Методика лікування

Метод вітальної екстирпації виконується в одне відвідування.

Етапи лікування:

1етап - місцеве знеболення.

Проводиться вищезазначеними анестетиками групи артикаїну. Для знеболення зубів верхньої щелепи проводять інфільтраційну (в проекції верхівки кореня) анестезію. Для знеболення зубів нижньої щелепи може бути використано такий же вид анестезії. В деяких випадках ( у дітей старше 10 років) для знеболення кутніх зубів нижньої щелепи застосовують мандибулярну анестезію. Після розкриття порожнини зуба пульпа може бути додатково знеболена шляхом внутрішньопульпарної анестезії.

2 етап - препарування каріозної порожнини та розкриття порожнини зуба.

Проводиться з урахуванням топографії пульпової камери. 3 етап - видалення (ампутація та екстирпація) пульпи.

Для видалення пульпи з широких кореневих каналів (в однокореневих зубах, з дистального та піднебінного каналів в молярах) доцільно вводити в

канал 2-3 пульпоекстрактори одночасно.

4 етап - зупинка кровотечі з кореневого каналу.

Кровотечу зупиняють одним із вищезазначених кровоспинних засобів і

одним із кровоспинних засобів або суспензією Са(ОН)2. У такому разі пломбування кореневого каналу проводять у наступне відвідування.

5 етап - пломбування кореневих каналів.

Вибір пломбувального матеріалу визначається ступенем сформованості

(DentSplay) та ін. Пломбування каналу здійснюється переважно за методикою латеральної конденсації гутаперчі.

Для пломбування кореневих каналів постійних сформованих молярів може бути використана резорцин-формалінова паста, приготована ех tempore,

або матеріали на її основі: Foredent (Spofa Dental), Forphenan (Sepodont) та ін.Слід пам'ятати, що дані матеріали призводять до забарвлення зуба в рожевий колір та мають низку недоліків.

Якість пломбування кореневого каналу обов’язково контролюється рентгенологічно. Критерії якісного пломбування: після вітальної екстирпації кореневий канал повинен бути запломбований в межах фізіологічної верхівки кореня, що розташована на 1-1,5 мм нижче за анатомічну. На рентгенограмі це виглядає наступним чином: пломбувальну масу не доведено до верхівки кореня на 1-1,5 мм.

Після проведення вітальної екстирпації в постійному зубі з несформованим коренем пломбування кореневого каналу проводиться в 2 етапи:

Перший етап - тимчасове пломбування кореневого каналу в межах сформованої частини пастами, що містять гідроксид кальцію. Така паста може

скористатися готовими пастами такими, як: Саlcicur (VОСО); Саlхуl blau (ОСО); суспензия “Саlаsерt” (Sреikо). З метою одомоментної апексифікації може бути використаний препарат Pro Root MTA (DentSplay).

Під дією гідроксидкальційвмісної пасти після проведення вітальної екстирпації, а особливо, субтотальної екстирпації, коли залишається частина життєздатної кореневої пульпи, що контактує з зоною росту, відбувається подальше формування верхівкової третини кореня, закриття апікального отвору і формування періодонту (тобто відбувається апексогенез). Саме цей процес є критерієм ефективності проведеного лікування.

Використання гідроксидкальційвмісної пасти для пломбування кореневого каналу потребує диспансерного нагляду. Тривалість лікування в цілому становить біля 12-18 місяців. Його ефективність оцінюється за допомогою рентгенографії по динаміці формування кореня та відсутності патологічних змін у періодонті.

Другий етап - постійне пломбування кореневого каналу, проводять після закриття апікального отвору. Для цього використовують гутаперчеві штифти у поєднанні з силерами або тверднучі пасти для кореневих каналів.

материалы и методы – К: Книга плюс, 2002. – 216с.

Додаткова:

1.Кодола Н.А. и соавт. Пульпит: возрастные особенности и лечение. – Киев, 1980.

– 182 c.

2.Стоматология детского возраста ( Руководство для врачей) /

Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В. и др.; под ред. Т.Ф.Виноградовой.- М.: “Медицина”, 1987.- 528 с.

3.Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Лечение заболеваний в детской терапевтической стоматологии.- К.: ”3доровье”, 1988. – 160 с.

4.Хельвиг Э., Климе Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. (Под ред. проф. Политун А.М.проф.. Н.И.Смоляр. Пер. с нем. – Львов: ГалДент, 1999. – 409 с.

5.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. М.: ”Мед книга”, 2001.

6.Справочник по детской стоматологии (Под редакцией A.C. Cameron, R.P. Widmer / Перевод с англ. По ред. Виноградовой Т.Ф, Гинали Н.В., Топольницкого О.З. – М.: МЕДпресс-информ, 2003.

7.Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит (клиника, диагностика, лечение). Изд-во НГМА, Нижний Новгород, 1999.-С.

8.Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Пульпиты.- С.-Пб. “Нормиздат”, 1999.

9.Костромская Н.Н., Глотова О.Н. Лечебные и изолирующие прокладки в стоматологии, 2001.

10.Данилевський Н.Ф., Сідельнікова Л.Ф., Рахній Ж.І. Пульпіт.- К.: “Здоров’я”,

2003.- 168 с.

Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з літературою по темі заняття

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі: А. Теоретичні питання для самоконтролю:

1.Назвіть показання до вітальної ампутації пульпи в постійних зубах у дітей.

2.Опишіть методику виконання вітальної ампутації в постійних зубах у дітей.

3.Які препарати використовуються для покриття кореневої пульпи при вітальній ампутації? Опишіть механізм дії препаратів для прямого покриття кореневої пульпи.

4.Назвіть показання до вітальної екстирпації пульпи в постійних зубах із несформованими коренями.

5.Визначте показання до вітальної екстирпації у сформованих постійних

зубах у дітей.

6.Опишіть методику виконання вітальної екстирпації пульпи в постійних зубах.

7.У чому полягають особливості вітальної екстирпації пульпи в постійних зубах із несформованими коренями?

8.Як проводиться обтурація несформованих кореневих каналів при вітальній екстирпації пульпи в постійних зубах у дітей?

9.Які матеріали застосовують для кореневої пломби при вітальній екстирпації пульпи в постійних зубах із несформованими коренями?

10.Які методи і матеріали застосовуються для постійної обтурації сформованих кореневих каналів при вітальній екстирпації в постійних зубах?

Б. Тестові завдання для самоконтролю рівня теоретичних знань:

1. Дитина 8-ми років, практично здорова, скаржиться на перелом коронкової частини і біль у 11 зубі. З моменту травми минуло кілька годин. Об’єктивно: коронкова частина 11 зуба відсутня на 1/2 висоти, пульпа значно оголена. Виберіть найбільш оптимальний метод лікування у даному випадку.

А. Біологічний метод

В. Вітальна ампутація С. Вітальна екстирпація D. Девітальна ампутація Е. Девітальна екстирпація

2. Хлопчик 7,5 років, практично здоровий, скаржиться на перелом коронкової частини і біль в 11 зубі внаслідок гострої травми, що сталася 8 годин тому. Об’єктивно: коронкова частина 11 зуба відсутня на 1/2 висоти, пульпа значно оголена. Яку лікувальну пасту слід застосувати для покриття пульпи у даному випадку?

А. Гідроксидкальційвмісну м’яку В. Гідроксидкальційвмісну тверду С. Параформальдегідну

D.Цинкоксидевгенолову Е. Формокрезолову пасту

3.Підліток 15-ти років звернувся зі скаргами на нападоподібний пульсуючий біль в ділянці зубів верхньої щелепи справа, що посилюється від гарячого і заспокоюється від холодного. Об’єктивно: у 16 зубі – глибока каріозна порожнина, заповнена розм’якшеним дентином світлого кольору. Сполучення з порожниною зуба немає Зондування дна каріозної порожнини безболісне, вертикальна перкусія зуба болісна. Який метод лікування пульпіту в даному випадку є найбільш доцільним?

А. Біологічний метод В. Вітальна ампутація

С. Вітальна екстирпація

D.Девітальна ампутація

Е. Девітальна екстирпація

4.Дитину 13-ти років турбує тривалий біль у 46 зубі під час їди. Об’єктивно: на жувальній поверхні 46 зуба - глибока каріозна порожнина, заповнена розм’якшеним дентином, що сполучається з порожниною зуба. Зондування сполучення різко болісне, супроводжується кровоточивістю. Перкусія 46 безболісна. Який матеріал слід обрати для пломбування кореневих каналів?

А. Гутаперчеві штифти з силером В. Гідроксидкальційвмісну пасту С. Йодоформну пасту

D. Тимолову пасту

Е. Цинкоксидевгенолову пасту

5. Дитина 8 років скаржиться на біль під час їди у кутньому зубі нижньої щелепи зліва. Об’єктивно: на жувальній поверхні 36 зуба виявлено каріозну порожнину в межах біляпульпарного дентину, що сполучається з порожниною зуба. Глибоке зондування сполучення болісне. Тепловий подразник викликає тривалий напад болю. Виберіть оптимальний матеріал для тривалої тимчасової обтурації кореневих каналів у даному випадку.

А. Гідроксидкальційвмісна паста В. Резорцин - формалінова паста С. Йодоформна паста

D. Тимолова паста

Е. Формокрезолова паста

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1.Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на основному етапі практичного заняття для оволодіння практичними навичками та професійними вміннями:

1. Вміти в процесі збору анамнезу та об’єктивного обстеження дитини оцінити показання, протипоказання та умови для проведення вітальних методів лікування пульпіту в постійному зубі.

2. Оволодіти методикою виконання вітальної ампутації пульпи при лікуванні пульпіту в постійному зубі дитини.

3. Оволодіти методикою виконання вітальної екстирпації пульпи при лікуванні пульпіту в постійному зубі дитини.