Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 4 курс / метод / DTS_6_caries_mistake
.pdfб)лікування папіліту; в) видалення пломби;
г) шліфовка та поліровка існуючої пломби; д)рентгенологічне дослідження стану периапікальних тканин зуба 26.
6.Дівчинка 13 років скаржиться на короткочасний біль у зубі 16 від холодових подразників, який швидко зникає після їх усунення. Після обстеження встановлено діагноз: гострий глибокий карієс зуба 16. В якості лікувальної прокладки було використано склоіономерний цемент. Який матеріал доцільно було б застосувати в якості лікувальної прокладки?
а) матеріал на основі гідроксиду кальцію; б)фосфат цемент; в)амальгаму; г) силікатний цемент; д)компомер.
7.Дитини 12 років скаржиться на біль від солодкого, кислого в зубі. Біль зникає відразу після усунення дії подразника. Об'єктивно: на жувальній поверхні зуба 36 дефект в межах емалі, шорсткий при зондуванні. Лікар-стоматолог вибрав для відновлення дефекта склоіономерний цемент. Який пломбувальний матеріал доцільно було б застосувати у даному випадку?
а) силікатний цемент б)склоіономерний цемент; в)герметик; г) фосфат цемент;
д) композиційний матеріал хімічного твердіння.
8.У хлопчика 7 років під час лікування гострого глибокого карієсу в зубі 26 був застосований фосфат цемент, з метою відстроченого пломбування. Для антисептичної обробки каріозної порожнини лікарем-стоматологом був використаний 1% спиртовий розчин хлоргексидину. До якого ускладнення, найбільш імовірно, може призвести така тактика лікаря?
а) запалення пульпи; б)вторинний карієс;
в)запалення тканин періодонту; г) порушення адгезії лікувальної прокладки;
д)порушення адгезії пломбувального матеріалу.
9.Дівчинка 14 років звернулась на прийом до лікаря-стоматолога зі скаргами на відкол стінки зуба 36. Зі слів дівчинки, 3 місяці тому в зубі 36 з метою лікування хронічного глибокого карієсу було поставлено пломбу з амальгами. Об'єктивно: на жувальній поверхні зуба 36 пломба з амальгами частково збережена. 1/2 дистальноапроксимальної стінки зуба 36 відсутня. При видаленні пломби лікар звернув увагу на те, що майже вся каріозна порожнина виповнена амальгамою, ізолювальна прокладка з фосфат цементу розташована тільки в ділянці дна. Яка помилка лікаря призвела до виникнення такого ускладення?
а) неправильне розміщення ізолювальної прокладки; б) відсутність лікувальної прокладки;
в) недостатня шліфовка та поліровка пломби з амальгами; г) недостатня конденсація амальгами; д) порушення техніки приготування амальгами.
10. Батьки 5-річної дитини звернулись до лікаря-стоматолога зі скаргами на наявність каріозної порожнини в зубі 65. Дитина неврівноважена, неспокійна, від препарування категорично відмовляється. Стоматологом було запропоновано лікування карієсу під загальним знечуленням. Який метод лікування карієсу доцільно було б запропонувати в даному випадку?
а) застосування АRТ-методики; б) диспансерне спостереження;
в) препарування каріозної порожнини під місцевим знеболенням; г) пломбування склоіономерним цементом без попереднього препарування;
д)пломбування цинк-оксид евгенольним цементом без попереднього препарування.
Відповіді:
№ |
Відповідь |
№ |
Відповідь |
1 |
а |
6 |
а |
2 |
а |
7 |
д |
3 |
б |
8 |
а |
4 |
а |
9 |
а |
5 |
в |
10 |
б |
4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи студента.
4.1. Перелік навчальних практичних завдань.
1.Оволодіти технікою усунення помилки, що виникла після лікування карієсу та полягає у випадінні пломби із композиційного матеріалу світлового твердіння з каріозної порожнини II класу.
4.2. Професійні алгоритми для оволодіння практичними навиками та професійними вміннями.
Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції «Усунення помилки, що виникла після лікування карієсу та полягає у випадінні пломби із композиційного матеріалу світлового твердіння з каріозної порожнини II класу».
№ |
Послідовність дій |
Критерії контролю |
п/п |
|
правильного виконання |
1. |
Провести професійне чищення всіх поверхонь |
Поверхні зуба не |
|
зуба, що пломбують, і розташованих поряд |
зафарбовуються |
|
зубів за допомогою флосів, торцевих щіток і |
індикаторами зубного |
|
паст, що не місщо не містять олії та фтору. |
нальоту. |
2. |
Підібрати відтінок пломбувального матеріалу за |
Колір зуба співпадає з |
|
допомогою шкали при денному освітленні. |
підібраним відтінком шкали. |
|
Поверхня зуба і шкала повинні бути зволожені. |
Пробна порція матеріалу, |
|
|
що нанесена на поверхню |
|
|
зуба і полімеризована, |
|
|
співпадає з кольором зуба. |
3. |
Препарування каріозної порожнини з |
Каріозна порожнини |
|
урахуванням її локалізації та властивостей |
відпрепарована. |
|
пломбувального матеріалу (в разі необхідності). |
|
4. |
Ізолювати зуб від слини за допомогою ватних чи |
Зуб не контактує із слиною. |
|
котонових валиків і слиновідсмоктувача. |
|
5. |
Провести антисептичну обробку каріозної |
Каріозна порожнина чиста, |
|
порожнини. |
не містить ошурок дентину. |
6. |
Висушити каріозну порожнину протягом 10-20с. |
Каріозна порожнина суха. |
7. |
При гострому глибокому карієсі у сформованих |
Лікувальна прокладка |
|
постійних зубах і при гострому середньому та |
щільна, визначається тільки |
|
глибокому карієсі в зубах із несформованими |
в проекції рогів пульпи. |
|
коренями нанести лікувальну прокладку з |
|
|
саліцилатного цементу з гідроксидом кальцію, |
|
|
що твердне, на дно каріозної порожнини |
|
|
точково в проекції рогів пульпи за допомогою |
|
|
спеціального зонду. |
|
8. |
Перед пломбуванням глибокої каріозної |
Ізолююча прокладка щільна, |
|
порожнини композиційним матеріалом |
рівномірно покриває дно та |
|
світлового твердіння накласти ізолюючу |
стінки каріозної порожнини |
|
прокладку з ЦФ, або СІЦ, або Zn-ПКЦ. |
до емалево-дентинного |
|
|
з’єднання. |
9. |
Провести тотальне протравлювання твердих |
Травильний гель рівномірно |
|
тканин зуба за допомогою гелю, що містить 37% |
розподілено по поверхні |
|
ортофосфорну кислоту. Травильний гель |
емалі і дентину. Дотримання |
|
спочатку слід нанести на емаль, я через 15 с на |
часу протравлювання |
|
дентин. Час протравлювання емалі складає 30 с, |
|
|
дентину – 15 с. |
|
10. |
Промити каріозну порожнину водою впродовж |
Дотримання часу змивання |
|
45-60 с для видалення травильного гелю. |
травильного гелю. Каріозна |
|
|
порожнина не містить |
|
|
залишків травильного гелю. |
11. |
Змінити ватні чи котонові валики на сухі. |
Зуб не контактує із слиною. |
12. |
Висушити каріозну порожнину. Струмінь |
Каріозна порожнина суха. |
|
повітря слід спрямувати косо на емаль, щоб |
Поверхня правильно |
|
уникнути пересушування дентину. |
протравленої емалі набула |
|
|
крейдоподібного матового |
|
|
вигляду. Дентин має залиши- |
|
|
тися злегка зволоженим. |
13. |
Ввести ретракційну нитку до зубоясенної |
Приясенна стінка каріозної |
|
борозни за допомогої гладилки. |
порожнини відокремлена від |
|
|
ясен і є повністю доступною |
|
|
для візуального огляду. |
14. |
Ввести і зафіксувати прозору світлопровідну |
Матрицю у вірному |
|
матрицю у міжзубному проміжку за допомогою |
положенні нерухомо |
|
матрицеутримувача і світлопровідного клину. |
зафіксовано у міжзубному |
|
Один край матриці розташовано від яснами, а |
проміжку. |
|
інший – на рівні оклюзійної поверхні чи |
|
|
ріжучого краю. Матриця знаходиться у |
|
|
щільному контакті з апроксимальною |
|
|
поверхнею сусіднього зуба. |
|
15. |
Послідовно нанести на поверхню дентину |
|
|
першу і другу порції праймеру з незначним |
|
|
надлишком і втирати його за допомогою |
|
|
аплікатора впродовж 15-30 с для проникнення |
|
|
вглиб тканин. Обробити праймер слабким |
|
|
струменем повітря для випаровування |
|
|
розчинника протягом декількох секунд. |
|
|
Полімеризація праймеру проводиться тільки в |
|
|
тому випадку, коли цього потребує, інструкція. |
|
16. |
Нанести адгезив за допомогою аплікатора на |
Дотримання часу обробки і |
|
поверхню емалі, дентину та ізолюючої |
полімеризації адгезиву. |
|
прокладки. Рівномірно розподілити його слабим |
Поверхня емалі і дентину |
|
струменем повітря протягом 10-20 с. |
блискуча, рівномірно вкрита |
|
Полімеризувати адгезим упродовж 20-30 с. |
тонким шаром адгезиву. |
17. |
Послідовно порціями внести гладилкою |
Композиційний матеріал |
|
композиційний матеріал до каріозної |
рівномірно виповнює всю |
|
порожнини. Товщина кожного шару не повинна |
каріозну порожнину з |
|
перевищувати 2 мм. Ретельно конденсувати |
незначним надлишком і |
|
кожну, особливо першу, порцію матеріалу за |
щільно прилягає до країв |
|
допомогою штопферу. Полімеризувати кожну |
емалі. |
|
порцію протягом 20-40 с. Розпочинати |
|
|
полімеризацію необхідно з боку тієї стінки |
|
|
каріозної порожнини, до якої повинна |
|
|
прикріпитися дана порція матеріалу. При |
|
|
внесенні останнього шару змоделювати рельєф |
|
|
тих поверхонь зуба, що відновлюється. |
|
18. |
Здійснити постбондинг для ліквідації |
Поверхня пломби та емалі |
|
мікротріщин. Обробити поверхню пломби та |
блискуча, рівномірно вкрита |
|
емалі адгезивом і полімеризувати його |
тонким шаром адгезиву. |
|
впродовж 20-30 с. |
|
19. |
Провести перевірку оклюзії за допомогою |
Пломба не порушує |
|
артикуляційного паперу. Здійснити попередню |
оклюзійні контакти. Пломба |
|
обробку пломби за допомогою алмазних або |
відтворює анатомічну |
|
карборундових головок, гнучких абразивних |
форму зуба, що прилягає до |
|
дисків і штрипсів. |
країв емалі. Контактний |
|
|
пункт щільний – зубна |
|
|
нитка затримується |
|
|
тільки у зоні контакту і |
|
|
вільно просувається під |
|
|
яснами. |
20. |
Провести остаточне полірування пломби |
Пломба має гладку |
|
алмазними головками, гнучкими абразивними |
поверхню і природній |
|
дисками, штрипсами і гумовими головками з |
блиск. |
|
мілкоабразивною полірувальною пастою. |
|
21. |
Здійснити фінішну світлову полімеризацію. |
|
|
Кожну поверхню пломби полімеризують |
|
|
упродовж 10-20 с. Світловод розташовують |
|
|
перпендикулярно, максимально близько до |
|
|
поверхні, що полімеризують. |
|
4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття:
-пацієнт;
-інструменти основного стоматологічного набору (окрім металевого шпателя обов’язкова наявність пластмасового шпателя);
-предметні скельця, паперові пластинки для замішування матеріалу;
-матриці, клинки, ретракційні нитки;
-інструменти для шліфування та полірування пломб;
-папір для перевірки оклюзійного співвідношення зубів;
-пломбувальні матеріали;
-полімеризаційний прилад;
-захисні предмети для роботи з полімеризаційним приладом (захисні окуляри, щитки, тощо).