Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 4 курс / метод / DTS_6_caries_mistake

Навчальна дисципліна

Дитяча терапевтична стоматологія

Модуль №1

«Карієс, некаріозні ураження, ускладненння

карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей:

клініка, діагностика, лікування»

Змістовий модуль №1

«Ураження твердих тканин тимчасових та

постійних зубів у дітей: карієс, гіпоплазія

емалі, флюороз, спадкові вади розвитку.

Етіологія, патогенез. Клінічні прояви,

діагностика, диференційна діагностика,

лікування, профілактика»

Тема заняття №6

«Помилки та ускладнення при лікуванні

карієсу зубів у дітей різного віку, їх

запобігання та усунення»

Курс

IV курс

Факультет

Стоматологічний

Кількість годин

3

Укладач: доц. Любарець С.Ф.

Рецензенти: доц. Шматко В.І.,

доц. Остапко О.І.

КИЇВ - 2012

Характер

Причини

Профілактика

ускладнення

виникнення

та спосіб усунення

1. Аспірація чи

- погана фіксація

Термінова госпіталізація хворого

ковтання

інструментів у

(відділення торакальної хірургії) та

дрібних

стоматологічному

надання відповідної спеціалізованої

зуболікарських

наконечнику.

медичної допомоги. Рентгенологічне

інструментів.

дослідження. Спостереження за хворим.

2. Травма

- недостатня фіксація борів

Дрібні травматичні ураження лікують

слизової

у стоматологічному

звичайним способом. При травмуванні

оболонки

наконечнику;

великих судин та сильній кровотечі

порожнини

- неуважність лікаря;

необхідна термінова госпіталізація і

рота.

- неадекватна поведінка

спеціалізована допомога, рана

дитини.

попередньо тампонується

3. Перфорація

- неуважність лікаря під

- максимальна увага лікаря під час

стінок

час роботи;

роботи;

каріозної

- тонкі стінки каріозної

- достатнє розкриття каріозної

порожнини.

порожнини;

порожнини та обережне видалення

- необережна робота

каріозно зміненого дентину відповідним

турбінним наконечником;

їй за розміром екскаватором чи кулястим

- неправильний вибір

бором;

розміру та форми бора;

- у разі перфорації бокової стінки

- погані знання лікаря

каріозної порожнини дефект (після

особливостей будови

зупинки можливої кровотечі з ясен та

тимчасових та постійних

висушування порожнини) усувають

зубів у дітей.

пломбувальним матеріалом;

- у разі травмування пульпи проводять

лікування гострого травматичного

пульпіту.

4. Пошкоджен-

- неуважність лікаря під

- ізоляція розташованих поряд зубів за

ня коронок

час роботи;

допомогою матриці;

розташованих

- порушення правил

- в залежності від ступеня пошкодження

поряд зубів.

препарування зубів.

дефект пломбують або шліфують

паперовими дисками та полірами з

наступною обробкою фторовмісними

препаратами.

5. Порушення

- застосування

- перевірка інтенсивності світлового

твердіння

фотополімеризаційних

потоку полімеризаційних приладів;

композитних

приладів з невідповідною

- заміна лікувальної прокладки;

пломб.

інтенсивністю світла;

- ізоляція лікувальної прокладки від

- використання

пломбувального матеріалу за

лікувальної прокладки з

допомогою ізолювальної прокладки;

фенол-, йодоформта

- вилучення з використання

евгенолвмістних паст без

пломбувальних матеріалів із закінченим

послідуючого покриття

терміном придатності.

ізолюючою прокладкою;

- застосування матеріалів

із закінченим строком

вжитку.

6. Зниження

- порушення техніки

- дотримання інструкції до використання

адгезії

пломбування;

пломбувального матеріалу та адгезивних

пломбувального

- порушення техніки

систем;

матеріалу до

нанесення адгезивних

- дотримання необхідного часу

тканин зуба.

систем;

протравлювання зуба;

- потраплення зайвої

- накладання ізолюючої прокладки;

вологи, слини в каріозну

-повторне пломбування з виключенням

порожнину;

зазначених помилок;

- пересушування дентину

- при пломбуванні композитним

(колапс колагенових

матеріалом - робота на стоматологічній

волокон);

установці з безмасляним компресором,

- нанесення лікувальної

або оснащеним безмасляним фільтром.

прокладки з надлишком.

7. Опік слизової

- потраплення на

- увага лікаря під час роботи;

оболонки

слизову оболонку

- використання розчинів необхідної

порожнини

порожнини рота

концентрації;

рота.

сильнодіючих

- лікування опіків слизової оболонки

речовин (травильний гель,

протизапальними, регенеруючими

високі концентрації роз-

засобами;

чину нітрату срібла, тощо).

- застосування кофердаму.

Помилки, що виникають після лікування карієсу

Характер

Причини

Профілактика

ускладнення

виникнення

та спосіб усунення

8. Зміна

- порушення правил

- заміна пломби;

кольору

приготування

- полірування композитних пломб

пломби.

пломбувального матеріалу;

алмазними головками, полірами

- фарбування пломби

та паперовими дисками;

барвниками, що

- утримання від прийому їжі з

містяться в їжі;

фарбуючими властивостями

- незадовільна

(ягоди, кава, чай) – при застосуванні

індивідуальна гігієна

композитних матеріалів перших

порожнини рота;

поколінь;

- недостатня фінішна

- дотримання пацієнтом особистої

обробка пломби.

гігієни порожнини рота;

- професійне чищення зубів двічі на рік.

9. Відкол

- порушення правил

- слід ретельно дотримуватись

частини

формування каріозної

інструкції приготування, використання

пломби.

порожнини;

та показань до використання

- порушення правил

пломбувального матеріалу;

приготування

- при формуванні каріозної порожнини

пломбувального матеріалу

не слід робити тонкі уступи та

та пломбування;

перешийки;

- неправильний вибір

- відновлення оклюзійного

пломбувального

співвідношення зубів-антогоністів

матеріалу;

(усунення супраконтактів).

- погана конденсація

шарів пломбувального

матеріалу (амальгами,

композитів);

- порушення оклюзійного

співвідношення

поверхонь зубів-

антогністів.

10. Відкол

- надмірне стоншення

- відновлення анатомічної форми зуба

частини зуба.

стінок каріозної

пломбою, вкладкою чи штучною

порожнини (особливо при

коронкою;

використанні амальгами);

- відновлення оклюзійного

- неадекватний вибір

співвідношення зубів-антогоністів.

пломбувального

матеріалу;

- порушення правил

препарування каріозної

порожнини;

- прогресування

каріозного процесу;

- невідповідність

оклюзійного співвідно-

шення поверхонь зубів.

11. Випадіння

- рецидив карієсу;

- необхідно чітко дотримуватись правил

пломби.

- каріозна порожнина

кожного етапу лікування карієсу зубів;

сформована без урахуван-

- слід ретельно ізолювати підготовану

ня її локалізації , фізико-

до пломбування каріозну порожнину

хімічних властивостей

від слини, ясенної рідини, крові.

пломбувального

матеріалу та його

адгезивних властивостей;

- відкол стінки каріозної

порожнини;

- погрішності під час

приготування матеріалу та

пломбування каріозної

порожнини (недостатня

ізоляція зуба від слини,

ясенної рідини, погана

конденсація пломбуваль-

ного матеріалу).

12. Розвиток

- недостатнє препарування

- повторне пломбування з виключенням

вторинного

порожнини (некротомія);

вказаних помилок;

карієсу.

- неправильне формуван-

- рекомендації з приводу гігієни

ня емалевого краю;

порожнини рота.

13.Запалення

- опік пульпи перегрітим

- лікування відповідного захворювання

або некроз

бором під час препарув-

пульпи чи періодонту (див. методи

пульпи

ання порожнини

лікування пульпітів та періодонтитів)

(відсутність водяного

охолодження, тупий бор,

тривалий час роботи);

- застосування для

антисептичної обробки

каріозної порожнини

сильнодіючих речовин;

- неправильний вибір

прокладки або недотрим-

ання техніки її накладання

прокладки;

- порушення техніки

протравлювання твердих

тканин зуба;

- пломбування без лікува-

льної або ізолювальної

прокладки при глибокому

карієсі (особливо при

пломбуванні амальгамою

та композитами);

- використання склоіоно-

мерних цементів без

лікувальної прокладки при

лікуванні глибокого

карієсу.

14. Папіліт або - потрапляння пломбува-

- видалити виступаючий за краї

локальний

льного матеріалу до між-

порожнини пломбувальний

пародонтит.

зубного простору під час

матеріал та відновити контактний

пломбування каріозних

пункт. Бажано рентгенологічно

порожнин II,III,IV класів;

контролювати якість пломбування

- порушення контактного

каріозної порожнини II,III,IV класів.

пункту.

15.Прогресуван-

- неправильна діагностика

- для попередження цього ускладнення

ня початкового

карієсу;

ремінералізуючу терапію з метою

карієсу зубів

- знижена резистентність

лікування карієсу проводять на тлі

після

організму, твердих

загального лікування;

проведення

тканин зуба;

- навчання правильній гігієні

неінвазивних

- недостатнє обгрунтуван-

порожнини рота.

методів

ня вибору засобів та

лікування

методів ремінералізуючої

терапії;

- порушення правил

проведення імпрегнацій-

них методів лікування;

- погана гігієна порожни-

ни рота.

16. Підвищена

а) - пересушування

- дотримання техніки використання

чутливість зуба

тканин зуба;

пломбувальних матеріалів та

після

- порушення співвіднош-

адгезивних систем;

пломбування:

ення “рідина-порошок”

- перепломбування каріозної порожнини

а) склоіономер-

при замішуванні;

у разі тривалого збереження чутливості

ними цементами

- пломбування при

зуба;

б) композитни-

лікуванні гострого глибо-

- лікування пульпіту.

ми матеріалами

кого карієсу без лікува-

льної прокладки;

-порушення процесів

полімеризації пломбуваль-

ного матеріалу при

застосуванні неякісних

фотополімеризаторів;

- порушення техніки

пошарового нанесення

пломбувального матеріалу

для зменшення полімери-

заційної усадки.

б) - порушення техніки

застосування адгезивних

систем;

- порушення крайового

прилягання пломби (за

рахунок полімеризаційної

усадки).

Етапи лікування карієсу

Помилки (перерахуйте

Ускладнення (перерахуйте

інвазивним методом

можливі помилки на

ускладнення, що можуть

кожному етапі лікування

виникнути при кожній

карієсу)

помилці)

1.

Препарування

каріозної порожнини

2.

Антисептична обробка

каріозної порожнини

3.

Висушування каріозної

порожнини

4.

Вибір пломбувального

матеріалу

5.

Використання матриці

при пломбуванні

каріозних порожнин

II,III, ІV класів за Блеком.

6.

Використання

лікувальної прокладки