1. Актуальність теми

Лікування пульпіту у дітей представляє певні труднощі, пов'язані з особливостями психіки дитячого віку та поведінкою дитини. Це може призводити як до діагностичних помилок, так і до неправильного вибору методу лікування пульпіту.

Збереження життєздатності пульпи є однією з найважливіших задач терапевтичної стоматології. Її вирішення забезпечує можливість росту і формування кореневої системи постійного зуба, зберігає функціональну цінність зуба на довгі роки.

2. Навчальні цілі

1.Навчитися обґрунтовано обирати консервативний метод лікування пульпіту в постійних зубах у дітей.

2.Оволодіти методикою виконання консервативного методу при лікуванні пульпіту в постійних зубах у дітей.

3.Матеріали доаудиторної самостійної роботи

3.1.Базові знання, навики, вміння, необхідні для вивчення теми

1. Знати терміни прорізування постійних зубів та формування їх коренів.

2. Знати морфо-функціональні особливості пульпи на різних етапах розвитку постійного зуба.

3.Знати класифікацію пульпіту.

4.Знати етіологію та патогенез гострого та хронічного запалення пульпи.

3.2. Зміст теми заняття

Лікування пульпітів у дітей проводиться консервативним (біологічним) методом, спрямованим на збереження функціональної активності пульпи, або хірургічними методами, результатом яких є часткове або повне видалення пульпи.

Найбільш біологічно доцільним і найменш травматичним для дітей є консервативний (біологічний) метод лікування пульпіту. Консервативне лікування може проводитися в постійних зубах як зі сформованим коренем, так і в зубах, корені яких продовжують формуватися. Можливість проведення даного методу лікування базується на особливостях регенеративних і захисних властивостей пульпи постійних зубів у дітей.

Показання до консерват ивного мет одулікування пульпіт у:

1)гіперемія пульпи;

2)гострий серозний обмежений пульпіт;

3)гострий травматичний пульпіт (випадкове розкриття пульпи під час препарування каріозної порожнини);

4)гострий травматичний пульпіт (внаслідок перелому коронки зуба, якщо з моменту травми пройшло не більше 6 годин)

5)в зубах з нес формованим коренем - хронічний фіброзний пульпіт (як метод тимчасового лікування до завершення формування кореня). Після закінчення формування кореня зуб підлягає ендодонтичному лікуванню.

Консервативний метод більш ефективний при локалізації каріозної порожнини на жувальній поверхні зуба, у здорових і практично здорових дітей (I та II педіатричні групи здоров'я), які мають компенсовану форму карієсу (КПВ не перевищує 4).

Мет одика консерват ивного лікування пульпіт у

Позитивний результат лікування досягається при повноцінному знеболенні зуба і дотриманні правил асептики та антисептики. Після знеболення проводиться повна некректомія і формування каріозної порожнини. Препаруючи каріозну порожнину, необхідно в першу чергу видаляти весь патологічно змінений дентин зі стінок каріозної порожнини. Некректомію дна каріозної порожнини, особливо в ділянці проекції рогу пульпи. слід проводити наприкінці маніпуляції, використовуючи механічний наконечник та шаровидний бор відповідного розміру.

Каріозну порожнину промивають теплим розчином антисептичного препарату, що не чинить подразнювальної дії (фурацилін, ектерицид, мікроцид та ін.).

Якщо макроскопічно порожнина зуба не розкрита, то спеціально розкривати її немає потреби, оскільки демінералізований шар дентину з широкими дентинними канальцями не є перешкодою для дифузії лікарських засобів у пульпу. Каріозну порожнину висушують і вносять на дно твердіючий гідроксидкальційвмісний препарат, який створює концентроване лужне середовище (рН>12) (мет од непрямого покрит т я пульпи). Після цього проводять пломбування каріозної порожнини. В залежності від вибору постійного пломбувального матеріалу може виникнути потреба в ізолювальній прокладці (під композиційні матеріали, амальгаму).

Пряме покрит т я пульпи передбачає нанесення лікарських засобів безпосередньо на оголену поверхню пульпи (при пульпітах травматичного походження). Для цього використовують м'які (нетвердіючі)

гідроксидкальційвмісні прокладки: “Calcicur” (VOCO), “Calxyl rot” (OCO), “Pulp capping paste” (Pulpdent ), “Biopulp” (Chema Polfa) та ін. Нанесення такої прокладки на пульпу повинно проводитися без зайвого тиску. На м’яку прокладку наносять твердіючу гідроксидкальційвмісну прокладку: “Calcimol”, “Calcimol LC”

(VOCO), “ Life”, “Life fast” (Kerr) “Dycal” (DentSplay) та ін. або гідроксидкальційвмісний лайнер: “Alkaliner” (3M ESPE) “Pulpdent cavity liner” (Pulpdent), “ Cavalite” (Kerr).

За наявності ексудативного компоненту запалення в пульпі (про що свідчить самовільний біль в зубі), в перше відвідування на дно каріозної порожнини накладають на 1-2 дні пасту, що містить кортикостероїди та антибактеріальні препарати широкого спектру дії: “Pulpomixyn”, “Septomixyn” (Septodont), “Ledermix” та ін. Зуб закривають герметичною пов'язкою без тиску.

У друге відвідування оцінюють скарги пацієнта (самовільного болю в зубі не повинно бути), видаляють пов'язку, проводять антисептичну обробку каріозної порожнини. Порожнину висушують, накладають лікувальну гідроксид-кальцій- вмісну пасту і пломбують (за необхідності використовують ізолювальну прокладку).

При успішному лікуванні відбувається повне зникнення больового симптому. Через 1-2 місяці утворюється шар замісного дентину. В зубах із несформованим коренем продовжується формування кореня зуба (апексогенез).

Для оцінки ефективності лікування пульпіту біологічним методом необхідно проводити диспансерне спостереження за дитиною. Якщо корінь постійного зуба на час лікування був несформований, то диспансерний нагляд проводять до завершення його формування. Якщо корінь зуба був сформований - то впродовж 12 місяців після закінчення лікування. Терміни контрольних відвідувань: 2 тижні, 3 місяці, 6 місяців, 12 місяців. Через 6 місяців проводять рентгенографію зуба для визначення динаміки формування кореня, а також можливих патологічних змін в періапікальних тканинах.

Ефективність лікування пульпіту консервативним методом через 12 місяців оцінюється за наступними критеріями:

−відсутність скарг на біль в зубі ( як самовільну, так і від дії подразників);

−нормалізація показників електрозбудливості пульпи;

−безболісна перкусія та відсутність патологічних змін слизової оболонки в ділянці лікованого зуба;

−відсутність на рентгенограмі змін в періапікальних тканинах;

−збереження якісної пломби.

3. Хоменко Л.А., Биденко Н.В.Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы – К: Книга плюс, 2002.– 216 с.

Додаткова:

1.Кодола Н.А. и соавт. Пульпит: возрастные особенности и лечение. – Киев, 1980.

– 182 c.

2.Стоматология детского возраста ( Руководство для врачей) / Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В. и др.; под ред. Т.Ф.Виноградовой.- М.:

“Медицина”, 1987.- 528 с.

3.Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Лечение заболеваний в детской терапевтической стоматологии.- К.: ”3доровье”, 1988. – 160 с.

4.Хельвиг Э., Климе Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. (Под ред. проф. Политун А.М.проф.. Н.И.Смоляр. Пер. с нем. – Львов: ГалДент, 1999. – 409 с.

5.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. М.: ”Мед книга”, 2001.

6.Справочник по детской стоматологии (Под редакцией A.C. Cameron, R.P. Widmer / Перевод с англ. По ред. Виноградовой Т.Ф, Гинали Н.В., Топольницкого О.З. – М.: МЕДпресс-информ, 2003.

7.Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит (клиника, диагностика, лечение). Изд-во НГМА, Нижний Новгород, 1999.-С.

8.Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Пульпиты.- С.-Пб. “Нормиздат”, 1999.

9.Костромская Н.Н., Глотова О.Н. Лечебные и изолирующие прокладки в стоматологии, 2001.

10.Данилевський Н.Ф., Сідельнікова Л.Ф., Рахній Ж.І. Пульпіт.- К.: “Здоров’я”,

2003.- 168 с.

3.4. Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів літературою по темі заняття

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі: А. Теоретичні питання для самоконтролю:

1.Дайте визначення консервативного методу лікування пульпіту.

2.Назвіть показання та протипоказання до проведення консервативного методу лікування пульпіта у детей.

3.Опишіть по етапам методику односеансного лікування пульпіту консервативним методом.

4.Опишіть по етапам методику двосеансного лікування пульпіту консервативным методом.

5.Що таке “пряме” і “непряме” покриття пульпи?

6.Перелічіть гідроксидкальційвмісні препарати, що використовуються при проведенні консервативного методу лікування пульпіту.

7.Який механізм дії гідроксиду кальцію при прямому і непрямому покритті пульпи?

8.В яких випадках при консервативному лікуванні пульпіту може бути використана цинкоксидевгенолова паста? Який механізм її дії?

9.Які критерії ефективності лікування пульпіту консервативним методом?

10.В чому Ви вбачаєте причини невдач при виборі та проведенні консервативного методу лікування пульпіта у дітей?

Б. Тестові завдання для самоконтролю рівня теоретичних знань:

1. Під час санації порожнини рота у дитини 8 років в 46 зубі після видалення всього некротизованого дентину під анестезією був випадково оголений ріг пульпи. Зуб раніше не болів, дитина практично здорова. Який метод лікування показаний в даному випадку?

А.Вітальна ампутація Б.Вітальна екстирпація В.Консервативний метод Г.Девітальна ампутація Д.Девітальна екстирпація

2.Дитина 9 років звернулася до стоматолога з метою санації порожнини рота, практично здорова. При огляді було виявлено каріозну порожнину в 36 зубі в межах біляпульпарного дентину, виповнену розм'якшеним дентином. Дно в проекції рогу пульпи розм'якшене, зондування дна різко болісне в одній точці. Оберіть метод лікування в даному випадку.

А. Консервативний метод Б. Вітальна екстирпація В. Вітальна ампутація Г. Девітальна ампутація

Д. Девітальна екстирпація

3. Дитина 12 років, практично здорова, звернулася зі скаргами на перелом коронки 12 зуба, який стався 4 години тому. Перелом коронки косий на 1/3 довжини коронки, зондування дентину по лінії перелому чутливе, пульпа не оголена, зуб реагує на холодну воду, вертикальна перкусія слабо болісна. Електрозбудливість пульпи в межах 12-15 мкА. Яку пасту доцільно використати для лікування пульпіту?

А. Цинкоксидевгенолову Б. М’яку з гідроксидом кальцію

В. Твердіючу з гідроксидом кальцію Г. Ізолювальну прокладку Д. Склоіономерний цемент

4. Дитина 12 років, практично здорова, скаржиться на самовільний біль в 16 зубі, який вперше виник вчора увечері і тривав кілька хвилин. На жувально-дистальній поверхні 16 зуба – каріозна порожнина в межах біляпульпарного дентину, дентин розм'якшений, зондування болісне в проекції рогу пульпи, каріозна порожнина не сполучається з порожниною зуба. Від холодного зуб болить, після усунення подразника біль деякий час триває. Яку пасту доцільно використати для лікування?

А. Цинкоксидевгенолову Б. М’яку з гідроксидом кальцію В. Йодоформну

Г. З антибіотиками і кортикостероїдами