, ураження опортуністичними інфекціями, утворення пухлин та судинні ускладнення за умови імунодефіциту)

23. аналізувати дані додаткових методів обстеження, проводити диференційну діагностику та вибирати правильну тактику лікування хворих.

ІІІ. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Попередні дисципліни	Знати	Вміти
Патологічна анатомїія	патологічні зміни у разі ураження моз­кових оболонок, патоморфологічну картину головного та спинного мозку у разі їх інфекційних уражень	макро- і мікроскопічно виявити запальні зміни оболонок і речовини головного та спинного мозку
Мікробіологія	збудники інфекційних захворювань нервової системи	розрізняти різні види мікроорганізмів – збудників нейроінфекцій
Епідеміологія	природні вогнища, сезонність енцефалітів, шляхи проникнення інфекції в організм

ІV. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття

1. Вивчити етіологію та патогенез менінгітів

2. Засвоїти класифікацію менінгітів

3. Засвоїти клінічну картину, диференціальну діагностику первинних та вторинних менінгітів (звернути увагу на особливості перебігу, атипові форми менінгококового менінгіту, вторинні гнійні менінгіти: пневмококовий, стафілококовий та серозні менінгіти).

4. Знати методи лікування хворих на менінгіти

5. Вивчити церебральні арахноїдити. (Етіологія, патогенез. Патоморфологія: злипливий, кістозний. Класифікація за локалізацією: арахноїдит задньої черепної ямки, базальний, конвекситальний. Клініка, перебіг, діагностика. Лікування і профілактика)

6. Вивчити класифікацію, етіопатогенез, епідеміологію, клініку, діагностику, методи лікування первинних та вторинних енцефалітів

7. Засвоїти етіопатогенез, клініку, діагностику, принципи лікування мієліту

8. Вивчити етіопатогенез, клінічні форми, діагностику, профілактику та лікування гострого поліомієліту

9. Засвоїти сифіліс нервової системи (Ранній нейросифіліс: асимптомний нейросифіліс, сифілітичний менінгіт, менінговаскулярний сифіліс, гума головного і спинного мозку, латентний асимптомний менінгіт. Пізній нейросифіліс (паренхіматозний): спинна сухотка, прогресивний параліч. Діагностика та методи лікування.

10. Засвоїти варіанти ураження нервової системи за наявності ВІЛ-інфекції (первинні ураження ЦНС, ураження опортуністичними інфекціями, пухлини головного мозку, порушення мозкового кровопостачання за умови імунодефіциту). Діагностика та методи лікування.

V. Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент під час підготовки

Термін	Визначення
Менінгіт	Запалення оболон головного та спинного мозку
Арахноїдит	Хронічне продуктивне запалення м`яких оболон головного або спинного мозку з переважним ураженням павутинної оболонки з прогресуючою гіперплазією.
Енцефаліт	Запальне ураження тканини головного мозку інфекційної або інфекційно-алергійної етіології
Мієліт	Запалення речовини спинного мозку, що охоплює більшу частину його поперечника з ураженням білої та сірої речовини
Поліомієліт	Гостре вірусне захворювання з переважним ураженням передніх рогів спинного мозку
Нейросифіліс	Ураження нервової системи, що може виникнути у хворих на сифіліс
Синдром первинного ураження ЦНС у разі ВІЛ-інфекції	Ряд таких захворювань, як СНІД-деменція, атиповий асептичний менінгіт, гострий менінгоенцефаліт, мієлопатія , полінейропатія, що виникають в результаті первинної дії вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) на нервову систему

Vі. Перелік теоретичних питань, на основі засвоєння яких можливе виконання цільових видів діяльності:

1.Менінгіт. Класифікація.

2.Гнійні менінгіти. Менінгококовий менінгіт, клініка, діагностика, особливості перебігу, атипові форми. Вторинні гнійні менінгіти: пневмококовий, стафілококовий. Клініка, діагностика, лікування, профілактика.

3.Серозні менінгіти. Первинні вірусні, клініка, діагностика, лікування, профілактика. Туберкульозний менінгіт, особливості клініки, діагностика, лікування.

4.Арахноїдит. Етіологія, патогенез. Патоморфологія: злипливий, кістозний. Класифікація за локалізацією: арахноїдит задньої черепної ямки, базальний, конвекситальний. Клініка, перебіг, діагностика. Лікування і профілактика.

5.Енцефаліт. Класифікація.

6.Первинні енцефаліти: епідемічний, кліщовий, герпетичний.

7.Вторинні енцефаліти: ревматичний (мала хорея), післявакцинальний, при вітряній віспі, кору, краснусі. Клініка, перебіг, діагностика.

8.Ураження нервової системи за наявності грипу (грипозний геморагічний енцефаліт, енцефалопатія).

9.Поліомієліт. Етіологія, патогенез, епідеміологія, патоморфологія. Клінічна класифікація. Діагностика. Лікування в гострому і відновному періодах. Наслідки. Профілактика.

10.Гострий мієліт. Етіологія. Патогенез. Патоморфологія. Клініка та клінічні форми. Диференціальний діагноз. Лікування.

11.Ранній нейросифіліс: асимптомний нейросифіліс, сифілітичний менінгіт, менінговаскулярний сифіліс, гума головного і спинного мозку, латентний асимптомний менінгіт (лікворосифіліс).

12.Пізній нейросифіліс (паренхіматозний): спинна сухотка, прогресивний параліч. Діагностика, методи лікування.

13. Первинні ураження нервової системи за наявності ВІЛ-інфекції: СНІД- деменція, атиповий асептичний менінгіт, гострий менінгоенцефаліт, мієлопатія , полінейропатія.. Діагностика та методи лікування.

14. Ураження опортуністичними інфекціями, пухлини головного мозку, порушення мозкового кровопостачання за умови імунодефіциту. Діагностика та методи лікування.

15.Невідкладна допомогу хворим з запальними захворюваннями центральної нервової системи і оболон мозку